孕妇施行非产科性紧急手术的麻醉处理体会
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中华中西医杂志 2003年5月 第4卷 第9期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)09-1406-01
我院于1998年12月～2002年12月收治了21例孕妇合并急腹症患者，都施行了紧急手术。现将麻醉体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组21例，年龄24～32岁，其中早期妊娠1例，中期妊娠18例，晚期妊娠2例。手术种类为急性阑尾炎行阑尾切除术17例，卵巢囊肿蒂扭转卵巢切除3例，胆汁性腹膜炎急性胆囊炎胆结石行胆囊切除术1例。
1.2 麻醉方法 全组病人术前给予鲁米那钠0.1g，阿托品0.5mg，黄体酮20mg肌注。均选用连续硬膜外麻醉，其中阑尾切除术穿刺点为T 11～12 间隙，卵巢切除术穿刺点为L 1，2间隙;胆囊切除术穿刺点为T 8，9 间隙。局麻药1%利多卡因+0.25%地卡因复合液(含肾上腺素1:20万U)，置管后分次注入，初量为(12±4.5)ml，阻滞范围7～12个节段，最高平面达T 4 。切皮时有19例给予哌替啶50mg，异丙嗪25mg静注。术中面罩给O 2 ，监测BP、HR、SpO 2 及EKG。术后多数孕妇给黄体酮20mg肌注。
2 结果
术后随访除1例胆囊切除术孕妇发生死婴流产外，余皆经平产分娩或剖腹产取出婴儿，新生儿1min Apgar评分8～10分。
3 讨论
孕妇合并急腹症时必须紧急手术，对麻醉的特殊要求是:既不损害孕妇，又要避免胎儿宫内窒息和流产。全麻用于此类手术病人有一定的风险与多数全麻药的分子量小，脂溶性高，易透过胎盘屏障，同时孕妇在全麻下的呕吐误吸率较高有关。本组21例孕妇均选用连续硬膜外麻醉，术后出现死婴流产1例，可能与急性腹膜炎有关，与麻醉无直接关系。
对孕妇施行非产科手术的麻醉选择，首先要考虑如何避免术后早产或流产，还要考虑麻醉药对胎儿的致畸影响。妊娠早期(孕后8周内)胎儿器官系统易受药物致畸的影响，在此期间要避免使用肾上腺皮质激素、安定、氟哌啶醇等药，此外，要尽量避免在此期间施行麻醉手术，非紧急手术宜安排在妊娠中期或晚期进行，以避开对胎儿器官形成期的不利影响，硬膜外麻醉手术中需采取充分给氧、扩容等措施，以提高母婴安全性。导致术后流产或早产最主要因素为手术类型，据报道上腹部手术易致术中缺氧和低血压，可影响子宫胎盘血流灌注，其流产、早产的发生率较高。
硬膜外麻醉手术中适量辅用强化药，既能降低孕妇紧张和寒战的发生率，又可对抗内脏牵拉反应，尚不致对新生儿造成抑制，但必须掌握适量用药的原则。本组采用半量哌替啶、异丙嗪合剂，新生儿娩出后1min Apgar评分均称满意。黄体酮抑制子宫收缩，降低子宫对缩宫素的敏感性，故有保胎作用，应常规在术前和术后应用此类药物。
作者单位:330800江西省高安市骨伤医院
(编辑 小川), http://www.100md.com(吴雪珍)
我院于1998年12月～2002年12月收治了21例孕妇合并急腹症患者，都施行了紧急手术。现将麻醉体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组21例，年龄24～32岁，其中早期妊娠1例，中期妊娠18例，晚期妊娠2例。手术种类为急性阑尾炎行阑尾切除术17例，卵巢囊肿蒂扭转卵巢切除3例，胆汁性腹膜炎急性胆囊炎胆结石行胆囊切除术1例。
1.2 麻醉方法 全组病人术前给予鲁米那钠0.1g，阿托品0.5mg，黄体酮20mg肌注。均选用连续硬膜外麻醉，其中阑尾切除术穿刺点为T 11～12 间隙，卵巢切除术穿刺点为L 1，2间隙;胆囊切除术穿刺点为T 8，9 间隙。局麻药1%利多卡因+0.25%地卡因复合液(含肾上腺素1:20万U)，置管后分次注入，初量为(12±4.5)ml，阻滞范围7～12个节段，最高平面达T 4 。切皮时有19例给予哌替啶50mg，异丙嗪25mg静注。术中面罩给O 2 ，监测BP、HR、SpO 2 及EKG。术后多数孕妇给黄体酮20mg肌注。
2 结果
术后随访除1例胆囊切除术孕妇发生死婴流产外，余皆经平产分娩或剖腹产取出婴儿，新生儿1min Apgar评分8～10分。
3 讨论
孕妇合并急腹症时必须紧急手术，对麻醉的特殊要求是:既不损害孕妇，又要避免胎儿宫内窒息和流产。全麻用于此类手术病人有一定的风险与多数全麻药的分子量小，脂溶性高，易透过胎盘屏障，同时孕妇在全麻下的呕吐误吸率较高有关。本组21例孕妇均选用连续硬膜外麻醉，术后出现死婴流产1例，可能与急性腹膜炎有关，与麻醉无直接关系。
对孕妇施行非产科手术的麻醉选择，首先要考虑如何避免术后早产或流产，还要考虑麻醉药对胎儿的致畸影响。妊娠早期(孕后8周内)胎儿器官系统易受药物致畸的影响，在此期间要避免使用肾上腺皮质激素、安定、氟哌啶醇等药，此外，要尽量避免在此期间施行麻醉手术，非紧急手术宜安排在妊娠中期或晚期进行，以避开对胎儿器官形成期的不利影响，硬膜外麻醉手术中需采取充分给氧、扩容等措施，以提高母婴安全性。导致术后流产或早产最主要因素为手术类型，据报道上腹部手术易致术中缺氧和低血压，可影响子宫胎盘血流灌注，其流产、早产的发生率较高。
硬膜外麻醉手术中适量辅用强化药，既能降低孕妇紧张和寒战的发生率，又可对抗内脏牵拉反应，尚不致对新生儿造成抑制，但必须掌握适量用药的原则。本组采用半量哌替啶、异丙嗪合剂，新生儿娩出后1min Apgar评分均称满意。黄体酮抑制子宫收缩，降低子宫对缩宫素的敏感性，故有保胎作用，应常规在术前和术后应用此类药物。
作者单位:330800江西省高安市骨伤医院
(编辑 小川), http://www.100md.com(吴雪珍)