影响手术切口愈合的因素及预防
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)06-0560-01
手术切口愈合后，首先形成瘢痕，瘢痕上皮仅有薄的基础膜，而无真皮结构和皮肤附属器，因而无正常皮肤功能，一期愈合后，新结的瘢痕组织略高于皮肤，色微红，以后逐渐变平或低于皮肤，色苍白，但经久治愈的瘢痕，结缔组织多，常高起，有些能逐渐消退而大部分持续存在，瘢痕收缩与瘢痕组织的量有关，而瘢痕组织的量又决定于愈合的速度，缝合后切口愈合快，结缔组织量少，因而收缩也不明显，切口发生感染经肉芽组织形成二期愈合，结缔组织多，收缩也明显。
1 影响手术切口愈合的因素
1.1 外在因素 (1)手术操作不够细致，有较多的组织受到破坏。(2)对于失活组织，判断不准确，在手术时组织似存活，但由于受到严重损害而逐渐死亡。(3)切口内存留异物或异物过多，如(过多结扎线，坏死组织)。(4)止血不完善，导致切口内有过多血凝块。(5)创口对合不良缝合过松，引起体液或血液充盈。(6)缝合过紧，压迫动脉血液供应及静脉血液回流。(7)切口感染。最重要的是细菌感染。切口感染时，氢离子指数(pH)偏向碱性，凝血块可被液化，使愈合过程中结缔组织和新生的毛细血管桥梁中断。感染又可直接损坏成纤维细胞，并使毛细血管栓塞，正常组织也被破坏 [1] 。易感染因素，如肥胖，并存感染灶、糖尿病、TB、术前住院时间过长、术区剃毛过早，术野污染，广泛电凝，切口内注射肾上腺素;易发生在体弱、病重或术时创伤大，操作不当，手术时间过长等。
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1.2 内在因素 (1)低蛋白:缺乏蛋白质则切口抗张程度减低，因为:①减低了成纤维细胞成熟速度和数量;②延迟网状内皮细胞形成胶原纤维的时间;(2)维生素C缺乏:维生素C缺乏时，伤口抗张强度可减少50%，损伤部位组织维生素C的含量较身体其它部位低，缺乏维生
素C将影响胶原纤维成熟过程。增生的间质细胞受阻，吞噬作用被抑制，切口不易愈合，而易于感染，严重时，新生毛细血管的形成也受影响，在其邻近部位出现造血细胞小岛，可能由于形成毛细血管内皮细胞所致。(3)药物:肾上腺皮质激素和促肾上腺皮质激素有抑制新生毛细血管和纤维组织增生作用，使肉芽组织不能形成，延迟切口愈合，局部组织应用肾上腺素皮质激素也可抑制肉芽组织形成。
此外脱水及年龄等因素，对组织愈合都直接或间接地影响。某些疾病如:功能性代偿(肝硬化伴肝功能失代偿)心瓣膜病伴严重心功能不全，隐匿性糖尿病、结核病等也有影响。
2 预防
, 百拇医药
(1)缩短炎症反应阶段，在无菌情况下用锐刀作切口，使组织受到最小限度破坏，可缩短愈合过程中清理阶段，并为修复阶段铺平道路。(2)创造一切条件，使修复顺利进行。如:紧密、正确缝合创缘，使创缘间形成最小限度的凝血块，使其短期内形成结缔组织和毛细
血管增生，要保护缝合后切口上所形成的痂，以便新生上皮在痂下迅速愈合。(3)术前积极治疗各种影响切口的疾病，尽可能在术前得到很好的控制。(4)术前术后尽量纠正贫血、脱水、休克、低蛋白、缺乏维生素C、A、D、K时应给予补充，特别是老年人手术后;切口延期愈合将明显影响组织修复和功能恢复，并加重患者精神和经济负担，重者还影响工作和生活。因此术前、术中注意影响手术切口愈合的内、外因素，为手术切口一期愈合创造有利条件，争取一期愈合，将比术后寻找各种方法治疗切口延期愈合有利得多。(5)预防手术部位感染最关键的一点，要使病人切开皮肤到最终关闭切口的整个手术期间，血中和组织中始终保持有效的抗生素浓度，此时手术部位流出的血液和组织液中都有足够的杀菌活性，能将造成污染的细菌(来自伤口外或来自打开的空腔脏器)就地杀灭，不让其有定植和引起感染的机会。手术开始之前20～30min开始给予，并保证整个手术期间的抗生素浓度，术中是否追加剂量，应根据手术时间和药物半衰期而决定。
参考文献
1 黎沾良.外科临床中预防性和治疗性应用抗生素的区别和原则.中国实外科杂志，2001，(2):14.
