益母草治疗视网膜视神经缺血性病变临床研究
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中华中西医杂志 2003年5月 第4卷 第9期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)09-1339-02
【摘要】 目的 观察益母草对视网膜视神经缺血性病变的疗效。方法 采用益母草10ml+5%GS250ml静脉滴注每日1次为治疗组，复方丹参16ml+5%GS250ml静脉滴注每日1次为对照组。糖尿病者葡萄糖改为生理盐水。结果 益母草组优于复方丹参组，P<0.01。疗程治疗组比观察组明显缩短，P<0.01。结论 益母草是治疗视网膜视神经缺血较佳的药物之一，具有使用方便、安全、无毒副作用等优点，值得临床推广。
关键词 视网膜视神经 缺血 益母草 治疗
视网膜视神经组织的缺血性疾病在临床中常见，如视网膜中央动脉阻塞、视网膜中央静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、视网膜血管炎，中晚期青光眼视神经病变，老年黄斑变性，视神经炎等。伴随的常见全身病包括:高血压、糖尿病、高脂血症、心脑血管疾病等。本文采用益母草中西医结合的方法治疗这类疾病，降低血脂，加速出血吸收，改善眼部缺血，促进视力恢复，减少并发症，现将临床观察报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 42例54眼，按就诊顺序分治疗组(益母草组)及对照组(复方丹参组)各21例27眼;年龄21～80岁，单眼30例，双眼12例，发病时间最短1天，最长3个月，其中视网膜中央动脉阻塞2例，视网膜中央静脉阻塞6例，视网膜分支阻塞6例，视网膜血管炎4例，糖尿病视网膜病变12例，晚期青光眼8例，老年黄斑变性湿性型4例，视神经炎4例。初诊最好视力0.4，最差视力光感/眼前。治疗观察病例，均作眼科常规检查:视力、眼压、裂隙灯、眼底、荧光眼底血管造影、眼底照相、视野;血脂检查，以确定诊断。相关全身疾病高血压26例，高脂血症36例，糖尿病12例，冠心病20例。
1.2 治疗方法 治疗组:益母草注射液(成都制药一厂生产每毫升含水苏碱20mg)8～10ml加入5%葡萄糖液250ml(糖尿病采用生理盐水)静脉点滴，每天1次，10～14天为1个疗程，停药5天，再行第二疗程。必要时再行第三疗程。以后用益母草片每次2～3片，每天3次，口服维持3～6个月。有的病例结合益母草眼部离子导入。
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对照组:复方丹参注射液16ml加入5%葡萄糖液250ml(糖尿病采用生理盐水)静脉点滴，每天1次，10～14天为1个疗程，停药5天，再行第二疗程。必要时再行第三疗程。
两组病例治疗期间同时加用尿激酶3000～5000U球旁注射，3～7天1次，根据病情用药。口服钙片、云南白药、维生素E、C。静脉点滴能量合剂，视神经炎病例加用激素。
2 结果
2.1 疗效标准 显效(包括治愈):自觉症状明显改善，视力较治疗前提高3行以上，检查眼底病变明显好转;有效:自觉症状有改善，视力稳定或提高(较治疗前提高2行以上)，检查眼底病变有好转或稳定;无效:自觉症状无改善或恶化，视力下降，检查眼底病变恶化。
2.2 治疗结果 见表1～3。
表1 治疗组与对照组结果比较(略)
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表2 七种眼底病变治疗组的疗效情况 (略)
表3 七种眼底病变对照组的疗效情况(略)
