肝炎住院患者失眠因素的调查分析与护理
【摘要】 目的 探讨肝炎住院患者失眠影响因素，进行分析，提出护理对策。方法 问卷调查我科共160例肝炎住院病人的失眠情况。结果 48例患者失眠，失眠率为30%。结论 创造良好的睡眠环境，排除影响失眠的因素，是积极的护理措施。
关键词 失眠 影响因素 护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)11-1039-02
失眠是最常见的睡眠障碍，对于住院患者，疾病本身以及外界环境的改变都会影响其睡眠。本文对肝炎48例患者进行了睡眠质量的调查分析，从中找出影响睡眠的相关因素，探索减少失眠的护理措施，以便为肝炎病人提供最佳的护理。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年1～4月，入住本科的患者并符合入选病例条件的160例，男138例，女22例;年龄24～63岁。上述患者居住病房环境、条件、湿度、光线无差异。
, 百拇医药
1.2 病例选择 选择标准为:①入院前睡眠基本正常;②24岁以上智力正常、具有初中程度以上文化;③工作生活 环境良好，人际关系稳定;④社会心理因素较稳定。
1.3 失眠的诊断标准和分类 [1] 诊断标准及分类:①入睡困难，从想要入睡到实际入睡时间超过1h;②不能熟睡，有轻微的声响刺激便醒来，一夜睡眠中醒来达2次以上;③早醒:早晨觉醒时间比以往正常时提前2h以上，醒后即不能再度入睡;④睡眠时间缩短，虽然有充裕的时间，但一夜合计睡眠少于5h。
1.4 调查方法 根据上述失眠诊断分类标准，采取问卷调查方法，调查问卷参照有关文献[2] 自行设计。主要内容包括:一般资料，睡眠分型诊断，影响睡眠的主要因素。由患者自己填写。
2 结果
2.1 失眠发生率及分型 调查160例，有48例出现失眠，失眠率30%。见表1。
, 百拇医药
表1 失眠患者分型及发生率(略)
2.2 影响睡眠因素统计分析 见表2。
表2 影响睡眠的主要因素(略)
3 讨论
3.1 失眠与肝炎疾病之间的关系 良好的睡眠对健康人具有解除疲劳和恢复体力的作用，对肝炎病人能有效防止肝炎病情加重。因为失眠状态下，常诱发患者的焦虑和恐惧情绪，大脑兴奋，脑血流量增加，肝脏血流量减少，直接导致病情加重。
3.2 疾病本身以及对疾病的担忧对睡眠的影响 这两种因素导致的失眠占32%。其中5例为重型肝炎患者腹胀、打嗝、大便次数增多而导致失眠;3例为瘀胆型肝炎患者皮肤瘙痒而导致失眠;7例是由于对疾病的担忧引起失眠。究其原因主要是肝炎具有传染性、病情长、反复发作，对治疗缺乏信心，过度担心工作及前途，经济压力等。
, 百拇医药
3.3 失眠的护理诊断要及时准确 本组54%的患者入睡困难，究其原因主要是环境的改变、医院里的噪音以及疾病本身引起。有些患者可有多种影响因素，本组有12例提出3项以上的因素，通过与其交谈、分析，找出最主要的影响因素进行干预，取得较好的效果。噪音是影响肝炎患者失眠的主要因素，噪音来自外部环境、医护人员、同室患者。有些患者对灯光敏感，不能入睡;有些患者在保肝退黄染的 治疗中，由药物引起失眠，例如甘利欣、强力宁有类似激素 作用。本组10%觉醒过早患者，原因是饥饿导致，护理人员要密切观察。
4 护理对策
4.1 创造良好的睡眠环境 患者睡眠中的安全、舒适性主要依赖于病室的环境。在噪音、强光、周围环境陌生、生活习惯改变、病室狭小、体位受限等因素的影响下，患者容易无安全感、产生紧张的心理和焦虑情绪，严重地影响着患者的睡眠 [1] 。本调查29%失眠是由于医院的噪音引起，21%失眠是生活及环境改变所致。护士有责任采取具体的措施将这些噪音控制在最低限度，如医护人员走路要轻，穿软底鞋;对走廊灯光敏感者，窗户挂避光窗帘;危重患者及打鼾的患者应住单间;医护人员应尽量放低讲话声音，同时应调整好病房的湿度和光线。如有条件根据每个人的生活习惯和文化修养，满足个人对睡眠条件的特殊要求。
