稳心颗粒对冠心病患者Q-T间期离散度的影响及对心律失常的治疗作用
【摘要】 目的 探讨中药稳心颗粒对冠心病合并心律失常患者Q-T间期离散度的影响及其抗快速心律失常效果。方法 将80例冠心病合并快速心律失常患者随机分成对照组和稳心颗粒的治疗组，分别观察治疗4周前后Q-T间期离散度和心律失常的变化情况。结果 治疗4周后，治疗组与对照组比较，室性早搏，房性早搏及交界性早搏明显减少(P<0.01)。Q-T间期离散度显著减少(P<0.01)。结论 稳心颗粒显著影响冠心病患者Q-T间期离散度并有明显抗心律失常的治疗作用。
关键词 Q-T间期离散度 快速心律失常 稳心颗粒
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)11-0976-02
Effect of wenxin capsule on the Q-T dispersion and treatment of
tachyarrhythmia in patients with coronary heart diseases
, 百拇医药
Xu Jing，Zhang Guixia，Huang Yahui
Department of Cardiology，The Central Hospital of Jiamusi，Heilongjiang，Jiamusi154002.
【Abstract】 Objective To study the change of Q-T dispersion of the patients with coronary heart disease and evaluate the clinical therapeutic efficacy of Wenxin capsule in the treatment of arrhythmia.Methods 80patients were divided into treatment group and control group at random during the period of4weeks.Results After4weeks the Q-T dispersion and VPB.APB.NPB were all significantly reducedin two groups.The lower level of treatment group were more significant than that in control group.Conclusion Wenxin capsule can obviously affect the Q-T disper sion and have obvious effects on treatment of arrhythmia of the patjents with coronary heat disease.
, 百拇医药
Key words Q-T dispersion tachyarrhythmia Wenxin capsule
Q-T间期离散度(Q-Td)可反映心室不同部位心肌细胞除极和复极的时间差异，是冠心病心肌缺血的敏感指标 [1～3] 。本文应用中药稳心颗粒对冠心病合并快速性心律失常患者进行治疗，观察该药对患者Q-T间期离散度的影响及其对心律失常的疗效，并探讨其作用机制。
1 对象与方法
1.1 对象 门诊和住院患者80例，均为冠心病合并快速心律失常患者，其诊断均符合WHO冠心病命名及诊断标准 [2] ，随机分为稳心颗粒治疗组和对照组，两组患者的年龄、性别、病情无明显差异，具有可比性。两组基本情况见表1。
表1 稳心颗粒治疗组与对照组基本情况 (略)
, 百拇医药
1.2 方法 两组患者均接受阿司匹林，硝酸酯类等常规药物的治疗。治疗组在常规疗法上加用稳心颗粒(山东步长恩奇制药有限公司生产)9g1日3次，温开水冲服，疗程4周，全部患者均于治疗前和治疗结束时作常规12导心电图及动态心电图检查以观察Q-T间期离散度(Q-Td)和心律失常变化情况。全部心电图测量由一位医师负责，选R波占优势和T波直立导联测Q-T间期，T波终点以T波与等电位交点为判定标准。每份心电图各个导联连续测量3个Q-T间期，取其均值，所测导联数不少于8个，以避免错过最大和最小Q-T间期的出现。从不同导联最长的Q-T间期(Q-T max )减去最短(Q-T min )，即Q-T离散度(Q-Td)。同时测量同一心动周期R-R间期，采用Bazett公式计算心律校正Q-T离散度(Q-Tc=Q-Td/R-R)。心律失常取Holter检查24h早搏次数作为观察指标。室早、房早和交界时早搏次数均以40例患者的平均值表示。同时检测患者肝、肾功能和电解质变化。
1.3 统计学处理 将各组测定值以均数±标准差表示(X±s)，均数标准差采用t检验法判定。
, 百拇医药
2 结果
2.1 对照组治疗前后比较，治疗后Q-T间期离散度减少(Q-Td)，校正的Q-T间期离散度(Q-Tc)明显减少，室早、房早和交界性早搏次数均显著减少(P<0.01)。
2.2 治疗组治疗前后比较，治疗后Q-T间期离散度减少(Q-Td)，校正的Q-T间期离散度(Q-Tc)明显减少，室早、房早和交界性早搏次数均显著减少(P<0.01)。
