腹腔内异位妊娠误诊为阑尾周围脓肿1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-6424(2003)06-0564-02
1 病例资料
患者，女，26岁，因右下腹持续性胀痛，伴头昏、心慌、恶心13天，少量阴道流血11天，发现右下腹包块10天入院。查体:T37.8℃，P92次/min，R20次/min，BP105/75mmHg，心肺无异常，腹平坦，腹肌稍紧张，肝、脾未扪及，右下腹深压痛，麦氏点偏上外侧可扪及一约
9.0cm×6.5cm包块，质中，边界清楚，无活动，表面光滑，无移动性浊音，闭孔肌试验及腰大肌试验阳性，肠鸣音活跃4～8次/min。血常规:Hb135g/L，WBC11×10 9 /L，N72%，L28%，尿常规和大便常规正常。B超报告，右下腹见一9.4cm×6.1cm弱回声团，形态较规整，内部回声不均质，杂乱增强回声，下腹见不规则液性回声，最大深度5.1cm，子宫附件正常。意见:(1)阑尾周围脓肿;(2)腹腔积液。入院诊断:(1)阑尾周围脓肿;(2)腹腔包块待查。入院后，在持续硬膜外麻醉下经麦氏点切口行脓肿切开引流术，开腹后，见大网膜右下移，回盲部上方盲肠与外侧腹壁间有一包块约9.4cm×6.5cm，呈青紫色，边界清楚，包块被下移之大网膜包裹、粘连、固定，质较软，阑尾无充血、肿胀，腹腔内淡红色血性液约300ml。分裂大网膜切开包块见其内有陈旧性凝血块及坏死组织约250g，未见胚胎及绒毛，清除凝血块及坏死组织，向下延长切口探查子宫。子宫前位，正常大小，质硬，双侧卵巢正常，双侧输卵管无充血、肿胀，伞端无充血及渗血。病灶部位置血浆引流管1根，术毕，急查尿HCG阳性，组织病检，退变胎盘绒毛。术后7天查尿HCG阴性。伤口一期愈合，住院8天治愈出院。
2 讨论
在以右下腹疼痛为主要症状的急腹症中，宫外孕破裂出血与急性阑尾炎的临床表现有许多相似之处，此病例在临床上较少见，临床医师只注意到右下腹阑尾区的包块和月经异常样阴道流血，偏信B超第一诊断结果，忽视了腹 腔积液的提示，而未进行必要的妇科检查，导致了误诊。在异位妊娠的病例中，有20%左右的患者可出现阴道不规则出血 [1] ，很容易被误诊为月经不调、先兆流产、盆腔肿块。所以笔者认为，若患者出现腹痛、腹部包块、腹腔积液，我们应想到异位妊娠的可能，有必要常规进行后穹窿穿刺或腹腔穿刺，再结合实验室HCG测定，就可避免误诊。
参考文献
1 冯炜炜，曹斌融，李勤.近10年异位妊娠诊断及治疗的变化-附1970例分析.中华妇产科杂志，2000，35(7):341.
作者单位:615300四川省普格县人民医院
(收稿日期:2003-09-12)
(编辑 夏天), 百拇医药(马曲巫)
1 病例资料
患者，女，26岁，因右下腹持续性胀痛，伴头昏、心慌、恶心13天，少量阴道流血11天，发现右下腹包块10天入院。查体:T37.8℃，P92次/min，R20次/min，BP105/75mmHg，心肺无异常，腹平坦，腹肌稍紧张，肝、脾未扪及，右下腹深压痛，麦氏点偏上外侧可扪及一约
9.0cm×6.5cm包块，质中，边界清楚，无活动，表面光滑，无移动性浊音，闭孔肌试验及腰大肌试验阳性，肠鸣音活跃4～8次/min。血常规:Hb135g/L，WBC11×10 9 /L，N72%，L28%，尿常规和大便常规正常。B超报告，右下腹见一9.4cm×6.1cm弱回声团，形态较规整，内部回声不均质，杂乱增强回声，下腹见不规则液性回声，最大深度5.1cm，子宫附件正常。意见:(1)阑尾周围脓肿;(2)腹腔积液。入院诊断:(1)阑尾周围脓肿;(2)腹腔包块待查。入院后，在持续硬膜外麻醉下经麦氏点切口行脓肿切开引流术，开腹后，见大网膜右下移，回盲部上方盲肠与外侧腹壁间有一包块约9.4cm×6.5cm，呈青紫色，边界清楚，包块被下移之大网膜包裹、粘连、固定，质较软，阑尾无充血、肿胀，腹腔内淡红色血性液约300ml。分裂大网膜切开包块见其内有陈旧性凝血块及坏死组织约250g，未见胚胎及绒毛，清除凝血块及坏死组织，向下延长切口探查子宫。子宫前位，正常大小，质硬，双侧卵巢正常，双侧输卵管无充血、肿胀，伞端无充血及渗血。病灶部位置血浆引流管1根，术毕，急查尿HCG阳性，组织病检，退变胎盘绒毛。术后7天查尿HCG阴性。伤口一期愈合，住院8天治愈出院。
2 讨论
在以右下腹疼痛为主要症状的急腹症中，宫外孕破裂出血与急性阑尾炎的临床表现有许多相似之处，此病例在临床上较少见，临床医师只注意到右下腹阑尾区的包块和月经异常样阴道流血，偏信B超第一诊断结果，忽视了腹 腔积液的提示，而未进行必要的妇科检查，导致了误诊。在异位妊娠的病例中，有20%左右的患者可出现阴道不规则出血 [1] ，很容易被误诊为月经不调、先兆流产、盆腔肿块。所以笔者认为，若患者出现腹痛、腹部包块、腹腔积液，我们应想到异位妊娠的可能，有必要常规进行后穹窿穿刺或腹腔穿刺，再结合实验室HCG测定，就可避免误诊。
参考文献
1 冯炜炜，曹斌融，李勤.近10年异位妊娠诊断及治疗的变化-附1970例分析.中华妇产科杂志，2000，35(7):341.
作者单位:615300四川省普格县人民医院
(收稿日期:2003-09-12)
(编辑 夏天), 百拇医药(马曲巫)