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4.2 就寝前的准备工作 为使患者良好地进入睡眠状态，应经常作睡眠的卫生宣教，协助洗漱，进行松弛训练，特别是对失眠较严重的患者整理好床位，依个人习惯而定。对长期卧床的重症病人，睡前协助其擦澡、按摩背部、足底，半卧位15～20min后让其入睡，会收到良好的效果。
4.3 加强心理护理 治疗失眠的重要方法是改变患者的心态，使患者相信自己能够战胜失眠，不再认为自己是失眠患者 [2] 。同时护士要关心、体贴患者，多与其交谈，掌握患者的心理状态。本组有15%患者由于对疾病的担忧而出现紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，护士应有针对性给予心理支持，讲解疾病的有关知识并介绍成功的实例，使患者树立战胜疾病的信心。对经济负担较重的患者采取亲情服务，换位思考，处处为患者着想，消除其不安情绪，让其放心。
4.4 加强药物的观察护理 对确需药物治疗的失眠患者，护士需很好地了解催眠药物的效果，正确使用、选择对肝脏损害较少的安定、舒乐安定。服用睡眠药物后，护士应细心观察患者是否睡着、中途有无觉醒、次日觉醒的时间等。
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4.5 合理安排给药时间 对严重腹水患者用利尿药的时间要合理安排，如每日2次服用安排在晨服、中午服，避免夜间服用而致小便多，影响睡眠。对激素类、兴奋性药物安排在上午进行。对影响睡眠的药物，建议医生尽量避免夜间使用。打嗝、恶心频繁者，睡眠前给予镇静剂，从而保证病人的正常睡眠。
参考文献
1 徐归燕，计惠民.失眠患者的护理.国外医学·护理学分册，1994，13(3):103.
2 库宝善，庄鸿娟.失眠与睡眠，北京:中国协和医科大学、北京医科大学联合出版社，1993，160.
作者单位:364000福建省龙岩市第二医院肝科
(编辑 清泉), http://www.100md.com(廖红华)
关键词 失眠 影响因素 护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)11-1039-02
失眠是最常见的睡眠障碍，对于住院患者，疾病本身以及外界环境的改变都会影响其睡眠。本文对肝炎48例患者进行了睡眠质量的调查分析，从中找出影响睡眠的相关因素，探索减少失眠的护理措施，以便为肝炎病人提供最佳的护理。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年1～4月，入住本科的患者并符合入选病例条件的160例，男138例，女22例;年龄24～63岁。上述患者居住病房环境、条件、湿度、光线无差异。
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1.2 病例选择 选择标准为:①入院前睡眠基本正常;②24岁以上智力正常、具有初中程度以上文化;③工作生活 环境良好，人际关系稳定;④社会心理因素较稳定。
1.3 失眠的诊断标准和分类 [1] 诊断标准及分类:①入睡困难，从想要入睡到实际入睡时间超过1h;②不能熟睡，有轻微的声响刺激便醒来，一夜睡眠中醒来达2次以上;③早醒:早晨觉醒时间比以往正常时提前2h以上，醒后即不能再度入睡;④睡眠时间缩短，虽然有充裕的时间，但一夜合计睡眠少于5h。
1.4 调查方法 根据上述失眠诊断分类标准，采取问卷调查方法，调查问卷参照有关文献[2] 自行设计。主要内容包括:一般资料，睡眠分型诊断，影响睡眠的主要因素。由患者自己填写。
2 结果
2.1 失眠发生率及分型 调查160例，有48例出现失眠，失眠率30%。见表1。
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表1 失眠患者分型及发生率(略)
2.2 影响睡眠因素统计分析 见表2。
表2 影响睡眠的主要因素(略)
3 讨论