从上述表可看出，治疗组总有效率优于对照组(P<0.01)。同时，治疗组13例高血压相对被控制，18例高脂血症也比治疗前下降。从眼部症状改善治疗组用药一疗程症状明显好转，总的病程比对照组缩短，P<0.01。
3 讨论
缺血性视网膜神经病变的发生、病因较复杂，与某些疾病相伴发生，如:糖尿病、高血压、青光眼等等有关，其病理学变化是由于血液粘稠度增高，引起血流不畅或局部血管病变，或因眼内压增高，或血液携带氧能力减低引起视网膜视神经小动脉循环障碍，引起局部出血、缺血、缺氧，致组织营养障碍、组织水肿、视野缺损，常严重影响病人视力。目前治疗方法很多，但疗效欠满意。这类疾病的治疗成功与否主要取决治疗是否及时及用药是否正确，病变引起视力差的原因与视网膜视神经缺血有很大关系。视网膜视神经缺血时，由于能量障碍，视网膜视神经组织间兴奋性氨基酸 ———谷氨酸增多 [1] ，该物质与视网膜视神经细胞上的受体结合，引起细胞(主要为神经元)钙超载并触发细胞死亡，这种死亡与能量障碍产生的自由基(如NO等)一起，相互协同，成为视网膜视神经缺血性损伤的主要原因。中医学认为，经络不利，气血瘀滞脉道，则气血不能升运于目，目失气血营养则视物不清。所以治疗原则是活血化瘀，益母草注射液为单纯中药制剂，具有活血化瘀之功效，其主要成分为益母草碱、水苏碱。现代药理学研究认为，益母草的药理作用是具有活血祛瘀，溶栓、抗凝、降脂、降低血小板聚集，降低血液粘稠度，改善血液流变学及微循环，能直接扩张外周血管，降低血管阻力，增加血流量，消除自由基，减少细胞内钙超载等作用 [2] 。临床资料证明，益母草注射液治疗无症状性心肌缺血研究，发现益母草注射液在改善缺血性ST段下移，降低总缺血负荷以及具有降低血液粘度，降低血脂，降低血液凝固，改善心肌缺血有较好作用 [3] 。益母草具有扩张脑血管，增加脑血流量，增加脑氧及葡萄糖摄入，促进脑代谢的功能，它治疗高血脂相关脑梗塞疾病除有溶栓作用还能预防栓子不断增长使栓塞加重，这一点优于复方丹参，故治疗脑梗塞取得良好的效果 [4] 。益母草在治疗晚期小视野青光眼的临床研究中证明有扩大视野作用 [5] ，视网膜视神经均为脑组织的延伸组织，这是本文采用益母草注射液治疗视网膜视神经缺血病变为治疗组的依据。复方丹参是丹参和降香之复方制剂，具有良好的血管扩张作用，增加局部血液循环，改善供血，历来是治疗缺血性心脑血管病的常用药，本研究以它作为对照组，从研究中充分证明益母草对阻塞疾病如视网膜血管阻塞治疗效果更好，因这类病人多数患高血压、高血脂，发病与血栓有密切关系，发病后血栓会不断增长，在治疗中若只用复方丹参单纯扩血管改善血循环比不上益母草具有扩血管又有溶栓、降脂、抗凝作用。治病求本，从本文治疗结果可看出总有效率治疗组优于对照组(P<0.01)。从病程好转时间看治疗组病程明显短于对照组(P<0.01)。益母草是治疗视网膜视神经缺血较佳的药物之一，具有使用方便、安全、无毒副作用等优点，益母草药源广，价低廉，值得临床推广。
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参考文献
1 何剑峰，周伟平，仇宜解.川芎嗪对视网膜静脉阻塞患者血浆ETI、TX12、6KP及血液流变学的影响.中国中西眼科杂志，1998，8:153.
2 陈济民.益母草研究概况.沈阳医学院学报，1991，10:295.
3 董仁寿，陈少茹，黄俊益.益母草注射液治疗无症状性心肌缺血的临床观察.汕头大学医学院学报，1998，1:6-7.
4 许楚芸，巫顺秀，何文贞.益母草注射液治疗高脂血症相关脑梗塞的临床研究.中华实用中西医杂志，2002，2(15):488-489.
5 徐珊琪，林泽贤，郭更生.益母草联合手术治疗晚期小视野青光眼20例临床观察.中华医学实践杂志，2002，1(3):242-243.
