苯可磷治疗急性有机磷中毒106例
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中华中西医杂志 2003年5月 第4卷 第9期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)09-1364-02
我院每年收治急性有机磷中毒患者百余例。过去采用传统的阿托品治疗，效果不十分满意。近年来将苯可磷应用于急性有机磷中毒的抢救，收到了很好的效果。现将临床使用情况及与传统疗法阿托品治疗的对比综合报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组106例全部来源于我院2001年住院病人。106例中敌敌畏中毒52例，1065中毒46例，乐果中毒6例，敌百虫中毒2例，106例全部为口服病例。分型(参照陈灏珠主编全国高等医学院校教材，内科学第四版):轻型11例，中型32例，重型63例。男35例，女71例，年龄14～72岁，平均25岁。胆碱酯酶活力测定:采用解放军287医院生产的全血胆碱酯酶活力快速测定纸。
1.2 治疗方法 确诊后立即肌注苯可磷注射液。药物来源于军事医学科学院毒物药物研究所，规格2ml/支，内含苯甲托品2mg，开马君8mg，双复磷300mg。轻型2ml，中型4ml，重型6ml，中、重型者同时并用长效托宁1mg，氯磷定600～1200mg肌注。半小时后根据胆碱酯酶活力测定结果，若<60%，根据临床表现可给半量重复。中、重型患者4～6h可重复给药1次，使胆碱酯酶活力保持在60%以上，然后给予彻底的洗胃和皮肤清洗。对并发有呼衰，肺水肿，脑水肿，循环衰竭等要给予积极有效的治疗。停药指征:重要中毒症状消失，生命体征平稳，全血胆碱酯酶活力在60%以上。
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1.3 治愈标准 症状、体征消失，生命体征平稳，全血胆碱酯酶活力在60%以上。
2 治疗结果
治愈102例，死亡4例，治愈率96.2%。
苯可磷注射液治疗组与阿托品组对比。我们从2000年123例有机磷中毒，用阿托品治疗的患者中筛选出65例重型患者与苯可磷注射液组63例重型患者进行对照。两组在中毒途径、年龄、性别、毒物种类、就诊时间、并发症等方面经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)。
表1 苯可磷注射液与阿托品治疗重型有机磷中毒疗效对比 (略)
治疗后，两组瞳孔散大，两肺湿鸣消失时间，神志恢复，反跳率，平均住院天数，治愈率经统计学处理差异有非常显著性(P<0.05)。见表1。
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3 讨论
国内对急性有机磷农药中毒的抢救，多采用以阿托品、氯磷定为主的传统疗法。但权衡阿托品用量，所谓阿托品化指征，其实是一组定性指标，定量则不明确;同时阿托品化指征也不适应于每个病例，近年来由于片面追求阿托品化指征和强调足量用药，常导致阿托品过量而中毒。据文献报道，中、重度病例阿托品中毒发生率分别为60%和46.5% [1] 。阿托品是剧毒药物，过量用药可引起低渗血症而致血红蛋白尿、中枢性呼吸麻痹、肺水肿、脑水肿、休克和溶血性贫血等。有人报道阿托品中毒后死亡率为18.83%～20.83% [3] 。阿托品的中枢作用较弱，对严重中毒的呼吸肌麻痹或呼吸衰竭无效。完全阿托品化的病人，也可死于呼吸衰竭 [5] 。解磷定，氯磷定也不易透过血脑屏障，这些都影响其疗效。苯可磷由苯甲托品，开马君及双复磷三药组成，前二者为中枢性抗胆碱药，既能抑制乙酰胆碱的分泌、合成，又能消除有机磷农药引起的呼吸抑制、惊厥和烦躁不 安 [5] ;苯甲托品对中枢显示镇静作用，持续时间较长;开马君对中枢显示兴奋作用，作用迅速。两者合成有显著的协同抗毒作用 [1] 。双复磷部分能较好的透过血脑屏障，含有两个肟基，作用迅速，且持续时间较长，因此双复磷的疗效明显优于解磷定和氯磷定。经与苯甲托品和开马君伍用后其毒性相应减低 [1] 。三药配伍可扬长避短，标本兼治。
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参考文献
1 黄韶清.苯可磷治疗有机磷农药中毒.中国急救医学，1991，11(2):26.
2 张天斌.阿托品中毒与瞳孔散大的关系.中华内科杂志，1990，29(2):120.
3 叶传勇.极重型有机磷农药中毒506例愈后与阿托品化量的关系.中华内科杂志，1990，29(2):76.
4 曾繁忠.合理应用阿托品救治有机磷毒物中毒.中华临床药理杂志，1987，3(3):194.
5 曾繁忠.有机磷农药中毒抗毒药物的应用.实用内科杂志，1985，5(11):619.