3.1 失眠与肝炎疾病之间的关系 良好的睡眠对健康人具有解除疲劳和恢复体力的作用，对肝炎病人能有效防止肝炎病情加重。因为失眠状态下，常诱发患者的焦虑和恐惧情绪，大脑兴奋，脑血流量增加，肝脏血流量减少，直接导致病情加重。
3.2 疾病本身以及对疾病的担忧对睡眠的影响 这两种因素导致的失眠占32%。其中5例为重型肝炎患者腹胀、打嗝、大便次数增多而导致失眠;3例为瘀胆型肝炎患者皮肤瘙痒而导致失眠;7例是由于对疾病的担忧引起失眠。究其原因主要是肝炎具有传染性、病情长、反复发作，对治疗缺乏信心，过度担心工作及前途，经济压力等。
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3.3 失眠的护理诊断要及时准确 本组54%的患者入睡困难，究其原因主要是环境的改变、医院里的噪音以及疾病本身引起。有些患者可有多种影响因素，本组有12例提出3项以上的因素，通过与其交谈、分析，找出最主要的影响因素进行干预，取得较好的效果。噪音是影响肝炎患者失眠的主要因素，噪音来自外部环境、医护人员、同室患者。有些患者对灯光敏感，不能入睡;有些患者在保肝退黄染的 治疗中，由药物引起失眠，例如甘利欣、强力宁有类似激素 作用。本组10%觉醒过早患者，原因是饥饿导致，护理人员要密切观察。
4 护理对策
4.1 创造良好的睡眠环境 患者睡眠中的安全、舒适性主要依赖于病室的环境。在噪音、强光、周围环境陌生、生活习惯改变、病室狭小、体位受限等因素的影响下，患者容易无安全感、产生紧张的心理和焦虑情绪，严重地影响着患者的睡眠 [1] 。本调查29%失眠是由于医院的噪音引起，21%失眠是生活及环境改变所致。护士有责任采取具体的措施将这些噪音控制在最低限度，如医护人员走路要轻，穿软底鞋;对走廊灯光敏感者，窗户挂避光窗帘;危重患者及打鼾的患者应住单间;医护人员应尽量放低讲话声音，同时应调整好病房的湿度和光线。如有条件根据每个人的生活习惯和文化修养，满足个人对睡眠条件的特殊要求。
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4.2 就寝前的准备工作 为使患者良好地进入睡眠状态，应经常作睡眠的卫生宣教，协助洗漱，进行松弛训练，特别是对失眠较严重的患者整理好床位，依个人习惯而定。对长期卧床的重症病人，睡前协助其擦澡、按摩背部、足底，半卧位15～20min后让其入睡，会收到良好的效果。
4.3 加强心理护理 治疗失眠的重要方法是改变患者的心态，使患者相信自己能够战胜失眠，不再认为自己是失眠患者 [2] 。同时护士要关心、体贴患者，多与其交谈，掌握患者的心理状态。本组有15%患者由于对疾病的担忧而出现紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，护士应有针对性给予心理支持，讲解疾病的有关知识并介绍成功的实例，使患者树立战胜疾病的信心。对经济负担较重的患者采取亲情服务，换位思考，处处为患者着想，消除其不安情绪，让其放心。
4.4 加强药物的观察护理 对确需药物治疗的失眠患者，护士需很好地了解催眠药物的效果，正确使用、选择对肝脏损害较少的安定、舒乐安定。服用睡眠药物后，护士应细心观察患者是否睡着、中途有无觉醒、次日觉醒的时间等。
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4.5 合理安排给药时间 对严重腹水患者用利尿药的时间要合理安排，如每日2次服用安排在晨服、中午服，避免夜间服用而致小便多，影响睡眠。对激素类、兴奋性药物安排在上午进行。对影响睡眠的药物，建议医生尽量避免夜间使用。打嗝、恶心频繁者，睡眠前给予镇静剂，从而保证病人的正常睡眠。
参考文献
1 徐归燕，计惠民.失眠患者的护理.国外医学·护理学分册，1994，13(3):103.
2 库宝善，庄鸿娟.失眠与睡眠，北京:中国协和医科大学、北京医科大学联合出版社，1993，160.
作者单位:364000福建省龙岩市第二医院肝科
(编辑 清泉), http://www.100md.com(廖红华)