肝硬化门脉高压性上消化道出血的预见性观察与护理体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)09-1431-2
肝硬化门脉高压性上消化道出血的发生率和死亡率都较高，首次出血经止血后再出血的几率也非常高，因此预防上消化道出血和重视再出血的预见性护理和观察，对减轻患者痛苦，挽救生命有重要意义。
1 预见性观察
1.1 加强出血高发时间段的观察 肝硬化门脉高压患者发生上消化道出血的时间是有规律性变化的，以夜间出血发生率最高，以5:00～6:00时为出血的第一高峰期，晚间次之，以16:00～17:00时为出血的第二高峰期，日间最低。
1.2 加强出血早期的观察 大出血前往往有前驱症状，如喉头发痒，胃部不适，恶心，欲吐等，应想到有呕血的可能，当再出现腹部不适、腹胀、肠鸣音亢进时应考虑有便血的可能。呕血时，取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管引起窒息;便血时，应取平卧位或半卧位，以减轻腹压。
1.3 出血期及出血恢复期的观察 发现病人有头晕、心悸、出冷汗等休克早期表现及时报告医生，对症处理，当出血控制后，病情相对稳定，但再出血的几率仍非常高。如出现呕血或黑便次数增加，排泄物颜色变红，生命体征不稳定，出现口渴、心慌、上腹痛、烦躁不安等往往提示有再出血的可能，此时及时做好预见性护理尤为重要。
2 加强心理护理，进行健康指导
2.1 心理护理 患者因出血(呕血，便血)，多有恐惧紧张心理，做好其病人及家属的安慰工作，避免不良因素的刺激，保持安静，配合治疗，有利于止血。
2.2 饮食宣教 出血期禁
食水，在出血停止48h或肠蠕动恢复后按医嘱给予温凉流质、半流质饮食，注意饮食的温度、速度及量。过热的食物可引起血管扩张导致再出血，速度过快、量过多可使门脉分流血容量增加诱发再出血。
2.3 提高自我保护的能力 教会患者及家属早期识别出血征象及应急措施，帮助其掌握有关病症的病因和诱因、预防、治疗知识以减少再出血的危险。
2.4 预防感染 由于长期卧床，腹水压迫胸腔导致肺活量 下降，蛋白质丢失严重，机体抵抗力低下，预防感染尤为重要。
护理人员应加强预见性护理意识，采取预见性护理措施，可降低出血和再出血的发生率，缩短出血时间，提高抢救成功率，值得临床广泛推广。由此可见，预见性观察和护理在抢救危重患者过程中愈来愈受到重视。
作者单位:132011吉林省吉林市中心医院
(编辑 小川), 百拇医药(商国华)
肝硬化门脉高压性上消化道出血的发生率和死亡率都较高，首次出血经止血后再出血的几率也非常高，因此预防上消化道出血和重视再出血的预见性护理和观察，对减轻患者痛苦，挽救生命有重要意义。
1 预见性观察
1.1 加强出血高发时间段的观察 肝硬化门脉高压患者发生上消化道出血的时间是有规律性变化的，以夜间出血发生率最高，以5:00～6:00时为出血的第一高峰期，晚间次之，以16:00～17:00时为出血的第二高峰期，日间最低。
1.2 加强出血早期的观察 大出血前往往有前驱症状，如喉头发痒，胃部不适，恶心，欲吐等，应想到有呕血的可能，当再出现腹部不适、腹胀、肠鸣音亢进时应考虑有便血的可能。呕血时，取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管引起窒息;便血时，应取平卧位或半卧位，以减轻腹压。
1.3 出血期及出血恢复期的观察 发现病人有头晕、心悸、出冷汗等休克早期表现及时报告医生，对症处理，当出血控制后，病情相对稳定，但再出血的几率仍非常高。如出现呕血或黑便次数增加，排泄物颜色变红，生命体征不稳定，出现口渴、心慌、上腹痛、烦躁不安等往往提示有再出血的可能，此时及时做好预见性护理尤为重要。
2 加强心理护理，进行健康指导
2.1 心理护理 患者因出血(呕血，便血)，多有恐惧紧张心理，做好其病人及家属的安慰工作，避免不良因素的刺激，保持安静，配合治疗，有利于止血。
2.2 饮食宣教 出血期禁
食水，在出血停止48h或肠蠕动恢复后按医嘱给予温凉流质、半流质饮食，注意饮食的温度、速度及量。过热的食物可引起血管扩张导致再出血，速度过快、量过多可使门脉分流血容量增加诱发再出血。
2.3 提高自我保护的能力 教会患者及家属早期识别出血征象及应急措施，帮助其掌握有关病症的病因和诱因、预防、治疗知识以减少再出血的危险。
2.4 预防感染 由于长期卧床，腹水压迫胸腔导致肺活量 下降，蛋白质丢失严重，机体抵抗力低下，预防感染尤为重要。
护理人员应加强预见性护理意识，采取预见性护理措施，可降低出血和再出血的发生率，缩短出血时间，提高抢救成功率，值得临床广泛推广。由此可见，预见性观察和护理在抢救危重患者过程中愈来愈受到重视。
作者单位:132011吉林省吉林市中心医院
(编辑 小川), 百拇医药(商国华)