稳心颗粒对冠心病合并室性早搏患者心率变异的干预作用
【摘要】 目的 探讨稳心颗粒对冠心病合并室性心律早搏患者心率变异(HRV)的影响。方法 采用动态心电图技术对应用稳心颗粒治疗的42例冠心病合并室性早搏患者治疗前后HRV的情况进行观察。结果 与治疗前相比，治疗28天后心率变异各项指标均有升高(P<0.05)。结论 稳心颗粒可以改善心率变异，减少冠心病患者恶性心律失常的发生。
关键词 冠心病 室性早搏 心率变异 稳心颗粒
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)04-0527-02
心率变异(HRV)分析是反映心血管自主神经活性的一项无创性指标，在心血管病尤其是冠心病具有预后及猝死预报因子等的应用前景，本研究目的在于探讨稳心颗粒对于冠心病合并心律失常患者HRV的干预作用。
1 材料与方法
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1.1 病例选择 选自2002年3月～11月心内科门诊与住院患者42例，除外心功能Ⅲ级以上并发症者。全部病例均符合1979年WHO制订的缺血性心脏病的命名及诊断标准。24h动态心电图检查室早>15次/h，男32例，女10例，其中陈旧性心肌梗死9例，劳累性心绞痛17例，无症状心肌缺血16例，病程6个月～5年。检查前1个月内未服用血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂和胆碱能受体阻滞剂，治疗期间停用抗心律失常的中西药物。
1.2 药物治疗 42例患者除按常规治疗如抗凝、扩冠及调脂外，加用稳心颗粒口服[山东步长恩奇制药有限公司生产，(95)卫药准字L-47号，批号:010923]，每次1袋(9g)，每日3次，温开水冲洗，连服28天。
1.3 观察指标 治疗前后的动态心电图数据包括ST段偏移、室早数>15次/h的病例数、室性心动过速(室速)次数>1阵/h的病例数。HRV指标有:(1)24h窦性RR间期标准差(SDNN);(2)5min窦性RR间期平均值的标准差(SDANN);(3)5min窦性RR间期标准差的平均值(SDIDX);(4)RR连续差异均方根(Rmssd);(5)相邻窦性RR间期差值>50ms的百分比(PNN50)。
, 百拇医药
1.4 统计学方法 数据用均数±标准差(ˉx±s)表示，两样本均数比较用t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
治疗前后HRV比较见表1。治疗前后ST段偏移、心律失常比较见表2。
表1 加用稳心颗粒前后HRV比较 (略)
表2 加药前后ST段偏移、室性早搏及室速比较 (略)
3 讨论
HRV的测量主要有两种即时域分析和频域分析。在HRV时域指标中，SDNN、SDANN主要反映频域分析中的低频成分，是交感与副交感共同影响。RMSSD、PNN50反映HRV的快速变化与高频成分有关，则是反映迷走张力的指标。现普遍认为交感神经张力升高时，HRV降低;迷走神经张力增强时，HRV升高。
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从表1数据看来，冠心病患者HRV较专家所提供的HRV正常参考值明显下降 [1] ，证明冠心病合并心律失常患者存在自主神经功能失调，交感神经张力增加，迷走神经活动性受损，心脏的调节能力减退，机体发生恶性室性心律失常危险性增加的情况。有学者认为，冠心病的迷走神经功能下降，与冠心病的危险因素、LVEF(左室射血分数)及以前心梗无关，而与冠脉狭窄程度有关，同时存在较快的24h平均心率，推测冠心病患者迷走神经张力下降与其他因素如高血压、高血脂、吸烟一样，为冠心病发病的重要原因 [2] 。
冠心病合并室性早搏，在祖国医学中属胸痹心悸范畴，病因多由气阴两虚，心脉失养，兼血瘀痰浊壅滞心脉而发，稳心颗粒主要成份为党参、黄精、三七、甘松及琥珀等药，党 参功能补中益气、健脾益肺，黄精有益气养阴，补肾益精功效，三七化瘀活血止痛，甘松行气开郁，琥珀“安五脏，定魂魄，消瘀血，通五淋”，全药具益气养阴，定悸复脉，活血化瘀等作用，现代药理证明:党参能增强心肌收缩力，增加心输出量，并扩张外周血管，抗心肌缺血 [3] 。三七能抗心肌缺血，其有效成分中三七皂甙(PNS)、人参三醇甙(PTS)和人参二醇甙(PDS)都能对抗乌头碱、氯化钡、肾上腺素和结扎冠脉诱发的心律失常，都具有负性频率、负性自律性和负性传导作用 [3] ，甘松主要成分缬草酮及甘松酮，具有抗心律失常作用 [4] ，表2数据示稳心颗粒可改善冠心病心肌缺血，减少室性早搏，与文献报导的稳心颗粒抗心肌缺血及心律失常的动物实验结果一致 [5] ，分析原因，与该药能改善心肌缺血，保护心肌，抑制异位起搏有关，本研究结果证明，加用稳心颗粒治疗可改善HRV时域分析的各项指标(P<0.05)，统计学有显著差异，表明该药确有调节自主神经功能的作用，其机制可能与中药镇静安神药、行气健脾药、活血药均有双向调节植物神经功能的作用有关，从而有可能减少冠心病患者恶性心律失常的发生。
, 百拇医药
参考文献
1 孙瑞龙，吴宁，杨世膏，等.心率变异性检测临床应用的建议.中华心血管病杂志，1998，26:252-255.
2 舒茂琴，何国祥，司良毅，等.冠状动脉病变对心率变异的影响.中国危重急救医学，1996，8:398-400.
3 沈映君.中药药理学.上海:上海科学技术出版社，1997，163，121.