2.3 治疗组与对照组治疗前后组间比较Q-T间期离散度变化及心律失常变化差异均有显著性(P<0.01)。详见表2，表3。
表2 稳心颗粒治疗组与对照组前后Q-T间期离散度变化情况 (略)
表3 稳心颗粒治疗组与对照组治疗前后心律失常情况比较 (略)
, http://www.100md.com
3 讨论
研究表明 [4，5] :冠心病患者Q-Td延长的机制可能与冠状动脉狭窄致心肌缺血、缺氧，使心肌的复极过程延迟有关，主要是缺血心肌细胞跨膜动作电位第3相复极化延迟，反映在ECG上表现为缺血性变化导联Q-T间期大于无缺血性变化的导联，Q-Td可反映冠心病心肌缺血的严重程度，是诊断冠心病心肌缺血的敏感指标之一。冠心病心律 失常发生的频度与心肌缺血的程度呈正相关，心肌缺血时局部心肌对儿茶酚胺反应性下降导致复极不均一，容易引起折返而致心律失常 [6] 。
中药稳心颗粒由党参、黄芪、三七、琥珀、甘草组成，具有气血流畅，定悸安神等作用。本研究表明，该药能影响Q-T间期离散度，对改善患者的心肌缺血具有一定作用，同时，该药所含颉草酮可与钠、钾离子通道中的特异蛋白结合，抑制钠离子内流，促进钾离子外流。其膜抑制作用能打断折返激动，二者结合故能显著降低快速性心律失常的发生率，具有明显作用，充分体现中药的标本兼治功效，值得临床应用。
, 百拇医药
参考文献
1 陈树勋，宋国柱.运动后Q-Tc与波振幅改变对诊断冠心病的临床价值.中华心血管病杂志，1988，16:95.
2 陈灏珠，李宗明.内科学，第4版.北京:人民卫生出版社，1997，272-276.
3 鲁端，刘晓健.Q-Tc和J-Tc间期的正常值及其临床应用.中华心血管病杂志，1987，15:37.
4 Higham PD Hilton CT Alfchcson JD et al.Does Q-T dispersion reflect dispersion of ventricular recovery.Circulation，1992，86(4):1-392.
5 Vande loo A，Arendos W，Hohnloser SH.Variability of Q-T dispersion measurements in the surface electro cardiogram in patients with acute myocardio infarction and in normal subjects.Am J cardiol，1994，74:1113.
6 Sihml sctard p，Schroeder AP.et al.Myocardial ischemia and ventricular arrhythmias in relation to left ventricular mass and resistance artery structure，cardiology，1997，88:141-146.
作者单位:154002黑龙江省佳木斯市中心医院
(编辑 紫萱), 百拇医药(徐晶)
关键词 Q-T间期离散度 快速心律失常 稳心颗粒
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)11-0976-02
Effect of wenxin capsule on the Q-T dispersion and treatment of
tachyarrhythmia in patients with coronary heart diseases
, 百拇医药
Xu Jing，Zhang Guixia，Huang Yahui
Department of Cardiology，The Central Hospital of Jiamusi，Heilongjiang，Jiamusi154002.
【Abstract】 Objective To study the change of Q-T dispersion of the patients with coronary heart disease and evaluate the clinical therapeutic efficacy of Wenxin capsule in the treatment of arrhythmia.Methods 80patients were divided into treatment group and control group at random during the period of4weeks.Results After4weeks the Q-T dispersion and VPB.APB.NPB were all significantly reducedin two groups.The lower level of treatment group were more significant than that in control group.Conclusion Wenxin capsule can obviously affect the Q-T disper sion and have obvious effects on treatment of arrhythmia of the patjents with coronary heat disease.
