浅谈整体护理对精神科护理人员的要求
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中华中西医杂志 2003年5月 第4卷 第9期
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)09-1413-02
整体护理是以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基本框架，并把护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理中去的指导思想 [1] 。它是一种先进的思想观念与临床实践方法，是护理人员的行为指南。为了适应现代医学模式的发展，我院精神科已成功开展了这一先进的护理模式，精神科整体护理的开展，无疑是对精神科护理工作的挑战，面对挑战与特殊的服务对象，护理人员必须更新观念，提高各方面能力，理论联系实际，充分发挥自己的潜能，来适应这一先进的护理工作模式，下面谈谈整体护理对精神科护理人员的要求。
1 护理观念的彻底转变
长期以来，我国护理一直处于以疾病为中心的护理发展阶段，护理人员单纯地被视为医生助手，护理工作仅限于执行医嘱和操作技术，没有运用护理独立手段为病人解决健康问题，工作缺乏主动性、独立性、专业性，而整体护理则要求护理人员转变旧观念，认识整体护理是以病人为中心，考虑病人的行为反应，主动的、独立的运用护理手段为病人服务的一种先进的护理模式。因此，护理人员不仅要正确执行医嘱和熟练掌握操作技术，还必须根据病人的生理、心理、社会、文化、精神等各方面需要，为病人提供全面的整体护理。
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2 护理程序的正确贯彻
护理程序是指以增进或恢复人类健康为目标所进行的一系列护理活动，护理程序由评估、诊断、计划、实施、评价五个步骤组成 [2] 。在整体护理模式中，护理人员必须每天按照护理程序的框架，解决病人存在的和潜在的健康问题，护理人员每天必须提前15～20min上班，主动接触病人，以耐心诚恳交谈方式了解评估病人的情况，对现存的或潜在的健康问题提出合适的护理诊断，例如:某病人诉自服用抗精神病药物后，常出现大便干结不易解出，以前良好排便习惯改变，病人因此而烦恼甚至不愿服药。我们可以与病人共同确定其护理诊断是排便异常:便秘—与服用抗精神病药物的副反应有关。针对此诊断与病人共同制定护理计划，其中护理目标是病人每1～2天内能顺利解出大便;护理措施:(1)安慰病人，告诉病人便秘是服用抗精神病药的常见副反应之一，随药量减少，便秘会逐渐消失的，不可因此而放弃治疗，以免前功尽弃。(2)告诉病人平时多运动，减少卧床时间，进行腹部顺时针方向按摩。(3)嘱其多食水果，蔬菜等粗纤维食物，多饮水，服用适量的蜂蜜或蜂乳。(4)必要时与医生联系调整用药，遵医嘱给予缓泻剂，开塞露或灌肠。以上每项护理措施必须具体实施在病人身上，并要有记录，护理人员每天督促病人多活动多饮水，嘱其家属带新鲜的水果、蔬菜、蜂蜜或蜂乳，督促病人有规律食用，及时遵医嘱给缓泻剂、开塞露或灌肠。通过对护理计划的执行，最后是评价病人便秘是否解决，病人每天能顺利排便1次，质软，量中等，心情愉快，配合治疗。此结果表明我们的护理计划是成功的。掌握了护理程序的工作方法，能科学的为病人确认和解决问题，可以避免工作中的盲目性、杂乱性、无目的性。
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3 树立良好的护理职业道德
