TORCH宫内垂直感染产前诊断的术前、术后护理
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中华中西医杂志 2003年5月 第4卷 第9期
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)09-1418-02
随着社会的进步，科技的发展，人口素质的提高及对出生缺陷的监控，人们对各种致畸发育不良的认知程度不断提高。
关于TORCH(风疹病毒、单纯疱疹病毒、B 19 病毒、弓形虫、巨细胞病毒)宫内感染检测，早在1977年意大利Scalise等就提出应用新生儿脐血检测TORCH-IgM诊断新生儿先天TORCH宫内感染 [1] ，脐血IgM>20mg/dl可作为TORCH宫内感染初筛指标，需进一步再
做特异TORCH-IgM检测 [2] ;之后1990年Boulot等应用经腹脐静脉穿刺术取胎儿脐血行TORCH宫内感染产前诊断 [3] 。
我院于20世纪90年代初至今一直常规开展孕妇TORCH筛查及经腹脐静脉穿刺术取脐血查TORCH-IgM产前诊断及产后随访，所得宫内垂直传染少于6%。
, 百拇医药
1 方法
母体IgM不能通过胎盘，而胎儿感染TORCH后其免疫系统22周左右才能产生可检测IgM，所以选22～24周行产前诊断:经腹脐静脉穿刺取胎儿脐血，鉴定为纯胎血后查TORCH-IgM及DNA-PCR。
2 护理
2.1 术前护理 做好孕妇的心理护理，解除心理压力。一般来说，由于对遗传医学知识不理解，或一知半解缺乏思想准备，凡进入产前诊断手术室的孕妇均有较明显的心理反应，在此期间，绝大多数孕妇心情处于高度紧张，焦虑状态;如恐惧手术疼痛，或担心手术对胎儿的影响等。为减轻这种心理压力，要热情和蔼地接待她们，言谈举止中充分体现对孕妇的关心，加强解释和沟通，应做好以下几个方面:(1)进行术前宣教，告知术前注意事项，讲解手术的必要性和有关遗传医学知识。(2)讲解手术的全过程，介绍医生熟练的技巧，让孕妇对医生更加信任，对手术树立信心。(3)讲解情绪对手术的影响，使孕妇保持情绪稳定，积极配合。
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2.2 术中护理 为了消除孕妇的这些心理压力，医务人员应态度和蔼，举止端庄，语言亲切，如孕妇恐惧紧张给予解释，不说与手术无关的事，减少手术器械的碰击声，以免给孕妇造成恐惧不安。
2.3 术后护理 (1)嘱孕妇稍作休息，无不适时方可离院，避免重体力劳动，多休息。不适时如腹痛加剧，胎动增加或减少要及时就诊。(2)一般术后2周复查B超1次，排除胎儿畸形，完善产前诊断。(3)如术后胎动增加，胎心减慢，应考虑脐动脉痉挛可能，此时应立即让孕妇左侧卧位，高浓度鼻导管吸氧，并静脉内给氧，5%葡萄糖250ml+碳酸酰胺过氧化氢1g静脉滴注，注意胎心情况，一般经处理后症状可缓解。如仍未能纠正时，应通知麻醉科行气管插管面罩加压吸氧等处理，留院观察。
3 结果
一般术后半年进行随访1次，了解产妇及婴儿情况，并做好随访记录。随访率88.8%。
, http://www.100md.com 确诊阳性者于孕23周后行腹脐静脉穿刺术采胎血对应TORCH-IgM+PCR产前诊断:产前诊断结果阳性者建议终止妊娠，引产胎儿病检;阴性者继续妊娠，产后复查相应TORCH-IgM及随访新生儿成长发育。结果:风疹病毒孕母感染率1.7%，产前诊断阳性率5.62%;巨细胞病毒孕母感染率1.8%，186例产前诊断均为阳性;弓形虫孕母感染率0.85%，产前诊断阳性率0.97%;单纯疱疹病毒Ⅱ孕母感染率2.6%，47例接受产前诊断胎儿无1例阳性;B19病毒孕母感染率3.0%，29例接受产前诊断2例阳性;全体TORCH产前诊断阴性胎儿产后复查均为阴性，除失访者，均健康成
长。
4 讨论
孕期TORCH感染可引起胎儿流产、死胎，因而，孕前TORCH-IgM检查和孕后TORCH-IgM筛查是必要的，进行产前诊断排除胎儿宫内感染，避免盲目终止妊娠。
, 百拇医药 参考文献
1 Scalise G，Mura MS，Asara G，et al.Concentration of the IgM and antiˉbodies for the TORCT complex in the umbilical blood.Ann Sclavo，1977，19(5):943-950.
2 Deorari AK，Broor S，Maitreyi RS，et al.Incidence，clinical spectrum， and outcome of intrauterine infections in neonates.J Trop Pediatr，2000，46(3):155-159.
3 Doulot t，Deschamps F，Lefort G，et al.Pure petal blood samples obˉtained by cordocentesis:technical aspects of322case.Prenat Diagn，1990，10(2):93-100.
