ERCP诊断壶腹癌18例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)11-1010-01
壶腹癌是消化系统少见的恶性肿瘤，我院自1996年4月～2002年10月共收治21例壶腹癌，其中18例经ERCP检查确诊，现分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组18例，男13例，女5例，男女之比2.6:1;年龄41～77岁，平均58.7岁。临床表现:阻塞性黄疸14例，右上腹胀痛7例，恶心、呕吐3例，消瘦乏力4例，黑便1例，发热3例。ERCP检查前均行B超检查，其中14例行CT检查。
1.2 方法 按ERCP检查常规准备，采用日本Olympus TJF30型纤维十二指肠镜作ERCP检查，插管造影后，十二指肠乳头均取活检送病理检查。
2 结果
, http://www.100md.com
2.1 内镜检查结果 十二指肠乳头部肿大14例(77.8%)，其中9例(64.3%)表现为乳头不规则增生、表面糜烂，3例(21.4%)边缘呈明显隆起，中央部形成溃疡，2例(14.3%)为乳头单纯肿大;乳头部溃疡3例(16.7%);十二指肠乳头形态正常1例(5.5%)。病理活检18例中13例阳性(72.2%)，其中乳头状腺癌12例(91.3%)，未分化癌1例(7.7%)。
2.2 ERCP表现 胆管显影14例(77.8%)，胰管显影11例(61.1%)，双管显影7例(38.9%);表现为近侧胆管、胰管扩张，胆总管下端鼠尾样或笔尖样狭窄。壶腹部胰胆管汇合区不规则狭窄变细。
3 讨论
壶腹癌发生在十二指肠乳头壶腹部，此处是胆管、胰管和十二指肠的汇合处，壶腹部肿瘤很容易造成胆总管和胰管堵塞，因此，其主要临床表现为阻塞性黄疸、消瘦和腹痛。肿瘤来自壶腹最多见，其次为胰腺导管末端和胆总管下端的粘膜上皮，来自覆盖乳头表面的十二指肠粘膜上皮以及Brunner腺少见。肿瘤一旦生长，各部位因解剖上的密切关系均遭波及，在病理上也很难区分。本组中乳头状腺癌占92.3%，未分化癌7.7%。病理活检阳性率72.2%，可能与十二指肠镜为侧视镜，活检钳出十二指肠镜时形成屈折而影响活检质量有关。
, 百拇医药
诊断壶腹癌手段主要有纤维胃镜、B型超声、胃肠钡餐、CT和ERCP。胃镜对乳头区上方的肿瘤诊断率高，但通常胃镜未对乳头区及乳头区以下的十二指肠进行检查，有一定局限性。B型超声和CT对壶腹癌的检查无特异性，ERCP除胆胰管造影外还起到十二指肠镜检查的作用，弥补了通常胃镜检查的不足，并且能通过活体组织学检查明确诊断，因此ERCP检查对十二指肠乳头区肿瘤，特别是壶腹癌的诊断最为可靠 [1] 。十二指肠镜可直接观察十二指肠乳头形态，镜下多表现为乳头部肿大、菜花样增生、表面糜烂、坏死、易出血和溃疡形成，日本胆道外科协会将壶腹癌分为4型:肿瘤型、溃疡型、混合型和特殊型。本组中肿瘤型占51.1%、溃疡型占16.7%、混合型占16.7%和特殊型占5.5%。其中有1例(5.5%)乳头大小形态正常，2例(11.1%)乳头单纯肿大，可能为肿瘤未累及乳头表面，而十二指肠乳头粘膜表面无异常表现，这种情况下行十二指肠乳头切开后再取病理活检可提高诊断率。
壶腹癌的ERCP特征主要有:壶腹部胰胆管汇合区管腔明显变细变窄或闭塞，形态不规则，两侧不对称，病变区可不显影;胰管或胆管明显扩张，壁光滑，肝内胆管可呈软藤状。胆总管下端可呈鼠尾状或圆锥形狭窄或不对称之削尖形。本组中双管显影7例(39.8%)，胆管显影14例(77.8%)，胰管显影11例(61.1%)，双管显影率较低，可能原因为壶腹癌浸润十二指肠乳头、胆管、胰管汇合处解剖结构破坏，造影导管插管时穿过肿瘤组织只能进入一个管道，所以单管显影率高。
参考文献
1 孔宪忠，白兰兰，席端有.ERCP对原发性肝外胆管癌的诊断价值.内镜，1995，12(1):24.
