恶性胸水33例腔内化疗结果观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)10-0922-02
近年来许多临床上有用的抗癌药已应用于胸腔内局部化疗，并取得了一定的疗效，我们分别选用3种抗癌药，随机注入胸腔内治疗恶性胸水33例，观察疗效及其毒副反应，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男15例，女18例，年龄40～75岁，平均55.9岁。所有病例均经病理组织学或胸水细胞学检查，确诊为恶性胸水，其中肺癌转移合并胸水18例，乳腺癌转移合并胸水8例，纵隔淋巴瘤5例，胸膜间皮瘤2例。近1个月内未用过抗癌药物。治疗前肝、肾功能及血象正常，胸腔B超定位积液量作为临床观察指标，判定疗效及毒性。
1.2 治疗方法 治疗时行常规的腔内穿刺术，抽净胸水后，选用抗癌药3种:阿霉素10mg，顺铂50mg，丝裂霉素10mg。选用1种抗癌药加生理盐水20ml稀释后注入胸腔内，注射后，嘱病人2h内反复变动体位以利药物与腔内残留积液混合并均匀分布于腔内膜表面，每周给药1次，共用3次评定疗效，如有效而又未完全吸收，则延长疗程每周1次，治疗至腔内积液完全吸收。若无效则改用别的抗癌药。
2 结果
2.1 疗效评定标准 完全缓解(CR):腔内积液消失，维持1个月以上;部分缓解(PR):腔内积液减少>50%，维持1个月以上;稳定(SD):腔内积液减少<50%，维持1个月以上;进展(PD):腔内积液无减少或增加。
2.2 疗效 见表1。
表1 三种抗癌药治疗恶性胸水疗效
2.3 毒副作用 阿霉素有轻度腹痛反应;顺铂有轻度恶心、呕吐反应。丝裂霉素未见任何毒副作用。上药未见骨髓抑制及肝、肾功能损害，毒副作用均能在短期内自行恢复。
3 讨论
恶性胸水是恶性肿瘤患者的晚期表现之一，能否及时有效地控制腔内积液的生长对患者的预后影响很大，腔内注入抗癌药是治疗恶性胸水最有效、最常用的方法。
本组分别选用3种抗癌药，其有效率依次为:阿霉素66.7%，顺铂54.5%，丝裂霉素38.5%。阿霉素作用机理为嵌入DNA干扰核酸的合成，其有效率较高，但毒副作用亦重，特别是骨髓抑制，临床上应用十分慎重。顺铂为与DNA共价结合的金属化合物，能阻止癌细胞DNA复制，抑制癌 细胞分裂，但其胃肠道反应强，需配合胃动力药支持治疗，因其效果较好，临床应用较多。丝裂霉素为抗生素烷化物，其副作用少，临床应用较多，多为安慰性治疗，但效果不很理想。
腔内注入抗癌药，可通过毛细血管血流和直接弥漫两条途径到达肿瘤，使局部有较高的药物浓度，增加对肿瘤细胞的杀伤能力而不增加机体的毒副作用，可反复多次给药。腔内化疗，疗效满意，其毒副作用明显较静脉给药少。
作者单位:276001山东临沂解放军第146医院
(收稿日期:2003-06-05)
(编辑 曲全), 百拇医药(杨艳 李诗国 陈锡林)
近年来许多临床上有用的抗癌药已应用于胸腔内局部化疗，并取得了一定的疗效，我们分别选用3种抗癌药，随机注入胸腔内治疗恶性胸水33例，观察疗效及其毒副反应，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男15例，女18例，年龄40～75岁，平均55.9岁。所有病例均经病理组织学或胸水细胞学检查，确诊为恶性胸水，其中肺癌转移合并胸水18例，乳腺癌转移合并胸水8例，纵隔淋巴瘤5例，胸膜间皮瘤2例。近1个月内未用过抗癌药物。治疗前肝、肾功能及血象正常，胸腔B超定位积液量作为临床观察指标，判定疗效及毒性。
1.2 治疗方法 治疗时行常规的腔内穿刺术，抽净胸水后，选用抗癌药3种:阿霉素10mg，顺铂50mg，丝裂霉素10mg。选用1种抗癌药加生理盐水20ml稀释后注入胸腔内，注射后，嘱病人2h内反复变动体位以利药物与腔内残留积液混合并均匀分布于腔内膜表面，每周给药1次，共用3次评定疗效，如有效而又未完全吸收，则延长疗程每周1次，治疗至腔内积液完全吸收。若无效则改用别的抗癌药。
2 结果
2.1 疗效评定标准 完全缓解(CR):腔内积液消失，维持1个月以上;部分缓解(PR):腔内积液减少>50%，维持1个月以上;稳定(SD):腔内积液减少<50%，维持1个月以上;进展(PD):腔内积液无减少或增加。
2.2 疗效 见表1。
表1 三种抗癌药治疗恶性胸水疗效
2.3 毒副作用 阿霉素有轻度腹痛反应;顺铂有轻度恶心、呕吐反应。丝裂霉素未见任何毒副作用。上药未见骨髓抑制及肝、肾功能损害，毒副作用均能在短期内自行恢复。
3 讨论
恶性胸水是恶性肿瘤患者的晚期表现之一，能否及时有效地控制腔内积液的生长对患者的预后影响很大，腔内注入抗癌药是治疗恶性胸水最有效、最常用的方法。
本组分别选用3种抗癌药，其有效率依次为:阿霉素66.7%，顺铂54.5%，丝裂霉素38.5%。阿霉素作用机理为嵌入DNA干扰核酸的合成，其有效率较高，但毒副作用亦重，特别是骨髓抑制，临床上应用十分慎重。顺铂为与DNA共价结合的金属化合物，能阻止癌细胞DNA复制，抑制癌 细胞分裂，但其胃肠道反应强，需配合胃动力药支持治疗，因其效果较好，临床应用较多。丝裂霉素为抗生素烷化物，其副作用少，临床应用较多，多为安慰性治疗，但效果不很理想。
腔内注入抗癌药，可通过毛细血管血流和直接弥漫两条途径到达肿瘤，使局部有较高的药物浓度，增加对肿瘤细胞的杀伤能力而不增加机体的毒副作用，可反复多次给药。腔内化疗，疗效满意，其毒副作用明显较静脉给药少。
作者单位:276001山东临沂解放军第146医院
(收稿日期:2003-06-05)
(编辑 曲全), 百拇医药(杨艳 李诗国 陈锡林)