作者单位:1 515041广东汕头医学院附属一院
2 广东汕头医学院病理生理教研室
(编辑 元红), 百拇医药(徐珊琪 罗燕珊 林泽贤 郭更生 陈少如 陈葵)
【摘要】 目的 观察益母草对视网膜视神经缺血性病变的疗效。方法 采用益母草10ml+5%GS250ml静脉滴注每日1次为治疗组，复方丹参16ml+5%GS250ml静脉滴注每日1次为对照组。糖尿病者葡萄糖改为生理盐水。结果 益母草组优于复方丹参组，P<0.01。疗程治疗组比观察组明显缩短，P<0.01。结论 益母草是治疗视网膜视神经缺血较佳的药物之一，具有使用方便、安全、无毒副作用等优点，值得临床推广。
关键词 视网膜视神经 缺血 益母草 治疗
视网膜视神经组织的缺血性疾病在临床中常见，如视网膜中央动脉阻塞、视网膜中央静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、视网膜血管炎，中晚期青光眼视神经病变，老年黄斑变性，视神经炎等。伴随的常见全身病包括:高血压、糖尿病、高脂血症、心脑血管疾病等。本文采用益母草中西医结合的方法治疗这类疾病，降低血脂，加速出血吸收，改善眼部缺血，促进视力恢复，减少并发症，现将临床观察报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 42例54眼，按就诊顺序分治疗组(益母草组)及对照组(复方丹参组)各21例27眼;年龄21～80岁，单眼30例，双眼12例，发病时间最短1天，最长3个月，其中视网膜中央动脉阻塞2例，视网膜中央静脉阻塞6例，视网膜分支阻塞6例，视网膜血管炎4例，糖尿病视网膜病变12例，晚期青光眼8例，老年黄斑变性湿性型4例，视神经炎4例。初诊最好视力0.4，最差视力光感/眼前。治疗观察病例，均作眼科常规检查:视力、眼压、裂隙灯、眼底、荧光眼底血管造影、眼底照相、视野;血脂检查，以确定诊断。相关全身疾病高血压26例，高脂血症36例，糖尿病12例，冠心病20例。
1.2 治疗方法 治疗组:益母草注射液(成都制药一厂生产每毫升含水苏碱20mg)8～10ml加入5%葡萄糖液250ml(糖尿病采用生理盐水)静脉点滴，每天1次，10～14天为1个疗程，停药5天，再行第二疗程。必要时再行第三疗程。以后用益母草片每次2～3片，每天3次，口服维持3～6个月。有的病例结合益母草眼部离子导入。
, 百拇医药
对照组:复方丹参注射液16ml加入5%葡萄糖液250ml(糖尿病采用生理盐水)静脉点滴，每天1次，10～14天为1个疗程，停药5天，再行第二疗程。必要时再行第三疗程。
两组病例治疗期间同时加用尿激酶3000～5000U球旁注射，3～7天1次，根据病情用药。口服钙片、云南白药、维生素E、C。静脉点滴能量合剂，视神经炎病例加用激素。
2 结果
2.1 疗效标准 显效(包括治愈):自觉症状明显改善，视力较治疗前提高3行以上，检查眼底病变明显好转;有效:自觉症状有改善，视力稳定或提高(较治疗前提高2行以上)，检查眼底病变有好转或稳定;无效:自觉症状无改善或恶化，视力下降，检查眼底病变恶化。
2.2 治疗结果 见表1～3。
表1 治疗组与对照组结果比较(略)
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表2 七种眼底病变治疗组的疗效情况 (略)
表3 七种眼底病变对照组的疗效情况(略)
从上述表可看出，治疗组总有效率优于对照组(P<0.01)。同时，治疗组13例高血压相对被控制，18例高脂血症也比治疗前下降。从眼部症状改善治疗组用药一疗程症状明显好转，总的病程比对照组缩短，P<0.01。