作者单位:713200陕西省礼泉县人民医院
(编辑 于少伟), 百拇医药(王志一 张淑云)
我院每年收治急性有机磷中毒患者百余例。过去采用传统的阿托品治疗，效果不十分满意。近年来将苯可磷应用于急性有机磷中毒的抢救，收到了很好的效果。现将临床使用情况及与传统疗法阿托品治疗的对比综合报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组106例全部来源于我院2001年住院病人。106例中敌敌畏中毒52例，1065中毒46例，乐果中毒6例，敌百虫中毒2例，106例全部为口服病例。分型(参照陈灏珠主编全国高等医学院校教材，内科学第四版):轻型11例，中型32例，重型63例。男35例，女71例，年龄14～72岁，平均25岁。胆碱酯酶活力测定:采用解放军287医院生产的全血胆碱酯酶活力快速测定纸。
1.2 治疗方法 确诊后立即肌注苯可磷注射液。药物来源于军事医学科学院毒物药物研究所，规格2ml/支，内含苯甲托品2mg，开马君8mg，双复磷300mg。轻型2ml，中型4ml，重型6ml，中、重型者同时并用长效托宁1mg，氯磷定600～1200mg肌注。半小时后根据胆碱酯酶活力测定结果，若<60%，根据临床表现可给半量重复。中、重型患者4～6h可重复给药1次，使胆碱酯酶活力保持在60%以上，然后给予彻底的洗胃和皮肤清洗。对并发有呼衰，肺水肿，脑水肿，循环衰竭等要给予积极有效的治疗。停药指征:重要中毒症状消失，生命体征平稳，全血胆碱酯酶活力在60%以上。
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1.3 治愈标准 症状、体征消失，生命体征平稳，全血胆碱酯酶活力在60%以上。
2 治疗结果
治愈102例，死亡4例，治愈率96.2%。
苯可磷注射液治疗组与阿托品组对比。我们从2000年123例有机磷中毒，用阿托品治疗的患者中筛选出65例重型患者与苯可磷注射液组63例重型患者进行对照。两组在中毒途径、年龄、性别、毒物种类、就诊时间、并发症等方面经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)。
表1 苯可磷注射液与阿托品治疗重型有机磷中毒疗效对比 (略)
治疗后，两组瞳孔散大，两肺湿鸣消失时间，神志恢复，反跳率，平均住院天数，治愈率经统计学处理差异有非常显著性(P<0.05)。见表1。
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3 讨论
国内对急性有机磷农药中毒的抢救，多采用以阿托品、氯磷定为主的传统疗法。但权衡阿托品用量，所谓阿托品化指征，其实是一组定性指标，定量则不明确;同时阿托品化指征也不适应于每个病例，近年来由于片面追求阿托品化指征和强调足量用药，常导致阿托品过量而中毒。据文献报道，中、重度病例阿托品中毒发生率分别为60%和46.5% [1] 。阿托品是剧毒药物，过量用药可引起低渗血症而致血红蛋白尿、中枢性呼吸麻痹、肺水肿、脑水肿、休克和溶血性贫血等。有人报道阿托品中毒后死亡率为18.83%～20.83% [3] 。阿托品的中枢作用较弱，对严重中毒的呼吸肌麻痹或呼吸衰竭无效。完全阿托品化的病人，也可死于呼吸衰竭 [5] 。解磷定，氯磷定也不易透过血脑屏障，这些都影响其疗效。苯可磷由苯甲托品，开马君及双复磷三药组成，前二者为中枢性抗胆碱药，既能抑制乙酰胆碱的分泌、合成，又能消除有机磷农药引起的呼吸抑制、惊厥和烦躁不 安 [5] ;苯甲托品对中枢显示镇静作用，持续时间较长;开马君对中枢显示兴奋作用，作用迅速。两者合成有显著的协同抗毒作用 [1] 。双复磷部分能较好的透过血脑屏障，含有两个肟基，作用迅速，且持续时间较长，因此双复磷的疗效明显优于解磷定和氯磷定。经与苯甲托品和开马君伍用后其毒性相应减低 [1] 。三药配伍可扬长避短，标本兼治。
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参考文献
1 黄韶清.苯可磷治疗有机磷农药中毒.中国急救医学，1991，11(2):26.
2 张天斌.阿托品中毒与瞳孔散大的关系.中华内科杂志，1990，29(2):120.
3 叶传勇.极重型有机磷农药中毒506例愈后与阿托品化量的关系.中华内科杂志，1990，29(2):76.
4 曾繁忠.合理应用阿托品救治有机磷毒物中毒.中华临床药理杂志，1987，3(3):194.
5 曾繁忠.有机磷农药中毒抗毒药物的应用.实用内科杂志，1985，5(11):619.
作者单位:713200陕西省礼泉县人民医院
(编辑 于少伟), 百拇医药(王志一 张淑云)