膀胱镜后唇注射肾上腺素预扎前列腺动脉在开放性前列腺切除术中的应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)05-0662-01
前列腺开放性手术仍是现今治疗前列腺增生的较好办法 [1] 。前列腺切除最大难点是止血困难，如何减少术中出血，提高手术安全性一直是临床研究的重要课题。我院在4年中22例前列腺开放手术中，采用了后唇注射1:20万U肾上腺素溶液预扎前列腺动脉的方法，出血明显减少，术野清晰，安全性提高，效果良好。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组22例，平均年龄67.7岁，增生腺体平均重量36.8g，病理报告均为良性增生。
1.2 手术方法 (1)切开膀胱前，充分暴露膀胱颈与前列腺交界被膜两前外侧壁，肠线在11点、1点处做深达肌层之贯穿8字缝扎，结扎前列腺包膜前动脉。(2)切开膀胱后，在膀胱颈后唇由4到8点处注射1:20万U去甲肾上腺素溶液3～5ml，稍加压迫，后唇呈苍白色。(3)直视下逐层切开后唇、前列腺外科膜，直至腺体。止血钳在外科膜，腺体之间分离出一间隙，尤以8点、4点部位予以充分游离，此时往往可见搏动性前列腺动脉出血，在4～5点、7～8点处肠线将后唇断缘与外科膜断缘8字缝合，结扎前列腺下动脉。(4)由分离出的间隙进入手指，将腺体剜出。由于主要动脉均已结扎，腺窝内仅有少量渗血，肾上腺素盐水稍加压迫，适度缩口，置三腔气囊尿管，气囊注水30～50ml，稍加牵引，术后持续冲洗。
, 百拇医药
2 结果
收集全部术中冲洗液测血红蛋白，算出术中失血量为58～257ml，平均121.2ml，收集术后全部冲洗液测血红蛋白。并算出出血量，术后8h平均出血量为52.7ml，8～24h平均出血量为48.2ml，冲洗液12～36h变清，平均16.2h。术后3～8天拔除三腔尿管，平均4.8天。
本组22例，术中、术后均未输血。无1例发生后尿道狭窄。
3 讨论
前列腺位置深，血液循环丰富，腺体切除后腺窝创面不能缝扎止血，因此如何止血，一直是临床研究重点。前列腺手术的止血方法很多 [2～4] ，有文献报道缝扎膀胱下动脉止血，但因其解剖位置深、暴露困难，一旦损伤盆腔静脉丛则会加重出血，且有损伤神经之可能 [5] ，而本方法采用首先缝扎包膜前动脉，在后唇缺血状态下，充分游离结扎前列腺下动脉。操作较为简便，止血效果可靠，又可避免上述危险。
, 百拇医药
避免了损伤前列腺被膜，由于后唇注射了肾上腺素溶液，造成缺血状态。可在直视下切开，层次分明，直达腺体。并可将腺体与外科间隙直视下部分分离，以利于手指进入正确间隙，避免了以往因出血，术野不清，盲目切开。外科膜未完全切开就剜出腺体造成外科膜损伤加重出血，或切入腺体，剜除时遗留部分腺体。
后唇注射肾上腺素溶液，应注意浓度不可过高，量不宜过大。以1:20万U，3～5ml为宜，否则有致后唇缺血坏死危险。
参考文献
1 吴阶平.泌尿外科.济南:山东科学技术出版社，1993，1260.
2 孙光，马腾骧.减少前列腺切除手术失血的体会.中华泌尿外科杂志，1993，14:431-433.
3 顾明祥，周毅.联合操作法前列腺切除术.中华泌尿外科杂志，1993，14:51-53.
4 刘流，梁德江，满立波，等.上尿路尿液转流术在前列腺切除术中的止血效果.中华泌尿外科杂志，2002，2:83.
5 张新惠.耻骨上前列腺切除术止血方法探讨.中华泌尿外科杂志，1991，12:298.
