手法导引结合药物治疗踝关节扭伤260例
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中华中西医杂志 2003年5月 第4卷 第9期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)09-1382-02
踝关节扭伤是部队常见的训练伤，在治疗不当或不彻底的情况下容易转化为陈旧性损伤，影响人体的运动功能。1998年10月～2002年10月，我们运用了魏氏伤科中的手法和导引 [1] ，结合药物治疗踝关节扭伤260例，取得了满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男242例，女18例，年龄17～38岁，平均(22±2)岁，病程最短0.5h，最长2年。踝关节内翻位扭伤252例，外翻位扭伤8例。
1.2 临床分类 根据踝关节扭伤的不同程度，我们将其分为三类:(1)轻型:踝关节跖屈运动受限制不明显，外踝局限性肿胀，肿胀上不过踝上，下不及足背部，能行走。(2)中型:疼痛较剧，行走勉强，踝部肿胀明显，组织出血，皮肤青紫。(3)重型:不能站立，踝部肿胀广泛，皮肉青紫灼热，患者烦躁。对于中型和重型踝关节损伤须作X线检查，排除骨折和脱位。
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1.3 治疗方法
1.3.1 手法治疗 急性扭伤的轻型患者，即可采用手法;对于急性扭伤的中、重型患者，应用冰袋冷敷，48h后方可采用手法治疗。(1)医者一手握住患者足踝部，将踝部处于极度内翻位置;一手握住背部，将足背部固定不动。拇指揉压最痛点，由轻至重，徐徐来回推按患处，使血肿散开。(2)将患足放于正中位，然后使踝关节背屈至极度位，一手托伤处，一手握住趾跖位，向下一拉，突然用力作踝关节跖屈位。(3)对于陈旧性扭伤，须加用摇踝手法。一手固定踝部，一手握住足背，左右摇动。
1.3.2 导引治疗 对于中型和重型患者，在踝部症状得以改善，“筋断”基本修复，可以缓慢行走。在手法之后用松节油擦拭，待患足放松后方可采用导引。(1)滚足导引:患足踩在圆木上前后动滚。(2)跪足导引:脚背贴于地面上，脚趾伸直呈跖屈位，臂部坐在足跟上;一起一落活动踝关节。(3)翻足导引:患者取坐位，两足并拢，下肢同时用力，作内翻活动。
, 百拇医药
1.3.3 药物治疗 早期治疗宜用活血化瘀、消肿止痛的药物，如云南白药等。后期宜用舒筋活络的药物，如活络丸等。体质较差者，可酌情补益肝肾。
1.4 疗效标准 治愈:压痛点消失，患足有力，跑跳自如。基本痊愈:压痛点消失，剧烈运动时踝部偶有不适。好转:压痛不明显，运动中有不适感。
2 结果
收治的260例中，轻型扭伤82例，1疗程(15天)治愈82例(100%);中型扭伤126例，1疗程(25天)治愈121例(96%)，基本痊愈5例(4%);重型扭伤52例，1疗程(40天)治愈19例(36.5%)，基本痊愈30例(57.7%)，好转3例。
3 讨论
踝关节又称距小腿关节，由胫腓二骨下端和距骨连接而成。其关节囊纤维层增厚形成三组韧带:一是内侧副韧带，筋力最强，主要功能是防止踝关节外翻。二是外侧副韧带，是踝部最薄弱环节，最易受损坏。三是下胫腓韧带，能加深踝穴前后方。三组韧带相互制约，稳定踝关节的各个方向。
, 百拇医药
当踝关节处于跖屈位时，遭受的暴力使踝部过度牵拉，导致韧带部分损伤或完全断裂，也可导致韧带被拉长，撕脱骨折，踝关节或胫腓下关节半脱位、全脱位。由于外踝较内踝长，外侧筋力较内侧筋力薄弱，因此踝关节内翻位扭伤最为常见，外翻位扭伤少见，这种扭伤常伴有骨折。
