妊娠期脊柱骨折的整体护理体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-6115(2003)10-0946-01
我院于2002年收治了1例妊娠5个月多段脊柱骨折并脱位的患者，经行颅骨牵引术和积极采取整体护理，取得满意疗效，孕妇出院2个月后顺产一个健康男婴，现将整体护理体会介绍如下。
1 病例介绍
患者，女，26岁，因不慎摔伤致第5～6颈椎压痛，颈旋转受限，右上肢麻木，肌力3级，皮肤触觉正常，第二腰椎压痛，微肿。于2002年5月16日来诊。诊断:(1)第六颈椎骨折伴脱位;(2)第二腰椎压缩性骨折;(3)孕5个月，收住院。查体:T37.5℃，P96次/min，R20次/min，BP100/60mmHg，体重56kg。神清，精神较差，面青，呈痛苦面容。全身浅表淋巴结无肿大，皮肤巩膜无黄染，双瞳孔等圆等大，对光反应灵敏，颈软，5～6颈椎压痛，旋转受限。胸廓对称，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。腹部稍膨隆，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，肾区无叩击痛。神经系统检查:生理反射存在，病理反射未引出。
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CT检查:第六颈椎椎弓根部骨折，可见骨折线，第六颈椎向后移位。颈椎6/5椎间隙较窄，第二腰椎压缩性骨折。入院后当日即行颈颌带牵引、预防感染等对症治疗，辅以调理气血，滋补肝肾，保胎等中药，慎用活血化瘀药。治疗月余后，由于右上肢麻木仍存，肌力恢复较慢，效果不明显，而于6月11日请上级医院主任医师会诊，建议改用颅骨牵引。次日下午给患者行颅骨牵引术，术程顺利，术后牵引负重5kg。牵引1月后改用颈托维持固定。住院59天后，患者精神好，食欲佳，面色转红润，颈旋转活动正常，右上肢麻木缓解，肌力恢复正常，治愈出院。
2 整体护理
2.1 心理护理 本病例因原有妊娠5个月，骤受意外事故打击，患者思想负担重，担心腹中胎儿是否安全，伤后是否瘫痪等而产生恐惧、焦虑情绪。考虑到不良的心理因素将对孕妇产生影响，可能导致胎动不安、流产等不良后果，故做好心理护理尤为重要。首先，护理人员特别是管床护士应及时了解患者的病情和思想情况，鼓励患者表达自己的感受，经常给予患者减轻恐惧的言语性和非言语性安慰，如握患者的手，抚摸患者等。向患者或家属介绍颅骨牵引的必要性、科学性以及术前术后注意事项，说明配合治疗护理有利于预后效果。经过反复做工作，患者解除了思想顾虑，情绪稳定，积极配合治疗及护理。
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2.2 术前准备及护理 因患者病情特殊，加之是我院首次进行的颅骨牵引术，为此，护理人员多次参加了院内、科内举行的查房和术前讨论，查阅相关的理论书籍，以便掌握这一特殊患者的病理生理特点，熟悉手术的方法要点及可能出现的并发症，如窒息、气道受阻、褥疮等，使护士们心中有数，做好各项护理和抢救准备。协助患者做好各项术前检查和皮肤药敏试验。剃去全部头发，清洁头皮，防止感染发生。
2.3 一般护理 为患者创造一个安静整洁，空气清新的良好治疗环境，注意保暖，防止受凉。每天做好晨晚间护理，保持床铺平整、干洁、无碎屑。向患者解释褥疮的危害性，鼓励患者多做抬臀动作，自行按摩尾骶部和经常活动四肢。护理人员要定期按摩患者肩胛部、骶尾部、踝部、足跟等骨突受压部位，必要时加放海绵垫、气垫或棉圈保护。保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染。保持呼吸道通畅，必要时吸氧。
2.4 术后护理 密切观察生命体征的变化，做好记录。向患者及家属做好解释工作，说明颈椎骨折发生错位的危险性，要求患者配合治疗护理。患者保持仰卧中立位，头部过伸，两侧用小砂袋固定，不能左右旋转。保持牵引效果，每天检查颅骨牵引器有否松脱、牵引的头部位置是否符合要求、牵引绳是否保持在滑轮上、颅骨牵引弓与滑轮是否保持一定的距离等，不符合者应及时调整。牵引时不能随意增减牵引负重或提起、碰撞牵引砝码，以免增加颈椎错位。牵引针口定期用75%酒精消毒，敷料保持干洁，并经常检查牵引针口局部有无红、肿、热和渗血、渗液等情况，发现异常应及时报告医生。
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2.5 饮食调护 过食寒凉生冷，尤其是在妊娠期，易致脾阳受损，寒凝血脉，影响冲任，可出现胎动不安;过食辛热助阳之品，可使冲任蕴热迫血妄行导致胎漏。故饮食宜清淡、易消化、营养丰富的半流质或软食，如鸡蛋、鲜牛奶、鱼汤、肉汤等。
2.6 指导功能锻炼 早期行指(趾)屈伸活动，握拳，四肢肌肉舒缩活动。中期除加强早期的四肢关节屈伸活动外，同时还要抬臀。后期加强四肢关节活动，抬臀、挺胸等。解除牵引后，用颈托固定头部。头部不宜旋转、前屈后伸，应采用半卧位。
作者单位:253100山东省平原县第一人民医院