(编辑 张璇), 百拇医药(吕化一)
前列腺开放性手术仍是现今治疗前列腺增生的较好办法 [1] 。前列腺切除最大难点是止血困难，如何减少术中出血，提高手术安全性一直是临床研究的重要课题。我院在4年中22例前列腺开放手术中，采用了后唇注射1:20万U肾上腺素溶液预扎前列腺动脉的方法，出血明显减少，术野清晰，安全性提高，效果良好。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组22例，平均年龄67.7岁，增生腺体平均重量36.8g，病理报告均为良性增生。
1.2 手术方法 (1)切开膀胱前，充分暴露膀胱颈与前列腺交界被膜两前外侧壁，肠线在11点、1点处做深达肌层之贯穿8字缝扎，结扎前列腺包膜前动脉。(2)切开膀胱后，在膀胱颈后唇由4到8点处注射1:20万U去甲肾上腺素溶液3～5ml，稍加压迫，后唇呈苍白色。(3)直视下逐层切开后唇、前列腺外科膜，直至腺体。止血钳在外科膜，腺体之间分离出一间隙，尤以8点、4点部位予以充分游离，此时往往可见搏动性前列腺动脉出血，在4～5点、7～8点处肠线将后唇断缘与外科膜断缘8字缝合，结扎前列腺下动脉。(4)由分离出的间隙进入手指，将腺体剜出。由于主要动脉均已结扎，腺窝内仅有少量渗血，肾上腺素盐水稍加压迫，适度缩口，置三腔气囊尿管，气囊注水30～50ml，稍加牵引，术后持续冲洗。
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2 结果
收集全部术中冲洗液测血红蛋白，算出术中失血量为58～257ml，平均121.2ml，收集术后全部冲洗液测血红蛋白。并算出出血量，术后8h平均出血量为52.7ml，8～24h平均出血量为48.2ml，冲洗液12～36h变清，平均16.2h。术后3～8天拔除三腔尿管，平均4.8天。
本组22例，术中、术后均未输血。无1例发生后尿道狭窄。
3 讨论
前列腺位置深，血液循环丰富，腺体切除后腺窝创面不能缝扎止血，因此如何止血，一直是临床研究重点。前列腺手术的止血方法很多 [2～4] ，有文献报道缝扎膀胱下动脉止血，但因其解剖位置深、暴露困难，一旦损伤盆腔静脉丛则会加重出血，且有损伤神经之可能 [5] ，而本方法采用首先缝扎包膜前动脉，在后唇缺血状态下，充分游离结扎前列腺下动脉。操作较为简便，止血效果可靠，又可避免上述危险。
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避免了损伤前列腺被膜，由于后唇注射了肾上腺素溶液，造成缺血状态。可在直视下切开，层次分明，直达腺体。并可将腺体与外科间隙直视下部分分离，以利于手指进入正确间隙，避免了以往因出血，术野不清，盲目切开。外科膜未完全切开就剜出腺体造成外科膜损伤加重出血，或切入腺体，剜除时遗留部分腺体。
后唇注射肾上腺素溶液，应注意浓度不可过高，量不宜过大。以1:20万U，3～5ml为宜，否则有致后唇缺血坏死危险。
参考文献
1 吴阶平.泌尿外科.济南:山东科学技术出版社，1993，1260.
2 孙光，马腾骧.减少前列腺切除手术失血的体会.中华泌尿外科杂志，1993，14:431-433.
3 顾明祥，周毅.联合操作法前列腺切除术.中华泌尿外科杂志，1993，14:51-53.
4 刘流，梁德江，满立波，等.上尿路尿液转流术在前列腺切除术中的止血效果.中华泌尿外科杂志，2002，2:83.
5 张新惠.耻骨上前列腺切除术止血方法探讨.中华泌尿外科杂志，1991，12:298.
(编辑 张璇), 百拇医药(吕化一)