我们认为，在药物治疗的同时，适时运用手法和导引，对完全治愈踝关节扭伤是至关重要的。因为在扭伤早期局部组织尚未引起严重反应，及时运用手法能有效逆转其病理变化。踝关节扭伤后，局部发生的气滞血瘀、“筋走”、“筋扭”等病理，通过使用手法可达到理筋、顺筋、消散血肿、松解粘连、疏通经络的目的，从而明显改善踝部功能。踝关节得到一定程度修复后，运用导引疗法，可以活血荣筋、祛风散寒，还可以解除筋挛、筋缩、筋胀，恢复韧带伸缩弹力，从而提高关节灵活性和柔韧性。
在使用手法导引时应注意下列事项:(1)骨折、脱位患者，禁用手法。(2)术前应与患者沟通，讲明情况让患者思想平稳，肌肉放松，以提高效果。(3)手法和导引时，应遵守循序渐进，由轻到重，由表及里的原则，以患者能够耐受为前提。(4)手法导引后，如果疼痛增剧，有异常反应，应该暂停使用，作进一步检查。
, 百拇医药
手法和导引在祖国医学中有着重要的地位，属于中医伤科学中的“动”法。我们之所以采用手法和导引作为踝关节扭伤的重要手段，除了其内在的实用，有效性，我们还有几点考虑:一是高原气候昼夜温差大，多风寒。寒湿侵袭患足，容易导致骨脉结凝，经络不畅，使病程迁延。手法导引能够从“动”助通，散寒止痛，达到扶正祛寒的目的。二是患者多为军人，自身条件较好，自愈能力较强。手法导引能够促进愈合，缩短疗程，提高治愈率。三是手法导引具有低廉实效的特点，结合药物治疗常能取得理想的效果，值得在基层推广。
参考文献
1 李国衡.魏指薪治伤手法与导引.上海:上海科学技术出版社，1982，1-260.
作者单位:860000西藏解放军第115医院
(编辑 张璇), 百拇医药(罗文华 许源)
踝关节扭伤是部队常见的训练伤，在治疗不当或不彻底的情况下容易转化为陈旧性损伤，影响人体的运动功能。1998年10月～2002年10月，我们运用了魏氏伤科中的手法和导引 [1] ，结合药物治疗踝关节扭伤260例，取得了满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男242例，女18例，年龄17～38岁，平均(22±2)岁，病程最短0.5h，最长2年。踝关节内翻位扭伤252例，外翻位扭伤8例。
1.2 临床分类 根据踝关节扭伤的不同程度，我们将其分为三类:(1)轻型:踝关节跖屈运动受限制不明显，外踝局限性肿胀，肿胀上不过踝上，下不及足背部，能行走。(2)中型:疼痛较剧，行走勉强，踝部肿胀明显，组织出血，皮肤青紫。(3)重型:不能站立，踝部肿胀广泛，皮肉青紫灼热，患者烦躁。对于中型和重型踝关节损伤须作X线检查，排除骨折和脱位。
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1.3 治疗方法
1.3.1 手法治疗 急性扭伤的轻型患者，即可采用手法;对于急性扭伤的中、重型患者，应用冰袋冷敷，48h后方可采用手法治疗。(1)医者一手握住患者足踝部，将踝部处于极度内翻位置;一手握住背部，将足背部固定不动。拇指揉压最痛点，由轻至重，徐徐来回推按患处，使血肿散开。(2)将患足放于正中位，然后使踝关节背屈至极度位，一手托伤处，一手握住趾跖位，向下一拉，突然用力作踝关节跖屈位。(3)对于陈旧性扭伤，须加用摇踝手法。一手固定踝部，一手握住足背，左右摇动。