作者单位:213002江苏大学附属武进人民医院
(编辑 一坤), http://www.100md.com(张中平)
壶腹癌是消化系统少见的恶性肿瘤，我院自1996年4月～2002年10月共收治21例壶腹癌，其中18例经ERCP检查确诊，现分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组18例，男13例，女5例，男女之比2.6:1;年龄41～77岁，平均58.7岁。临床表现:阻塞性黄疸14例，右上腹胀痛7例，恶心、呕吐3例，消瘦乏力4例，黑便1例，发热3例。ERCP检查前均行B超检查，其中14例行CT检查。
1.2 方法 按ERCP检查常规准备，采用日本Olympus TJF30型纤维十二指肠镜作ERCP检查，插管造影后，十二指肠乳头均取活检送病理检查。
2 结果
, http://www.100md.com
2.1 内镜检查结果 十二指肠乳头部肿大14例(77.8%)，其中9例(64.3%)表现为乳头不规则增生、表面糜烂，3例(21.4%)边缘呈明显隆起，中央部形成溃疡，2例(14.3%)为乳头单纯肿大;乳头部溃疡3例(16.7%);十二指肠乳头形态正常1例(5.5%)。病理活检18例中13例阳性(72.2%)，其中乳头状腺癌12例(91.3%)，未分化癌1例(7.7%)。
2.2 ERCP表现 胆管显影14例(77.8%)，胰管显影11例(61.1%)，双管显影7例(38.9%);表现为近侧胆管、胰管扩张，胆总管下端鼠尾样或笔尖样狭窄。壶腹部胰胆管汇合区不规则狭窄变细。
3 讨论
壶腹癌发生在十二指肠乳头壶腹部，此处是胆管、胰管和十二指肠的汇合处，壶腹部肿瘤很容易造成胆总管和胰管堵塞，因此，其主要临床表现为阻塞性黄疸、消瘦和腹痛。肿瘤来自壶腹最多见，其次为胰腺导管末端和胆总管下端的粘膜上皮，来自覆盖乳头表面的十二指肠粘膜上皮以及Brunner腺少见。肿瘤一旦生长，各部位因解剖上的密切关系均遭波及，在病理上也很难区分。本组中乳头状腺癌占92.3%，未分化癌7.7%。病理活检阳性率72.2%，可能与十二指肠镜为侧视镜，活检钳出十二指肠镜时形成屈折而影响活检质量有关。
, 百拇医药
诊断壶腹癌手段主要有纤维胃镜、B型超声、胃肠钡餐、CT和ERCP。胃镜对乳头区上方的肿瘤诊断率高，但通常胃镜未对乳头区及乳头区以下的十二指肠进行检查，有一定局限性。B型超声和CT对壶腹癌的检查无特异性，ERCP除胆胰管造影外还起到十二指肠镜检查的作用，弥补了通常胃镜检查的不足，并且能通过活体组织学检查明确诊断，因此ERCP检查对十二指肠乳头区肿瘤，特别是壶腹癌的诊断最为可靠 [1] 。十二指肠镜可直接观察十二指肠乳头形态，镜下多表现为乳头部肿大、菜花样增生、表面糜烂、坏死、易出血和溃疡形成，日本胆道外科协会将壶腹癌分为4型:肿瘤型、溃疡型、混合型和特殊型。本组中肿瘤型占51.1%、溃疡型占16.7%、混合型占16.7%和特殊型占5.5%。其中有1例(5.5%)乳头大小形态正常，2例(11.1%)乳头单纯肿大，可能为肿瘤未累及乳头表面，而十二指肠乳头粘膜表面无异常表现，这种情况下行十二指肠乳头切开后再取病理活检可提高诊断率。
壶腹癌的ERCP特征主要有:壶腹部胰胆管汇合区管腔明显变细变窄或闭塞，形态不规则，两侧不对称，病变区可不显影;胰管或胆管明显扩张，壁光滑，肝内胆管可呈软藤状。胆总管下端可呈鼠尾状或圆锥形狭窄或不对称之削尖形。本组中双管显影7例(39.8%)，胆管显影14例(77.8%)，胰管显影11例(61.1%)，双管显影率较低，可能原因为壶腹癌浸润十二指肠乳头、胆管、胰管汇合处解剖结构破坏，造影导管插管时穿过肿瘤组织只能进入一个管道，所以单管显影率高。
参考文献
1 孔宪忠，白兰兰，席端有.ERCP对原发性肝外胆管癌的诊断价值.内镜，1995，12(1):24.
作者单位:213002江苏大学附属武进人民医院
(编辑 一坤), http://www.100md.com(张中平)