(收稿日期:2003-08-23)
(编辑 李年令), 百拇医药(刘爱青)
我院于2002年收治了1例妊娠5个月多段脊柱骨折并脱位的患者，经行颅骨牵引术和积极采取整体护理，取得满意疗效，孕妇出院2个月后顺产一个健康男婴，现将整体护理体会介绍如下。
1 病例介绍
患者，女，26岁，因不慎摔伤致第5～6颈椎压痛，颈旋转受限，右上肢麻木，肌力3级，皮肤触觉正常，第二腰椎压痛，微肿。于2002年5月16日来诊。诊断:(1)第六颈椎骨折伴脱位;(2)第二腰椎压缩性骨折;(3)孕5个月，收住院。查体:T37.5℃，P96次/min，R20次/min，BP100/60mmHg，体重56kg。神清，精神较差，面青，呈痛苦面容。全身浅表淋巴结无肿大，皮肤巩膜无黄染，双瞳孔等圆等大，对光反应灵敏，颈软，5～6颈椎压痛，旋转受限。胸廓对称，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。腹部稍膨隆，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，肾区无叩击痛。神经系统检查:生理反射存在，病理反射未引出。
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CT检查:第六颈椎椎弓根部骨折，可见骨折线，第六颈椎向后移位。颈椎6/5椎间隙较窄，第二腰椎压缩性骨折。入院后当日即行颈颌带牵引、预防感染等对症治疗，辅以调理气血，滋补肝肾，保胎等中药，慎用活血化瘀药。治疗月余后，由于右上肢麻木仍存，肌力恢复较慢，效果不明显，而于6月11日请上级医院主任医师会诊，建议改用颅骨牵引。次日下午给患者行颅骨牵引术，术程顺利，术后牵引负重5kg。牵引1月后改用颈托维持固定。住院59天后，患者精神好，食欲佳，面色转红润，颈旋转活动正常，右上肢麻木缓解，肌力恢复正常，治愈出院。
2 整体护理
2.1 心理护理 本病例因原有妊娠5个月，骤受意外事故打击，患者思想负担重，担心腹中胎儿是否安全，伤后是否瘫痪等而产生恐惧、焦虑情绪。考虑到不良的心理因素将对孕妇产生影响，可能导致胎动不安、流产等不良后果，故做好心理护理尤为重要。首先，护理人员特别是管床护士应及时了解患者的病情和思想情况，鼓励患者表达自己的感受，经常给予患者减轻恐惧的言语性和非言语性安慰，如握患者的手，抚摸患者等。向患者或家属介绍颅骨牵引的必要性、科学性以及术前术后注意事项，说明配合治疗护理有利于预后效果。经过反复做工作，患者解除了思想顾虑，情绪稳定，积极配合治疗及护理。
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2.2 术前准备及护理 因患者病情特殊，加之是我院首次进行的颅骨牵引术，为此，护理人员多次参加了院内、科内举行的查房和术前讨论，查阅相关的理论书籍，以便掌握这一特殊患者的病理生理特点，熟悉手术的方法要点及可能出现的并发症，如窒息、气道受阻、褥疮等，使护士们心中有数，做好各项护理和抢救准备。协助患者做好各项术前检查和皮肤药敏试验。剃去全部头发，清洁头皮，防止感染发生。
2.3 一般护理 为患者创造一个安静整洁，空气清新的良好治疗环境，注意保暖，防止受凉。每天做好晨晚间护理，保持床铺平整、干洁、无碎屑。向患者解释褥疮的危害性，鼓励患者多做抬臀动作，自行按摩尾骶部和经常活动四肢。护理人员要定期按摩患者肩胛部、骶尾部、踝部、足跟等骨突受压部位，必要时加放海绵垫、气垫或棉圈保护。保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染。保持呼吸道通畅，必要时吸氧。
2.4 术后护理 密切观察生命体征的变化，做好记录。向患者及家属做好解释工作，说明颈椎骨折发生错位的危险性，要求患者配合治疗护理。患者保持仰卧中立位，头部过伸，两侧用小砂袋固定，不能左右旋转。保持牵引效果，每天检查颅骨牵引器有否松脱、牵引的头部位置是否符合要求、牵引绳是否保持在滑轮上、颅骨牵引弓与滑轮是否保持一定的距离等，不符合者应及时调整。牵引时不能随意增减牵引负重或提起、碰撞牵引砝码，以免增加颈椎错位。牵引针口定期用75%酒精消毒，敷料保持干洁，并经常检查牵引针口局部有无红、肿、热和渗血、渗液等情况，发现异常应及时报告医生。
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2.5 饮食调护 过食寒凉生冷，尤其是在妊娠期，易致脾阳受损，寒凝血脉，影响冲任，可出现胎动不安;过食辛热助阳之品，可使冲任蕴热迫血妄行导致胎漏。故饮食宜清淡、易消化、营养丰富的半流质或软食，如鸡蛋、鲜牛奶、鱼汤、肉汤等。
2.6 指导功能锻炼 早期行指(趾)屈伸活动，握拳，四肢肌肉舒缩活动。中期除加强早期的四肢关节屈伸活动外，同时还要抬臀。后期加强四肢关节活动，抬臀、挺胸等。解除牵引后，用颈托固定头部。头部不宜旋转、前屈后伸，应采用半卧位。
作者单位:253100山东省平原县第一人民医院
(收稿日期:2003-08-23)
(编辑 李年令), 百拇医药(刘爱青)