作者单位:162856内蒙古莫旗汉古尔河镇中心医院外科
(收稿日期:2003-03-24)
(编辑 夏天), http://www.100md.com(钟风启)
手术切口愈合后，首先形成瘢痕，瘢痕上皮仅有薄的基础膜，而无真皮结构和皮肤附属器，因而无正常皮肤功能，一期愈合后，新结的瘢痕组织略高于皮肤，色微红，以后逐渐变平或低于皮肤，色苍白，但经久治愈的瘢痕，结缔组织多，常高起，有些能逐渐消退而大部分持续存在，瘢痕收缩与瘢痕组织的量有关，而瘢痕组织的量又决定于愈合的速度，缝合后切口愈合快，结缔组织量少，因而收缩也不明显，切口发生感染经肉芽组织形成二期愈合，结缔组织多，收缩也明显。
1 影响手术切口愈合的因素
1.1 外在因素 (1)手术操作不够细致，有较多的组织受到破坏。(2)对于失活组织，判断不准确，在手术时组织似存活，但由于受到严重损害而逐渐死亡。(3)切口内存留异物或异物过多，如(过多结扎线，坏死组织)。(4)止血不完善，导致切口内有过多血凝块。(5)创口对合不良缝合过松，引起体液或血液充盈。(6)缝合过紧，压迫动脉血液供应及静脉血液回流。(7)切口感染。最重要的是细菌感染。切口感染时，氢离子指数(pH)偏向碱性，凝血块可被液化，使愈合过程中结缔组织和新生的毛细血管桥梁中断。感染又可直接损坏成纤维细胞，并使毛细血管栓塞，正常组织也被破坏 [1] 。易感染因素，如肥胖，并存感染灶、糖尿病、TB、术前住院时间过长、术区剃毛过早，术野污染，广泛电凝，切口内注射肾上腺素;易发生在体弱、病重或术时创伤大，操作不当，手术时间过长等。
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1.2 内在因素 (1)低蛋白:缺乏蛋白质则切口抗张程度减低，因为:①减低了成纤维细胞成熟速度和数量;②延迟网状内皮细胞形成胶原纤维的时间;(2)维生素C缺乏:维生素C缺乏时，伤口抗张强度可减少50%，损伤部位组织维生素C的含量较身体其它部位低，缺乏维生
素C将影响胶原纤维成熟过程。增生的间质细胞受阻，吞噬作用被抑制，切口不易愈合，而易于感染，严重时，新生毛细血管的形成也受影响，在其邻近部位出现造血细胞小岛，可能由于形成毛细血管内皮细胞所致。(3)药物:肾上腺皮质激素和促肾上腺皮质激素有抑制新生毛细血管和纤维组织增生作用，使肉芽组织不能形成，延迟切口愈合，局部组织应用肾上腺素皮质激素也可抑制肉芽组织形成。
此外脱水及年龄等因素，对组织愈合都直接或间接地影响。某些疾病如:功能性代偿(肝硬化伴肝功能失代偿)心瓣膜病伴严重心功能不全，隐匿性糖尿病、结核病等也有影响。
2 预防
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(1)缩短炎症反应阶段，在无菌情况下用锐刀作切口，使组织受到最小限度破坏，可缩短愈合过程中清理阶段，并为修复阶段铺平道路。(2)创造一切条件，使修复顺利进行。如:紧密、正确缝合创缘，使创缘间形成最小限度的凝血块，使其短期内形成结缔组织和毛细
血管增生，要保护缝合后切口上所形成的痂，以便新生上皮在痂下迅速愈合。(3)术前积极治疗各种影响切口的疾病，尽可能在术前得到很好的控制。(4)术前术后尽量纠正贫血、脱水、休克、低蛋白、缺乏维生素C、A、D、K时应给予补充，特别是老年人手术后;切口延期愈合将明显影响组织修复和功能恢复，并加重患者精神和经济负担，重者还影响工作和生活。因此术前、术中注意影响手术切口愈合的内、外因素，为手术切口一期愈合创造有利条件，争取一期愈合，将比术后寻找各种方法治疗切口延期愈合有利得多。(5)预防手术部位感染最关键的一点，要使病人切开皮肤到最终关闭切口的整个手术期间，血中和组织中始终保持有效的抗生素浓度，此时手术部位流出的血液和组织液中都有足够的杀菌活性，能将造成污染的细菌(来自伤口外或来自打开的空腔脏器)就地杀灭，不让其有定植和引起感染的机会。手术开始之前20～30min开始给予，并保证整个手术期间的抗生素浓度，术中是否追加剂量，应根据手术时间和药物半衰期而决定。
参考文献
1 黎沾良.外科临床中预防性和治疗性应用抗生素的区别和原则.中国实外科杂志，2001，(2):14.
作者单位:162856内蒙古莫旗汉古尔河镇中心医院外科
(收稿日期:2003-03-24)
(编辑 夏天), http://www.100md.com(钟风启)