作者单位: 510180 广东省广州市妇婴医院围产研究所
编辑于少伟), http://www.100md.com(黎丽仙)
随着社会的进步，科技的发展，人口素质的提高及对出生缺陷的监控，人们对各种致畸发育不良的认知程度不断提高。
关于TORCH(风疹病毒、单纯疱疹病毒、B 19 病毒、弓形虫、巨细胞病毒)宫内感染检测，早在1977年意大利Scalise等就提出应用新生儿脐血检测TORCH-IgM诊断新生儿先天TORCH宫内感染 [1] ，脐血IgM>20mg/dl可作为TORCH宫内感染初筛指标，需进一步再
做特异TORCH-IgM检测 [2] ;之后1990年Boulot等应用经腹脐静脉穿刺术取胎儿脐血行TORCH宫内感染产前诊断 [3] 。
我院于20世纪90年代初至今一直常规开展孕妇TORCH筛查及经腹脐静脉穿刺术取脐血查TORCH-IgM产前诊断及产后随访，所得宫内垂直传染少于6%。
, 百拇医药
1 方法
母体IgM不能通过胎盘，而胎儿感染TORCH后其免疫系统22周左右才能产生可检测IgM，所以选22～24周行产前诊断:经腹脐静脉穿刺取胎儿脐血，鉴定为纯胎血后查TORCH-IgM及DNA-PCR。
2 护理
2.1 术前护理 做好孕妇的心理护理，解除心理压力。一般来说，由于对遗传医学知识不理解，或一知半解缺乏思想准备，凡进入产前诊断手术室的孕妇均有较明显的心理反应，在此期间，绝大多数孕妇心情处于高度紧张，焦虑状态;如恐惧手术疼痛，或担心手术对胎儿的影响等。为减轻这种心理压力，要热情和蔼地接待她们，言谈举止中充分体现对孕妇的关心，加强解释和沟通，应做好以下几个方面:(1)进行术前宣教，告知术前注意事项，讲解手术的必要性和有关遗传医学知识。(2)讲解手术的全过程，介绍医生熟练的技巧，让孕妇对医生更加信任，对手术树立信心。(3)讲解情绪对手术的影响，使孕妇保持情绪稳定，积极配合。
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2.2 术中护理 为了消除孕妇的这些心理压力，医务人员应态度和蔼，举止端庄，语言亲切，如孕妇恐惧紧张给予解释，不说与手术无关的事，减少手术器械的碰击声，以免给孕妇造成恐惧不安。
2.3 术后护理 (1)嘱孕妇稍作休息，无不适时方可离院，避免重体力劳动，多休息。不适时如腹痛加剧，胎动增加或减少要及时就诊。(2)一般术后2周复查B超1次，排除胎儿畸形，完善产前诊断。(3)如术后胎动增加，胎心减慢，应考虑脐动脉痉挛可能，此时应立即让孕妇左侧卧位，高浓度鼻导管吸氧，并静脉内给氧，5%葡萄糖250ml+碳酸酰胺过氧化氢1g静脉滴注，注意胎心情况，一般经处理后症状可缓解。如仍未能纠正时，应通知麻醉科行气管插管面罩加压吸氧等处理，留院观察。
3 结果
一般术后半年进行随访1次，了解产妇及婴儿情况，并做好随访记录。随访率88.8%。
, http://www.100md.com 确诊阳性者于孕23周后行腹脐静脉穿刺术采胎血对应TORCH-IgM+PCR产前诊断:产前诊断结果阳性者建议终止妊娠，引产胎儿病检;阴性者继续妊娠，产后复查相应TORCH-IgM及随访新生儿成长发育。结果:风疹病毒孕母感染率1.7%，产前诊断阳性率5.62%;巨细胞病毒孕母感染率1.8%，186例产前诊断均为阳性;弓形虫孕母感染率0.85%，产前诊断阳性率0.97%;单纯疱疹病毒Ⅱ孕母感染率2.6%，47例接受产前诊断胎儿无1例阳性;B19病毒孕母感染率3.0%，29例接受产前诊断2例阳性;全体TORCH产前诊断阴性胎儿产后复查均为阴性，除失访者，均健康成
长。
4 讨论
孕期TORCH感染可引起胎儿流产、死胎，因而，孕前TORCH-IgM检查和孕后TORCH-IgM筛查是必要的，进行产前诊断排除胎儿宫内感染，避免盲目终止妊娠。
, 百拇医药 参考文献
1 Scalise G，Mura MS，Asara G，et al.Concentration of the IgM and antiˉbodies for the TORCT complex in the umbilical blood.Ann Sclavo，1977，19(5):943-950.
2 Deorari AK，Broor S，Maitreyi RS，et al.Incidence，clinical spectrum， and outcome of intrauterine infections in neonates.J Trop Pediatr，2000，46(3):155-159.
3 Doulot t，Deschamps F，Lefort G，et al.Pure petal blood samples obˉtained by cordocentesis:technical aspects of322case.Prenat Diagn，1990，10(2):93-100.
作者单位: 510180 广东省广州市妇婴医院围产研究所
编辑于少伟), http://www.100md.com(黎丽仙)