3.1 同情关爱病人 在与精神病人接触时，护理人员要仪表端庄，热情大方，文明礼貌，言谈得当，举止稳重，以美好的语言，愉快的心情，和蔼的态度去缓解病人的紧张、焦虑、恐惧的情绪。大多数精神病人敏感自卑，所以尊重病人的人格显得尤为重要，对病人的异常精神活动不嘲弄讽刺，不将病人的病态表现当作谈笑资料，不公开病人的隐私。精神病人的要求高而多，护理人员对待病人一视同仁，尽量满足病人的合理要求，对不能满足的要求，护理人员要耐心说明原因，以取得病人的谅解。
3.2 严谨负责的工作作风 精神病人通常是无自知力和自知力不完整，对自我的行为不能自控，容易发生自伤自杀，冲动伤人，出走等意外，护理人员要严密监护病人的一切行踪，让其在工作人员的视线内活动，做好心理护理，严禁刀、剪、绳、玻璃器皿、火源等危险品带入病房，加强门、窗、钥匙的管理。设专人看大门，接触兴奋病人，注意态度和蔼，勿使用刺激性语言，以免激惹病人。护理人员要善于从病人的言语、行为、姿态、表情、眼神等方面去观察和发现问题，及时向医生反映病人病情，防止意外事件发生。工作态度严谨负责，对病人做到不漏一粒药，一支针，一次生命体征的测量，尽职尽责做好本职工作。
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3.3 敢于管理，勇于奉献 病人由于精神障碍常会纠缠与攻击护理人员，护理人员不可因此而影响自己的情绪，保持良好的稳定心态。对纠缠的病人，护理人员不流露丝毫厌烦情绪，耐心做好疏导工作。对攻击行为的病人，护理人员一方面要理解宽容病人，不要因其行为而耿耿于怀，另一方面要敢于管理制止病人，不能因被病人攻击而畏惧病人，牢记管理病人是我们的本职工作。面对抢救病人的紧急时刻，护理人员要勇于奉献，全力配合医生，争分夺秒抢救病人的生命。
3.4 提高自身素质，做好健康教育 整体护理模式中，健康教育是一项重要的工作内容，它是一种有计划、有目标、有评价的系统教育活动，通过教育能帮助人们形成正确行为和观念，促进身心健康 [3] 。护理人员提高自身素质是做好健康教育的前提，在医院主要以病人及病人家属为教育对象，护理人员不仅要有精神病学和一般护理基础知识，还要有心理学，社会学等方面的知识，不断学习新知识新技能，以渊博的理论知识和娴熟稳定的操作技术，取得病人及其家属的信任与合作，有利于健康教育工作的开展，在精神科只有当病人处于恢复期时，健康教育才能顺利有效地进行下去。例如，患者，女，62岁，高中文化，临床诊断:抑郁症。病情已稳定处于恢复期阶段，能主动与周围接触，配合治疗，有了解有关自身疾病知识的意向。针对病情，护理人员运用健康教育程序进行健康教育。首先评估病人:有学习愿望与学习能力，并且能安心住院与配合治疗的，根据评估确定病人最佳学习方式;其次与病人共同确定教育项目、制定教育计划:抑郁症病因，主要临床表现，主要治疗方法及作用，主要药物名称及作用，药物常见副反应及减轻副反应的方法，坚持服药的意义，疾病复发先兆及自我预防方法，保持良好稳定情绪方法，保持心理健康的方法;再次实施教育计划:护理人员选择小讲座、发放书册画报形式，耐心简明地将计划内容和知识提供给病人;最后评价病人学习的有效性:护理人员主要通过对病人直接提问，评价病人学习效果，通常评价结果有三种:了解、部分了解、不了解，该病人对宣教知识了解程度能达到了解或部分了解，此结果已表明健康教育的成功。在做好病人的健康教育同时，对其家属的健康教育也必须做好，护理人员利用家属探视 时间，主动与病人家属交谈，反映病人的情况，简明扼要向家属介绍抑郁症病因、诱因、主要症状、发病先兆、应激防范措施、家属管理药物的意义与方法等等，让家属意识到对病人有不可推脱的监护责任，与医院共同管理好病人，防止意外事件发生。
参考文献
1 袁剑云，金乔.系统化整体护理.北京:中国农业科技出版社，1996，16.
2 何国平，喻坚.实用护理学(上册).北京:人民卫生出版社，2002，98-100.
3 包家明，霍杰.护理健康教育问答.北京:中国科学技术出版社，1999，13.
