肛门周围手术后尿潴留穴位推拿按压排尿的护理体会
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中华中西医杂志 2003年5月 第4卷 第9期
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)09-1431-01
肛门周围手术后，如混合痔剥脱、环扎，肛门周围脓肿切开引流术等;由于肛门周围的疼痛及骶管麻醉后的不良反应，导致尿潴留的机会比其他部位手术的病人多，其中有2/3病人出现不同程度的尿潴留，症状持续1～7天。尿潴留是膀胱内充满大量尿液而不能自动排出的术后并发症。支配膀胱和尿道的神经有三对:盆神经、股下神经、阴部神经;肛门周围部位由阴部神经所支配。手
术后随着膀胱内压上升，膀胱牵张感受器受刺激而兴奋，冲动沿盆神经传入纤维传入到骶髓初级排尿中枢，同时上行至脑干和大脑皮层高级排尿反射中枢，并产生尿意;但由于手术后刀口疼痛，刺激传出纤维的交感神经兴奋，使逼尿肌松弛，尿道内括约肌收缩，而抑制排尿，导致尿潴留。临床表现为下腹部胀痛、排尿感强烈，会阴部干燥、灼热、精神紧张、焦虑、烦躁不安。
1 临床资料
本组87例患者，男35例，女52例，均为肛门周围手术后引起的尿潴留，排除尿道无机械性梗阻后，通过增加膀胱内压、利用已形成的条件反射排尿都无效，而采取穴位推拿、按压排出尿液，循环按摩、推拿1～3次后，87例病人尿液全部排出，并且反复多次运用，收到满意的效果。
2 治疗
2.1 方法 患者仰卧于病床上，医者站于患者的右侧，以顺时针方向推拿、按摩小腹3～5min，再点按中极、气海、关元穴2～3min。患者臀下放接尿器，医者用中指点按患者中 极穴，手指用力尽量向内、向下，使穴位点按处有酸胀感，持续1～3min，尿液即可排除;此时，按压不能停止，否则排尿即中断，待按压至尿液排空后，再缓缓松手。
2.2 注意事项 经过推拿、按摩，按压1次后，若未见尿液排出，不可强力按压，应再依以上顺序反复操作，至排尿成功为止。
3 护理体会
3.1 注意周围环境 在为病人进行治疗时，关闭门、窗，遮挡屏风，注意保护病人的隐私，环境安静，卧位舒适，冬天注意给病人保暖。
3.2 服务要热情 为病人治疗、护理时要注意语言亲切，服务热情沉着，稳、准、轻、快，取得病人的信任，创造一个良好心理状态，消除病人的紧张、焦虑、烦躁不安的心理。
3.3 注意保护敷料 肛门周围手术后肛周刀口覆盖无菌敷料，注意保护敷料，防止排尿浸湿;如果尿液浸湿敷料，要及时更换，以防刀口感染。
3.4 手法原则 在推拿、按压穴位时用力由轻到重，逐渐加大压力，切忌用力过猛，以防损伤膀胱。
3.5 按压穴位要准确 中极:仰卧、在下腹部前正中线上，脐下4寸处;关元:仰卧、在下腹部前正中线上，脐下3寸处;气海:仰卧，在下腹部前正中线上，脐下1.5寸处。推拿、按压穴位排尿，给病人造成的痛苦小、安全，操作简便易学、易行;避免了插尿管的痛苦，且减少了因插尿管而引起的感染机会。但对年老、体弱及有高血压病史的病人，应慎用此法。
作者单位:250031山东省济南市立四院(泰山医院第二附属医院)
(编辑 维兰), 百拇医药(王艳亭 付家芝)
肛门周围手术后，如混合痔剥脱、环扎，肛门周围脓肿切开引流术等;由于肛门周围的疼痛及骶管麻醉后的不良反应，导致尿潴留的机会比其他部位手术的病人多，其中有2/3病人出现不同程度的尿潴留，症状持续1～7天。尿潴留是膀胱内充满大量尿液而不能自动排出的术后并发症。支配膀胱和尿道的神经有三对:盆神经、股下神经、阴部神经;肛门周围部位由阴部神经所支配。手
术后随着膀胱内压上升，膀胱牵张感受器受刺激而兴奋，冲动沿盆神经传入纤维传入到骶髓初级排尿中枢，同时上行至脑干和大脑皮层高级排尿反射中枢，并产生尿意;但由于手术后刀口疼痛，刺激传出纤维的交感神经兴奋，使逼尿肌松弛，尿道内括约肌收缩，而抑制排尿，导致尿潴留。临床表现为下腹部胀痛、排尿感强烈，会阴部干燥、灼热、精神紧张、焦虑、烦躁不安。
1 临床资料
本组87例患者，男35例，女52例，均为肛门周围手术后引起的尿潴留，排除尿道无机械性梗阻后，通过增加膀胱内压、利用已形成的条件反射排尿都无效，而采取穴位推拿、按压排出尿液，循环按摩、推拿1～3次后，87例病人尿液全部排出，并且反复多次运用，收到满意的效果。
2 治疗
2.1 方法 患者仰卧于病床上，医者站于患者的右侧，以顺时针方向推拿、按摩小腹3～5min，再点按中极、气海、关元穴2～3min。患者臀下放接尿器，医者用中指点按患者中 极穴，手指用力尽量向内、向下，使穴位点按处有酸胀感，持续1～3min，尿液即可排除;此时，按压不能停止，否则排尿即中断，待按压至尿液排空后，再缓缓松手。
2.2 注意事项 经过推拿、按摩，按压1次后，若未见尿液排出，不可强力按压，应再依以上顺序反复操作，至排尿成功为止。
3 护理体会
3.1 注意周围环境 在为病人进行治疗时，关闭门、窗，遮挡屏风，注意保护病人的隐私，环境安静，卧位舒适，冬天注意给病人保暖。
3.2 服务要热情 为病人治疗、护理时要注意语言亲切，服务热情沉着，稳、准、轻、快，取得病人的信任，创造一个良好心理状态，消除病人的紧张、焦虑、烦躁不安的心理。
3.3 注意保护敷料 肛门周围手术后肛周刀口覆盖无菌敷料，注意保护敷料，防止排尿浸湿;如果尿液浸湿敷料，要及时更换，以防刀口感染。
3.4 手法原则 在推拿、按压穴位时用力由轻到重，逐渐加大压力，切忌用力过猛，以防损伤膀胱。
3.5 按压穴位要准确 中极:仰卧、在下腹部前正中线上，脐下4寸处;关元:仰卧、在下腹部前正中线上，脐下3寸处;气海:仰卧，在下腹部前正中线上，脐下1.5寸处。推拿、按压穴位排尿，给病人造成的痛苦小、安全，操作简便易学、易行;避免了插尿管的痛苦，且减少了因插尿管而引起的感染机会。但对年老、体弱及有高血压病史的病人，应慎用此法。
作者单位:250031山东省济南市立四院(泰山医院第二附属医院)
(编辑 维兰), 百拇医药(王艳亭 付家芝)