3 讨论
缺血性视网膜神经病变的发生、病因较复杂，与某些疾病相伴发生，如:糖尿病、高血压、青光眼等等有关，其病理学变化是由于血液粘稠度增高，引起血流不畅或局部血管病变，或因眼内压增高，或血液携带氧能力减低引起视网膜视神经小动脉循环障碍，引起局部出血、缺血、缺氧，致组织营养障碍、组织水肿、视野缺损，常严重影响病人视力。目前治疗方法很多，但疗效欠满意。这类疾病的治疗成功与否主要取决治疗是否及时及用药是否正确，病变引起视力差的原因与视网膜视神经缺血有很大关系。视网膜视神经缺血时，由于能量障碍，视网膜视神经组织间兴奋性氨基酸 ———谷氨酸增多 [1] ，该物质与视网膜视神经细胞上的受体结合，引起细胞(主要为神经元)钙超载并触发细胞死亡，这种死亡与能量障碍产生的自由基(如NO等)一起，相互协同，成为视网膜视神经缺血性损伤的主要原因。中医学认为，经络不利，气血瘀滞脉道，则气血不能升运于目，目失气血营养则视物不清。所以治疗原则是活血化瘀，益母草注射液为单纯中药制剂，具有活血化瘀之功效，其主要成分为益母草碱、水苏碱。现代药理学研究认为，益母草的药理作用是具有活血祛瘀，溶栓、抗凝、降脂、降低血小板聚集，降低血液粘稠度，改善血液流变学及微循环，能直接扩张外周血管，降低血管阻力，增加血流量，消除自由基，减少细胞内钙超载等作用 [2] 。临床资料证明，益母草注射液治疗无症状性心肌缺血研究，发现益母草注射液在改善缺血性ST段下移，降低总缺血负荷以及具有降低血液粘度，降低血脂，降低血液凝固，改善心肌缺血有较好作用 [3] 。益母草具有扩张脑血管，增加脑血流量，增加脑氧及葡萄糖摄入，促进脑代谢的功能，它治疗高血脂相关脑梗塞疾病除有溶栓作用还能预防栓子不断增长使栓塞加重，这一点优于复方丹参，故治疗脑梗塞取得良好的效果 [4] 。益母草在治疗晚期小视野青光眼的临床研究中证明有扩大视野作用 [5] ，视网膜视神经均为脑组织的延伸组织，这是本文采用益母草注射液治疗视网膜视神经缺血病变为治疗组的依据。复方丹参是丹参和降香之复方制剂，具有良好的血管扩张作用，增加局部血液循环，改善供血，历来是治疗缺血性心脑血管病的常用药，本研究以它作为对照组，从研究中充分证明益母草对阻塞疾病如视网膜血管阻塞治疗效果更好，因这类病人多数患高血压、高血脂，发病与血栓有密切关系，发病后血栓会不断增长，在治疗中若只用复方丹参单纯扩血管改善血循环比不上益母草具有扩血管又有溶栓、降脂、抗凝作用。治病求本，从本文治疗结果可看出总有效率治疗组优于对照组(P<0.01)。从病程好转时间看治疗组病程明显短于对照组(P<0.01)。益母草是治疗视网膜视神经缺血较佳的药物之一，具有使用方便、安全、无毒副作用等优点，益母草药源广，价低廉，值得临床推广。
, 百拇医药
参考文献
1 何剑峰，周伟平，仇宜解.川芎嗪对视网膜静脉阻塞患者血浆ETI、TX12、6KP及血液流变学的影响.中国中西眼科杂志，1998，8:153.
2 陈济民.益母草研究概况.沈阳医学院学报，1991，10:295.
3 董仁寿，陈少茹，黄俊益.益母草注射液治疗无症状性心肌缺血的临床观察.汕头大学医学院学报，1998，1:6-7.
4 许楚芸，巫顺秀，何文贞.益母草注射液治疗高脂血症相关脑梗塞的临床研究.中华实用中西医杂志，2002，2(15):488-489.
5 徐珊琪，林泽贤，郭更生.益母草联合手术治疗晚期小视野青光眼20例临床观察.中华医学实践杂志，2002，1(3):242-243.
作者单位:1 515041广东汕头医学院附属一院
2 广东汕头医学院病理生理教研室
(编辑 元红), 百拇医药(徐珊琪 罗燕珊 林泽贤 郭更生 陈少如 陈葵)