作者单位:210029江苏省南京市脑科医院
(编辑 曲全), 百拇医药(申莉)
整体护理是以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基本框架，并把护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理中去的指导思想 [1] 。它是一种先进的思想观念与临床实践方法，是护理人员的行为指南。为了适应现代医学模式的发展，我院精神科已成功开展了这一先进的护理模式，精神科整体护理的开展，无疑是对精神科护理工作的挑战，面对挑战与特殊的服务对象，护理人员必须更新观念，提高各方面能力，理论联系实际，充分发挥自己的潜能，来适应这一先进的护理工作模式，下面谈谈整体护理对精神科护理人员的要求。
1 护理观念的彻底转变
长期以来，我国护理一直处于以疾病为中心的护理发展阶段，护理人员单纯地被视为医生助手，护理工作仅限于执行医嘱和操作技术，没有运用护理独立手段为病人解决健康问题，工作缺乏主动性、独立性、专业性，而整体护理则要求护理人员转变旧观念，认识整体护理是以病人为中心，考虑病人的行为反应，主动的、独立的运用护理手段为病人服务的一种先进的护理模式。因此，护理人员不仅要正确执行医嘱和熟练掌握操作技术，还必须根据病人的生理、心理、社会、文化、精神等各方面需要，为病人提供全面的整体护理。
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2 护理程序的正确贯彻
护理程序是指以增进或恢复人类健康为目标所进行的一系列护理活动，护理程序由评估、诊断、计划、实施、评价五个步骤组成 [2] 。在整体护理模式中，护理人员必须每天按照护理程序的框架，解决病人存在的和潜在的健康问题，护理人员每天必须提前15～20min上班，主动接触病人，以耐心诚恳交谈方式了解评估病人的情况，对现存的或潜在的健康问题提出合适的护理诊断，例如:某病人诉自服用抗精神病药物后，常出现大便干结不易解出，以前良好排便习惯改变，病人因此而烦恼甚至不愿服药。我们可以与病人共同确定其护理诊断是排便异常:便秘—与服用抗精神病药物的副反应有关。针对此诊断与病人共同制定护理计划，其中护理目标是病人每1～2天内能顺利解出大便;护理措施:(1)安慰病人，告诉病人便秘是服用抗精神病药的常见副反应之一，随药量减少，便秘会逐渐消失的，不可因此而放弃治疗，以免前功尽弃。(2)告诉病人平时多运动，减少卧床时间，进行腹部顺时针方向按摩。(3)嘱其多食水果，蔬菜等粗纤维食物，多饮水，服用适量的蜂蜜或蜂乳。(4)必要时与医生联系调整用药，遵医嘱给予缓泻剂，开塞露或灌肠。以上每项护理措施必须具体实施在病人身上，并要有记录，护理人员每天督促病人多活动多饮水，嘱其家属带新鲜的水果、蔬菜、蜂蜜或蜂乳，督促病人有规律食用，及时遵医嘱给缓泻剂、开塞露或灌肠。通过对护理计划的执行，最后是评价病人便秘是否解决，病人每天能顺利排便1次，质软，量中等，心情愉快，配合治疗。此结果表明我们的护理计划是成功的。掌握了护理程序的工作方法，能科学的为病人确认和解决问题，可以避免工作中的盲目性、杂乱性、无目的性。
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3 树立良好的护理职业道德
3.1 同情关爱病人 在与精神病人接触时，护理人员要仪表端庄，热情大方，文明礼貌，言谈得当，举止稳重，以美好的语言，愉快的心情，和蔼的态度去缓解病人的紧张、焦虑、恐惧的情绪。大多数精神病人敏感自卑，所以尊重病人的人格显得尤为重要，对病人的异常精神活动不嘲弄讽刺，不将病人的病态表现当作谈笑资料，不公开病人的隐私。精神病人的要求高而多，护理人员对待病人一视同仁，尽量满足病人的合理要求，对不能满足的要求，护理人员要耐心说明原因，以取得病人的谅解。
