肾炎康复片辅助治疗小儿原发性肾病综合征的临床观察
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中华中西医杂志 第4卷 第4期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)04-0549-02
原发性肾病综合征是小儿泌尿内科常见病症，我院采用肾炎康复片辅助治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例为1998年1月～2001年10月我院住院和门诊治疗的患儿，均为原发性肾病综合征，激素治疗敏感，诊断标准均符合2001年中华医学会儿科学分会肾脏病学组提出的诊断标准 [1] 。102例患儿随机分为2组，(1)治疗组52例，其中男37例，女15例，平均年龄5岁4个月，有9例为伴血尿的肾炎型肾病综合征，余43例为单纯型;(2)对照组50例，其中男36例，女14例，平均年龄5岁2个月，有8例为伴血尿的肾炎型肾病综合征，另42例为单纯型。全部病例均做尿常规、24h尿蛋白定量、血常规、肝肾功能、血脂、蛋白电泳、徐免疫球蛋白、补体、肝炎病毒全项、肾B超及PPD试验，并监测血压。两组患儿的发病年龄、性别、疗程等临床资料无差异，有可比性。
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1.2 方法 对照组:单用阿赛松(曲安西龙)治疗，1.2～1.6mg·kg -1 ·d -1 (相当于强的松1.5～2.0mg·kg -1 ·d -1 ，最大剂量48mg/d，4周后改为原剂量2日量的2/3，隔日上午8时顿服，再4周后每2周减量2～4mg，直至减停。治疗组:激素治疗与对照组相同，同时在激素治疗4～8周后加服肾炎康复片，<3岁服0.9g/次，3次/d，≥3岁服1.2g/次，3次/d，疗程3个月。反复/复发患儿诱因为呼吸道感染18例，消化道感染6例，均通过抗感染治疗及对症治疗，待感染控制后继续激素治疗。两组激素疗程均为6～12个月，同时加服钙剂及维生素D。
1.3 统计学方法 计量资料采用卡方检验，计数资料采用t检验。
2 结果
2.1 疗效标准 全部病例均随访≥12个月，随访采取门诊复查。观察2组出现库兴氏体态、肾病综合征在12个月内的反复/复发情况及反复/复发患儿蛋白尿消失的时间、肾炎型患儿血尿消失的情况(时间均从治疗组加服肾炎康复片开始)。
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2.2 治疗结果 (1)治疗组出现库兴氏体态11例，反复/复发8例;对照组出现库兴氏体态20例，反复/复发16例，两组两项分别比较，提示差异有显著性，治疗组优于对照组，见表1和表2。
表1 两组出现库兴氏体态的比较组别 库兴氏体态(略 )
表2 两组出现反复/复发的比较组别 反复/复发(略 )
(2)两组分别比较血尿消失的时间和反复/复发病例蛋白尿消失的时间，治疗组明显短于对照组，两组两项分别比较，均提示差异有显著性，治疗组优于对照组，见表3。
表3 两组血尿和蛋白尿消失时间的比较 (略 )
3 讨论
儿童原发性肾病综合征大部分激素治疗较敏感，但易反复/复发，激素副作用大且疗程长，不利于患儿及其家属 接受，为了最大限度地减少激素的副作用和肾病反复，我们使用中成药肾炎康复片配合激素进行治疗，疗效显著。肾炎康复片是由生地、杜仲、山药、丹参、白花蛇舌草等十几味中药组成，具有益气养阴、清解余毒、活血化瘀等功效，并减少蛋白尿和血尿。其中生地等除能滋补肾阴外，经现代研究证实，具有抵抗外源性皮质激素对下丘脑—垂体—肾上腺皮质的抑制作用，从而防止或减轻激素副作用;山药有健脾益肾、固涩的作用，并能促进蛋白质的合成;丹参等活血化瘀增加肾血流，减少肾损害，促进恢复;且因反复/复发多由于炎症所致，而土茯苓和白花蛇舌草除能清热解毒外，其抗炎及调节免疫的作用已明确 [2] ，因此，肾炎康复片尚具有减少感染、防止反复/复发的作用。
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由于长期使用激素，其库兴氏体态和免疫抑制等副作用明显。目前，阿赛松(曲安西龙)具有减少库兴氏体态发生的作用已得到证实，本组资料也证实此点，但有效率略低于郭氏所供资料 [3] 。而加用肾炎康复片后，疗效明显，提示了本药对于减轻库兴氏体态具有协同作用;除减少激素副作用外，还可以调节免疫，从而减少反复/复发，疗效显著。同时，本资料提示蛋白尿和血尿的减轻，治疗组优于对照组，证实了其减轻蛋白尿和血尿的作用，尤其对于伴血尿的肾病综合征，不妨考虑加服此药。治疗期间，未发现有毒副作用。虽远期效果尚无确定资料，但笔者认为，中药在儿童肾脏疾病的治疗中具有广阔前景，尤其协同作用不可低估。
参考文献
1 中华医学会儿科学分会肾脏病学组.小儿肾小球疾病的分类、诊断及治疗.中华儿科杂志，2001，39(12):746-749.
2 骆和生，罗鼎辉.免疫中药学:中药免疫药理与临床.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1999，218-222.
3 郭立申，骆纯才，康国贵，等.曲安西龙治疗原发性肾病综合征疗效观察.中华儿科杂志，2001，39(12):750.