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Key words Q-T dispersion tachyarrhythmia Wenxin capsule
Q-T间期离散度(Q-Td)可反映心室不同部位心肌细胞除极和复极的时间差异，是冠心病心肌缺血的敏感指标 [1～3] 。本文应用中药稳心颗粒对冠心病合并快速性心律失常患者进行治疗，观察该药对患者Q-T间期离散度的影响及其对心律失常的疗效，并探讨其作用机制。
1 对象与方法
1.1 对象 门诊和住院患者80例，均为冠心病合并快速心律失常患者，其诊断均符合WHO冠心病命名及诊断标准 [2] ，随机分为稳心颗粒治疗组和对照组，两组患者的年龄、性别、病情无明显差异，具有可比性。两组基本情况见表1。
表1 稳心颗粒治疗组与对照组基本情况 (略)
, 百拇医药
1.2 方法 两组患者均接受阿司匹林，硝酸酯类等常规药物的治疗。治疗组在常规疗法上加用稳心颗粒(山东步长恩奇制药有限公司生产)9g1日3次，温开水冲服，疗程4周，全部患者均于治疗前和治疗结束时作常规12导心电图及动态心电图检查以观察Q-T间期离散度(Q-Td)和心律失常变化情况。全部心电图测量由一位医师负责，选R波占优势和T波直立导联测Q-T间期，T波终点以T波与等电位交点为判定标准。每份心电图各个导联连续测量3个Q-T间期，取其均值，所测导联数不少于8个，以避免错过最大和最小Q-T间期的出现。从不同导联最长的Q-T间期(Q-T max )减去最短(Q-T min )，即Q-T离散度(Q-Td)。同时测量同一心动周期R-R间期，采用Bazett公式计算心律校正Q-T离散度(Q-Tc=Q-Td/R-R)。心律失常取Holter检查24h早搏次数作为观察指标。室早、房早和交界时早搏次数均以40例患者的平均值表示。同时检测患者肝、肾功能和电解质变化。
1.3 统计学处理 将各组测定值以均数±标准差表示(X±s)，均数标准差采用t检验法判定。
, 百拇医药
2 结果
2.1 对照组治疗前后比较，治疗后Q-T间期离散度减少(Q-Td)，校正的Q-T间期离散度(Q-Tc)明显减少，室早、房早和交界性早搏次数均显著减少(P<0.01)。
2.2 治疗组治疗前后比较，治疗后Q-T间期离散度减少(Q-Td)，校正的Q-T间期离散度(Q-Tc)明显减少，室早、房早和交界性早搏次数均显著减少(P<0.01)。
2.3 治疗组与对照组治疗前后组间比较Q-T间期离散度变化及心律失常变化差异均有显著性(P<0.01)。详见表2，表3。
表2 稳心颗粒治疗组与对照组前后Q-T间期离散度变化情况 (略)
表3 稳心颗粒治疗组与对照组治疗前后心律失常情况比较 (略)
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3 讨论
研究表明 [4，5] :冠心病患者Q-Td延长的机制可能与冠状动脉狭窄致心肌缺血、缺氧，使心肌的复极过程延迟有关，主要是缺血心肌细胞跨膜动作电位第3相复极化延迟，反映在ECG上表现为缺血性变化导联Q-T间期大于无缺血性变化的导联，Q-Td可反映冠心病心肌缺血的严重程度，是诊断冠心病心肌缺血的敏感指标之一。冠心病心律 失常发生的频度与心肌缺血的程度呈正相关，心肌缺血时局部心肌对儿茶酚胺反应性下降导致复极不均一，容易引起折返而致心律失常 [6] 。
中药稳心颗粒由党参、黄芪、三七、琥珀、甘草组成，具有气血流畅，定悸安神等作用。本研究表明，该药能影响Q-T间期离散度，对改善患者的心肌缺血具有一定作用，同时，该药所含颉草酮可与钠、钾离子通道中的特异蛋白结合，抑制钠离子内流，促进钾离子外流。其膜抑制作用能打断折返激动，二者结合故能显著降低快速性心律失常的发生率，具有明显作用，充分体现中药的标本兼治功效，值得临床应用。
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参考文献
1 陈树勋，宋国柱.运动后Q-Tc与波振幅改变对诊断冠心病的临床价值.中华心血管病杂志，1988，16:95.
2 陈灏珠，李宗明.内科学，第4版.北京:人民卫生出版社，1997，272-276.
3 鲁端，刘晓健.Q-Tc和J-Tc间期的正常值及其临床应用.中华心血管病杂志，1987，15:37.
4 Higham PD Hilton CT Alfchcson JD et al.Does Q-T dispersion reflect dispersion of ventricular recovery.Circulation，1992，86(4):1-392.
5 Vande loo A，Arendos W，Hohnloser SH.Variability of Q-T dispersion measurements in the surface electro cardiogram in patients with acute myocardio infarction and in normal subjects.Am J cardiol，1994，74:1113.
6 Sihml sctard p，Schroeder AP.et al.Myocardial ischemia and ventricular arrhythmias in relation to left ventricular mass and resistance artery structure，cardiology，1997，88:141-146.
作者单位:154002黑龙江省佳木斯市中心医院
(编辑 紫萱), 百拇医药(徐晶)