开放性前列腺摘除术引起排尿困难的诊治体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)05-0398-01
1997年7月～2002年10月，我院共收治开放性前列腺摘除术引起排尿困难者17例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组17例，年龄63～81岁，平均年龄71岁。本组病例均属于趾骨上经膀胱开放性前列腺摘除术的患者，其中14例以术后急性尿潴留入院，3例以术后排尿症状改善不佳入院。入院后均经过B超、膀胱尿道造影术、膀胱镜等各项检查，查出引起排尿困难的原因:(1)增生腺体遗留3例;(2)前列腺癌漏诊1例;(3)术后膀胱颈缩窄7例;(4)前列腺部尿道狭窄4例;(5)术后尿道感染致尿道外口狭窄2例。
1.2 方法 增生腺体遗留者再次行开放性手术，摘除增生腺体;前列腺患者施行去施性手术并加以内分泌治疗;膀胱颈缩窄与前列腺部尿道狭窄患者均行尿道膀胱颈口与尿道狭窄切开术;尿道外口狭窄者行尿道外口切开术，并定期行尿道扩张术。
2 结果
所有患者经上述治疗均排尿通畅出院，随访13例患者，最长27个月，最短6个月，均未发现再次出现排尿困难。
3 讨论
前列腺增生症是泌尿外科的常见病，多发病。开放性增生前列腺摘除术是基层医院的主要治疗手段，因此如何减少排尿困难的发生很重要。通过对上述患者的诊治，探讨前列腺增生手术后排尿困难的原因及预防措施，来达到减少开放性前列腺摘除术引起排尿困难的发生。(1)原因:①手术时未切除或未切断膀胱环形纤维;②术中为控制腺窝内出血将膀胱颈部缝合太紧或出口太小;③追求手术速度，未检查摘除标本的遗留;④前列腺癌的漏诊;⑤术前多次导尿引起尿道损伤，及术后导尿管留置时间过长，导尿管表面的化学物质引起尿道狭窄。(2)预防措施:术前严格完善各项检查，尽量排除前列腺癌;术中仔细检查前列腺窝及切除的前列腺标本，避免遗留增生的腺体;止血时，膀胱颈不要缝合过紧，应松紧适度;缝合膀胱颈时将后唇粘膜与前列腺窝后壁适当缝合固定，这样可以使膀胱尿液出口平坦，并可防止膀胱颈后唇与颈口粘连、狭窄甚或闭锁;导尿管使用前冲洗干净，导尿管气囊置于膀胱颈口以上，然后牵拉止血，不要置于前列腺窝内，这样可防止牵拉引起尿道粘膜及尿道括约肌的损伤;另外导尿管留置时间不应过长，因留置时间过长，易引起尿路感染及尿道粘连。
作者单位:343200江西省安福中医院外科
(收稿日期:2003-07-09)
(编辑 李欣), http://www.100md.com(彭东庭)
1997年7月～2002年10月，我院共收治开放性前列腺摘除术引起排尿困难者17例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组17例，年龄63～81岁，平均年龄71岁。本组病例均属于趾骨上经膀胱开放性前列腺摘除术的患者，其中14例以术后急性尿潴留入院，3例以术后排尿症状改善不佳入院。入院后均经过B超、膀胱尿道造影术、膀胱镜等各项检查，查出引起排尿困难的原因:(1)增生腺体遗留3例;(2)前列腺癌漏诊1例;(3)术后膀胱颈缩窄7例;(4)前列腺部尿道狭窄4例;(5)术后尿道感染致尿道外口狭窄2例。
1.2 方法 增生腺体遗留者再次行开放性手术，摘除增生腺体;前列腺患者施行去施性手术并加以内分泌治疗;膀胱颈缩窄与前列腺部尿道狭窄患者均行尿道膀胱颈口与尿道狭窄切开术;尿道外口狭窄者行尿道外口切开术，并定期行尿道扩张术。
2 结果
所有患者经上述治疗均排尿通畅出院，随访13例患者，最长27个月，最短6个月，均未发现再次出现排尿困难。
3 讨论
前列腺增生症是泌尿外科的常见病，多发病。开放性增生前列腺摘除术是基层医院的主要治疗手段，因此如何减少排尿困难的发生很重要。通过对上述患者的诊治，探讨前列腺增生手术后排尿困难的原因及预防措施，来达到减少开放性前列腺摘除术引起排尿困难的发生。(1)原因:①手术时未切除或未切断膀胱环形纤维;②术中为控制腺窝内出血将膀胱颈部缝合太紧或出口太小;③追求手术速度，未检查摘除标本的遗留;④前列腺癌的漏诊;⑤术前多次导尿引起尿道损伤，及术后导尿管留置时间过长，导尿管表面的化学物质引起尿道狭窄。(2)预防措施:术前严格完善各项检查，尽量排除前列腺癌;术中仔细检查前列腺窝及切除的前列腺标本，避免遗留增生的腺体;止血时，膀胱颈不要缝合过紧，应松紧适度;缝合膀胱颈时将后唇粘膜与前列腺窝后壁适当缝合固定，这样可以使膀胱尿液出口平坦，并可防止膀胱颈后唇与颈口粘连、狭窄甚或闭锁;导尿管使用前冲洗干净，导尿管气囊置于膀胱颈口以上，然后牵拉止血，不要置于前列腺窝内，这样可防止牵拉引起尿道粘膜及尿道括约肌的损伤;另外导尿管留置时间不应过长，因留置时间过长，易引起尿路感染及尿道粘连。
作者单位:343200江西省安福中医院外科
(收稿日期:2003-07-09)
(编辑 李欣), http://www.100md.com(彭东庭)