3.2 严谨负责的工作作风 精神病人通常是无自知力和自知力不完整，对自我的行为不能自控，容易发生自伤自杀，冲动伤人，出走等意外，护理人员要严密监护病人的一切行踪，让其在工作人员的视线内活动，做好心理护理，严禁刀、剪、绳、玻璃器皿、火源等危险品带入病房，加强门、窗、钥匙的管理。设专人看大门，接触兴奋病人，注意态度和蔼，勿使用刺激性语言，以免激惹病人。护理人员要善于从病人的言语、行为、姿态、表情、眼神等方面去观察和发现问题，及时向医生反映病人病情，防止意外事件发生。工作态度严谨负责，对病人做到不漏一粒药，一支针，一次生命体征的测量，尽职尽责做好本职工作。
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3.3 敢于管理，勇于奉献 病人由于精神障碍常会纠缠与攻击护理人员，护理人员不可因此而影响自己的情绪，保持良好的稳定心态。对纠缠的病人，护理人员不流露丝毫厌烦情绪，耐心做好疏导工作。对攻击行为的病人，护理人员一方面要理解宽容病人，不要因其行为而耿耿于怀，另一方面要敢于管理制止病人，不能因被病人攻击而畏惧病人，牢记管理病人是我们的本职工作。面对抢救病人的紧急时刻，护理人员要勇于奉献，全力配合医生，争分夺秒抢救病人的生命。
3.4 提高自身素质，做好健康教育 整体护理模式中，健康教育是一项重要的工作内容，它是一种有计划、有目标、有评价的系统教育活动，通过教育能帮助人们形成正确行为和观念，促进身心健康 [3] 。护理人员提高自身素质是做好健康教育的前提，在医院主要以病人及病人家属为教育对象，护理人员不仅要有精神病学和一般护理基础知识，还要有心理学，社会学等方面的知识，不断学习新知识新技能，以渊博的理论知识和娴熟稳定的操作技术，取得病人及其家属的信任与合作，有利于健康教育工作的开展，在精神科只有当病人处于恢复期时，健康教育才能顺利有效地进行下去。例如，患者，女，62岁，高中文化，临床诊断:抑郁症。病情已稳定处于恢复期阶段，能主动与周围接触，配合治疗，有了解有关自身疾病知识的意向。针对病情，护理人员运用健康教育程序进行健康教育。首先评估病人:有学习愿望与学习能力，并且能安心住院与配合治疗的，根据评估确定病人最佳学习方式;其次与病人共同确定教育项目、制定教育计划:抑郁症病因，主要临床表现，主要治疗方法及作用，主要药物名称及作用，药物常见副反应及减轻副反应的方法，坚持服药的意义，疾病复发先兆及自我预防方法，保持良好稳定情绪方法，保持心理健康的方法;再次实施教育计划:护理人员选择小讲座、发放书册画报形式，耐心简明地将计划内容和知识提供给病人;最后评价病人学习的有效性:护理人员主要通过对病人直接提问，评价病人学习效果，通常评价结果有三种:了解、部分了解、不了解，该病人对宣教知识了解程度能达到了解或部分了解，此结果已表明健康教育的成功。在做好病人的健康教育同时，对其家属的健康教育也必须做好，护理人员利用家属探视 时间，主动与病人家属交谈，反映病人的情况，简明扼要向家属介绍抑郁症病因、诱因、主要症状、发病先兆、应激防范措施、家属管理药物的意义与方法等等，让家属意识到对病人有不可推脱的监护责任，与医院共同管理好病人，防止意外事件发生。
参考文献
1 袁剑云，金乔.系统化整体护理.北京:中国农业科技出版社，1996，16.
2 何国平，喻坚.实用护理学(上册).北京:人民卫生出版社，2002，98-100.
3 包家明，霍杰.护理健康教育问答.北京:中国科学技术出版社，1999，13.
作者单位:210029江苏省南京市脑科医院
(编辑 曲全), 百拇医药(申莉)