4 黄泰康.常用中药成分与药理手册.北京:中国医药科技出版社，1994，667-669.
5 冯玲，王彦云.稳心颗粒治疗冠心病心绞痛的动物实验总结.中国中医基础医学杂志，2000，6:45-50.
(编辑 小川), http://www.100md.com(龙卫平)
关键词 冠心病 室性早搏 心率变异 稳心颗粒
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)04-0527-02
心率变异(HRV)分析是反映心血管自主神经活性的一项无创性指标，在心血管病尤其是冠心病具有预后及猝死预报因子等的应用前景，本研究目的在于探讨稳心颗粒对于冠心病合并心律失常患者HRV的干预作用。
1 材料与方法
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1.1 病例选择 选自2002年3月～11月心内科门诊与住院患者42例，除外心功能Ⅲ级以上并发症者。全部病例均符合1979年WHO制订的缺血性心脏病的命名及诊断标准。24h动态心电图检查室早>15次/h，男32例，女10例，其中陈旧性心肌梗死9例，劳累性心绞痛17例，无症状心肌缺血16例，病程6个月～5年。检查前1个月内未服用血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂和胆碱能受体阻滞剂，治疗期间停用抗心律失常的中西药物。
1.2 药物治疗 42例患者除按常规治疗如抗凝、扩冠及调脂外，加用稳心颗粒口服[山东步长恩奇制药有限公司生产，(95)卫药准字L-47号，批号:010923]，每次1袋(9g)，每日3次，温开水冲洗，连服28天。
1.3 观察指标 治疗前后的动态心电图数据包括ST段偏移、室早数>15次/h的病例数、室性心动过速(室速)次数>1阵/h的病例数。HRV指标有:(1)24h窦性RR间期标准差(SDNN);(2)5min窦性RR间期平均值的标准差(SDANN);(3)5min窦性RR间期标准差的平均值(SDIDX);(4)RR连续差异均方根(Rmssd);(5)相邻窦性RR间期差值>50ms的百分比(PNN50)。
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1.4 统计学方法 数据用均数±标准差(ˉx±s)表示，两样本均数比较用t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
治疗前后HRV比较见表1。治疗前后ST段偏移、心律失常比较见表2。
表1 加用稳心颗粒前后HRV比较 (略)
表2 加药前后ST段偏移、室性早搏及室速比较 (略)
3 讨论
HRV的测量主要有两种即时域分析和频域分析。在HRV时域指标中，SDNN、SDANN主要反映频域分析中的低频成分，是交感与副交感共同影响。RMSSD、PNN50反映HRV的快速变化与高频成分有关，则是反映迷走张力的指标。现普遍认为交感神经张力升高时，HRV降低;迷走神经张力增强时，HRV升高。
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从表1数据看来，冠心病患者HRV较专家所提供的HRV正常参考值明显下降 [1] ，证明冠心病合并心律失常患者存在自主神经功能失调，交感神经张力增加，迷走神经活动性受损，心脏的调节能力减退，机体发生恶性室性心律失常危险性增加的情况。有学者认为，冠心病的迷走神经功能下降，与冠心病的危险因素、LVEF(左室射血分数)及以前心梗无关，而与冠脉狭窄程度有关，同时存在较快的24h平均心率，推测冠心病患者迷走神经张力下降与其他因素如高血压、高血脂、吸烟一样，为冠心病发病的重要原因 [2] 。
冠心病合并室性早搏，在祖国医学中属胸痹心悸范畴，病因多由气阴两虚，心脉失养，兼血瘀痰浊壅滞心脉而发，稳心颗粒主要成份为党参、黄精、三七、甘松及琥珀等药，党 参功能补中益气、健脾益肺，黄精有益气养阴，补肾益精功效，三七化瘀活血止痛，甘松行气开郁，琥珀“安五脏，定魂魄，消瘀血，通五淋”，全药具益气养阴，定悸复脉，活血化瘀等作用，现代药理证明:党参能增强心肌收缩力，增加心输出量，并扩张外周血管，抗心肌缺血 [3] 。三七能抗心肌缺血，其有效成分中三七皂甙(PNS)、人参三醇甙(PTS)和人参二醇甙(PDS)都能对抗乌头碱、氯化钡、肾上腺素和结扎冠脉诱发的心律失常，都具有负性频率、负性自律性和负性传导作用 [3] ，甘松主要成分缬草酮及甘松酮，具有抗心律失常作用 [4] ，表2数据示稳心颗粒可改善冠心病心肌缺血，减少室性早搏，与文献报导的稳心颗粒抗心肌缺血及心律失常的动物实验结果一致 [5] ，分析原因，与该药能改善心肌缺血，保护心肌，抑制异位起搏有关，本研究结果证明，加用稳心颗粒治疗可改善HRV时域分析的各项指标(P<0.05)，统计学有显著差异，表明该药确有调节自主神经功能的作用，其机制可能与中药镇静安神药、行气健脾药、活血药均有双向调节植物神经功能的作用有关，从而有可能减少冠心病患者恶性心律失常的发生。
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参考文献
1 孙瑞龙，吴宁，杨世膏，等.心率变异性检测临床应用的建议.中华心血管病杂志，1998，26:252-255.
2 舒茂琴，何国祥，司良毅，等.冠状动脉病变对心率变异的影响.中国危重急救医学，1996，8:398-400.
3 沈映君.中药药理学.上海:上海科学技术出版社，1997，163，121.
4 黄泰康.常用中药成分与药理手册.北京:中国医药科技出版社，1994，667-669.
5 冯玲，王彦云.稳心颗粒治疗冠心病心绞痛的动物实验总结.中国中医基础医学杂志，2000，6:45-50.
(编辑 小川), http://www.100md.com(龙卫平)