保守治疗消化性溃疡急性穿孔10例体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)06-0558-02
2000年2月～2003年2月，我院收治消化性溃疡急性穿孔患者15例，其中10例选择非手术保守治疗，疗效满意，现报告如下。1 资料与方法
1.1 一般资料 本组10例，男8例，女2例;年龄20～45岁，平均32岁;发病后1～6h就诊6例，6～12h就诊者4例。全组患者无明显中毒症状，急性穿孔在空腹情况下发生，腹腔渗出液较少;急性腹膜炎体征较轻或仅局限于上腹部;溃疡病史短，且为单纯性小穿孔;全身情况差，或伴有心、肺等多种器官严重疾病，或患者比较年轻。
1.2 治疗方法 患者入院后均给予禁食，采用半坐卧位，放置胃管，持续胃肠减压，应用广谱抗生素控制感染，并纠正水、电解质、酸碱平衡失调。
2 结果
本组10例，1例因腹腔渗液较多改为手术治疗，余9例均痊愈。住院时间6～9天，平均7天。随诊9天，1～3个月内经钡餐透视检查，均无溃疡灶。
3 讨论
急性穿孔是消化性溃疡的常见并发症，约占消化性溃疡病例的5%～10%。近年资料显示:消化性溃疡穿孔患者40%～60%可自行闭合，因此消化性溃疡穿孔可以采取非手术保守治疗。而治疗的关键是病例的选择，对一般情 况好、年轻、溃疡病史短、腹腔渗液较少的单纯性溃疡穿孔者，可采取非手术保守治疗。我们认为:在上述适应证中，应首选那些一般情况好、就诊时间早、腹膜炎范围较局限的患者，因为这类患者毒素吸收少，中毒轻，穿孔易于闭合。本组有6例发病后1～6h就诊，均顺利治愈。但需注意，保守治疗期间，要严密观察病情变化。若治疗早期12h内，腹膜炎明显加重，或腹腔积液明显增多，应考虑中转手术，胃肠减压吸引是保守治疗的关键，在治疗过程中，必须保持胃管通畅。另外，应注意水、电解质、酸碱平衡，及时补充营养物质。同时，应用广谱抗生素控制感染。本组治
愈患者住院6～9天，平均7天，与同期行穿孔缝合术病例相比，住院时间短(后者为9～12天，平均10天)安全有效，患者痛苦小，并发症少，经济负担轻。此外，我们在患者恢复饮食后，给予阿莫西林胶囊、西米替丁口服联合治疗。
因此认为，消化性溃疡急性穿孔患者采取非手术治疗是一种可行方案，但必须严格准确掌握适应证，密切注意病情变化，均可取得满意效果。
作者单位:261522山东省高密市拒城河镇卫生院
(收稿日期:2003-08-21)
(编辑 洋洋), 百拇医药(朱学峰)
2000年2月～2003年2月，我院收治消化性溃疡急性穿孔患者15例，其中10例选择非手术保守治疗，疗效满意，现报告如下。1 资料与方法
1.1 一般资料 本组10例，男8例，女2例;年龄20～45岁，平均32岁;发病后1～6h就诊6例，6～12h就诊者4例。全组患者无明显中毒症状，急性穿孔在空腹情况下发生，腹腔渗出液较少;急性腹膜炎体征较轻或仅局限于上腹部;溃疡病史短，且为单纯性小穿孔;全身情况差，或伴有心、肺等多种器官严重疾病，或患者比较年轻。
1.2 治疗方法 患者入院后均给予禁食，采用半坐卧位，放置胃管，持续胃肠减压，应用广谱抗生素控制感染，并纠正水、电解质、酸碱平衡失调。
2 结果
本组10例，1例因腹腔渗液较多改为手术治疗，余9例均痊愈。住院时间6～9天，平均7天。随诊9天，1～3个月内经钡餐透视检查，均无溃疡灶。
3 讨论
急性穿孔是消化性溃疡的常见并发症，约占消化性溃疡病例的5%～10%。近年资料显示:消化性溃疡穿孔患者40%～60%可自行闭合，因此消化性溃疡穿孔可以采取非手术保守治疗。而治疗的关键是病例的选择，对一般情 况好、年轻、溃疡病史短、腹腔渗液较少的单纯性溃疡穿孔者，可采取非手术保守治疗。我们认为:在上述适应证中，应首选那些一般情况好、就诊时间早、腹膜炎范围较局限的患者，因为这类患者毒素吸收少，中毒轻，穿孔易于闭合。本组有6例发病后1～6h就诊，均顺利治愈。但需注意，保守治疗期间，要严密观察病情变化。若治疗早期12h内，腹膜炎明显加重，或腹腔积液明显增多，应考虑中转手术，胃肠减压吸引是保守治疗的关键，在治疗过程中，必须保持胃管通畅。另外，应注意水、电解质、酸碱平衡，及时补充营养物质。同时，应用广谱抗生素控制感染。本组治
愈患者住院6～9天，平均7天，与同期行穿孔缝合术病例相比，住院时间短(后者为9～12天，平均10天)安全有效，患者痛苦小，并发症少，经济负担轻。此外，我们在患者恢复饮食后，给予阿莫西林胶囊、西米替丁口服联合治疗。
因此认为，消化性溃疡急性穿孔患者采取非手术治疗是一种可行方案，但必须严格准确掌握适应证，密切注意病情变化，均可取得满意效果。
作者单位:261522山东省高密市拒城河镇卫生院
(收稿日期:2003-08-21)
(编辑 洋洋), 百拇医药(朱学峰)