1.3.2 导引治疗 对于中型和重型患者，在踝部症状得以改善，“筋断”基本修复，可以缓慢行走。在手法之后用松节油擦拭，待患足放松后方可采用导引。(1)滚足导引:患足踩在圆木上前后动滚。(2)跪足导引:脚背贴于地面上，脚趾伸直呈跖屈位，臂部坐在足跟上;一起一落活动踝关节。(3)翻足导引:患者取坐位，两足并拢，下肢同时用力，作内翻活动。
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1.3.3 药物治疗 早期治疗宜用活血化瘀、消肿止痛的药物，如云南白药等。后期宜用舒筋活络的药物，如活络丸等。体质较差者，可酌情补益肝肾。
1.4 疗效标准 治愈:压痛点消失，患足有力，跑跳自如。基本痊愈:压痛点消失，剧烈运动时踝部偶有不适。好转:压痛不明显，运动中有不适感。
2 结果
收治的260例中，轻型扭伤82例，1疗程(15天)治愈82例(100%);中型扭伤126例，1疗程(25天)治愈121例(96%)，基本痊愈5例(4%);重型扭伤52例，1疗程(40天)治愈19例(36.5%)，基本痊愈30例(57.7%)，好转3例。
3 讨论
踝关节又称距小腿关节，由胫腓二骨下端和距骨连接而成。其关节囊纤维层增厚形成三组韧带:一是内侧副韧带，筋力最强，主要功能是防止踝关节外翻。二是外侧副韧带，是踝部最薄弱环节，最易受损坏。三是下胫腓韧带，能加深踝穴前后方。三组韧带相互制约，稳定踝关节的各个方向。
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当踝关节处于跖屈位时，遭受的暴力使踝部过度牵拉，导致韧带部分损伤或完全断裂，也可导致韧带被拉长，撕脱骨折，踝关节或胫腓下关节半脱位、全脱位。由于外踝较内踝长，外侧筋力较内侧筋力薄弱，因此踝关节内翻位扭伤最为常见，外翻位扭伤少见，这种扭伤常伴有骨折。
我们认为，在药物治疗的同时，适时运用手法和导引，对完全治愈踝关节扭伤是至关重要的。因为在扭伤早期局部组织尚未引起严重反应，及时运用手法能有效逆转其病理变化。踝关节扭伤后，局部发生的气滞血瘀、“筋走”、“筋扭”等病理，通过使用手法可达到理筋、顺筋、消散血肿、松解粘连、疏通经络的目的，从而明显改善踝部功能。踝关节得到一定程度修复后，运用导引疗法，可以活血荣筋、祛风散寒，还可以解除筋挛、筋缩、筋胀，恢复韧带伸缩弹力，从而提高关节灵活性和柔韧性。
在使用手法导引时应注意下列事项:(1)骨折、脱位患者，禁用手法。(2)术前应与患者沟通，讲明情况让患者思想平稳，肌肉放松，以提高效果。(3)手法和导引时，应遵守循序渐进，由轻到重，由表及里的原则，以患者能够耐受为前提。(4)手法导引后，如果疼痛增剧，有异常反应，应该暂停使用，作进一步检查。
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手法和导引在祖国医学中有着重要的地位，属于中医伤科学中的“动”法。我们之所以采用手法和导引作为踝关节扭伤的重要手段，除了其内在的实用，有效性，我们还有几点考虑:一是高原气候昼夜温差大，多风寒。寒湿侵袭患足，容易导致骨脉结凝，经络不畅，使病程迁延。手法导引能够从“动”助通，散寒止痛，达到扶正祛寒的目的。二是患者多为军人，自身条件较好，自愈能力较强。手法导引能够促进愈合，缩短疗程，提高治愈率。三是手法导引具有低廉实效的特点，结合药物治疗常能取得理想的效果，值得在基层推广。
参考文献
1 李国衡.魏指薪治伤手法与导引.上海:上海科学技术出版社，1982，1-260.
作者单位:860000西藏解放军第115医院
(编辑 张璇), 百拇医药(罗文华 许源)