(编辑 元红), 百拇医药(张瑄)
原发性肾病综合征是小儿泌尿内科常见病症，我院采用肾炎康复片辅助治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例为1998年1月～2001年10月我院住院和门诊治疗的患儿，均为原发性肾病综合征，激素治疗敏感，诊断标准均符合2001年中华医学会儿科学分会肾脏病学组提出的诊断标准 [1] 。102例患儿随机分为2组，(1)治疗组52例，其中男37例，女15例，平均年龄5岁4个月，有9例为伴血尿的肾炎型肾病综合征，余43例为单纯型;(2)对照组50例，其中男36例，女14例，平均年龄5岁2个月，有8例为伴血尿的肾炎型肾病综合征，另42例为单纯型。全部病例均做尿常规、24h尿蛋白定量、血常规、肝肾功能、血脂、蛋白电泳、徐免疫球蛋白、补体、肝炎病毒全项、肾B超及PPD试验，并监测血压。两组患儿的发病年龄、性别、疗程等临床资料无差异，有可比性。
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1.2 方法 对照组:单用阿赛松(曲安西龙)治疗，1.2～1.6mg·kg -1 ·d -1 (相当于强的松1.5～2.0mg·kg -1 ·d -1 ，最大剂量48mg/d，4周后改为原剂量2日量的2/3，隔日上午8时顿服，再4周后每2周减量2～4mg，直至减停。治疗组:激素治疗与对照组相同，同时在激素治疗4～8周后加服肾炎康复片，<3岁服0.9g/次，3次/d，≥3岁服1.2g/次，3次/d，疗程3个月。反复/复发患儿诱因为呼吸道感染18例，消化道感染6例，均通过抗感染治疗及对症治疗，待感染控制后继续激素治疗。两组激素疗程均为6～12个月，同时加服钙剂及维生素D。
1.3 统计学方法 计量资料采用卡方检验，计数资料采用t检验。
2 结果
2.1 疗效标准 全部病例均随访≥12个月，随访采取门诊复查。观察2组出现库兴氏体态、肾病综合征在12个月内的反复/复发情况及反复/复发患儿蛋白尿消失的时间、肾炎型患儿血尿消失的情况(时间均从治疗组加服肾炎康复片开始)。
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2.2 治疗结果 (1)治疗组出现库兴氏体态11例，反复/复发8例;对照组出现库兴氏体态20例，反复/复发16例，两组两项分别比较，提示差异有显著性，治疗组优于对照组，见表1和表2。
表1 两组出现库兴氏体态的比较组别 库兴氏体态(略 )
表2 两组出现反复/复发的比较组别 反复/复发(略 )
(2)两组分别比较血尿消失的时间和反复/复发病例蛋白尿消失的时间，治疗组明显短于对照组，两组两项分别比较，均提示差异有显著性，治疗组优于对照组，见表3。
表3 两组血尿和蛋白尿消失时间的比较 (略 )
3 讨论
儿童原发性肾病综合征大部分激素治疗较敏感，但易反复/复发，激素副作用大且疗程长，不利于患儿及其家属 接受，为了最大限度地减少激素的副作用和肾病反复，我们使用中成药肾炎康复片配合激素进行治疗，疗效显著。肾炎康复片是由生地、杜仲、山药、丹参、白花蛇舌草等十几味中药组成，具有益气养阴、清解余毒、活血化瘀等功效，并减少蛋白尿和血尿。其中生地等除能滋补肾阴外，经现代研究证实，具有抵抗外源性皮质激素对下丘脑—垂体—肾上腺皮质的抑制作用，从而防止或减轻激素副作用;山药有健脾益肾、固涩的作用，并能促进蛋白质的合成;丹参等活血化瘀增加肾血流，减少肾损害，促进恢复;且因反复/复发多由于炎症所致，而土茯苓和白花蛇舌草除能清热解毒外，其抗炎及调节免疫的作用已明确 [2] ，因此，肾炎康复片尚具有减少感染、防止反复/复发的作用。
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由于长期使用激素，其库兴氏体态和免疫抑制等副作用明显。目前，阿赛松(曲安西龙)具有减少库兴氏体态发生的作用已得到证实，本组资料也证实此点，但有效率略低于郭氏所供资料 [3] 。而加用肾炎康复片后，疗效明显，提示了本药对于减轻库兴氏体态具有协同作用;除减少激素副作用外，还可以调节免疫，从而减少反复/复发，疗效显著。同时，本资料提示蛋白尿和血尿的减轻，治疗组优于对照组，证实了其减轻蛋白尿和血尿的作用，尤其对于伴血尿的肾病综合征，不妨考虑加服此药。治疗期间，未发现有毒副作用。虽远期效果尚无确定资料，但笔者认为，中药在儿童肾脏疾病的治疗中具有广阔前景，尤其协同作用不可低估。
参考文献
1 中华医学会儿科学分会肾脏病学组.小儿肾小球疾病的分类、诊断及治疗.中华儿科杂志，2001，39(12):746-749.
2 骆和生，罗鼎辉.免疫中药学:中药免疫药理与临床.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1999，218-222.
3 郭立申，骆纯才，康国贵，等.曲安西龙治疗原发性肾病综合征疗效观察.中华儿科杂志，2001，39(12):750.
(编辑 元红), 百拇医药(张瑄)