痛泻要方临证举隅
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)04-0575-02
痛泻要方最早载于《丹溪心法·泄泻卷》篇。书中虽无方名，但所列药味(防风、白芍、白术、陈皮)与痛泻要方完全一致并标明治“痛泻”字样，主要功效为调和肝脾“抑木扶土”大凡肝强脾弱患者应用即有效。
1 病例介绍
1.1 过敏性结肠炎 患者，男，43岁，腹痛腹泻反复发作2年余，每因情绪变化而引发，近来亦常饮酒或食鸡蛋诱发，每发病前先腹痛而后泄泻，泻下粘液为主，泻后痛减，西医诊为“过敏性结肠炎”，曾用庆大、痢特灵及抗过敏药治疗无效，改服中药，就诊时症见:痛泻次数频繁，1日5～8次，形体消瘦，神情倦怠，胃纳不佳，脉弦细，苔薄微腻。投白芍、山药、败酱草、蒲公英、炒薏仁各20g，白术，党参、炙甘草各15g，防风12g，陈皮、砂仁各10g，水煎服6剂后，腹痛腹泄次数明显减少，胃纳转佳，二诊继服上方6剂，近1年来未再复发。
, 百拇医药
按:本案发病与精神因素，饮食过敏关系密切，肝气横逆乘侮脾土是本病机关键，本当“抑肝扶脾”治之，然庆大、黄连为苦寒之品，非但无此效应，相反更损脾土，致使痛泻发作频繁，启用痛泻要方，重用白术、白芍并配以党参、山药、砂仁、苡仁、败酱草等乃集抑肝扶脾，清肠化湿为一体，标本兼治而获速效。
1.2 过敏性腹部紫癜 患者，女，51岁，因吃海鲜致胃脘不适，渐则腹痛频作，痛后泻泄，开始泻下粘液，后挟鲜血，并见皮肤风团与紫癜，治以抗过敏、抗炎药物庆大霉素，扑尔敏、维生素C等，无明显缓解，因腹泻频作难输液，改服中药。依据其腹痛阵作，痛时欲便，脉弦缓等主症选痛泻要方加味，方如下:防风、赤白芍各15g，苍术、白术、藿香、甘草各10g，连翘12g，连服3剂，腹痛、腹泻愈，全身风团减轻，再以前方加炒荆芥、党参各15g，继5剂病痊愈。
按:本案为劳累过度饮食诱发，脾气虚为本，肝木乘之，病机与痛泻方相吻合，故用本方抑肝扶脾，治本为主，并针对暑湿，加银翘、葛根、苍术、黄柏等清解暑湿之品，体现证因互参，标本兼治。
, 百拇医药
1.3 经行腹泻 患者，36岁，经行腹泻1年余。1年前因经行期间突发精神刺激而发下腹痛，痛时欲便，便下粘液，日数次，未经治疗。停经则痛泻俱除，以后每因经行则腹痛、腹泻、腹胀，近几个月来病情加重，除上述症外，见胸胁痞满，精神倦怠，时有呕恶，经量变少，经色暗夹有血块，就诊时查腹肌紧张，下腹压痛，无反跳痛，血常规正常，舌质紫暗，舌苔薄白而腻，初用防风12g，赤白芍15g，白术15g，陈皮10g，香附10g，炒枳壳12g，半夏10g，厚朴10g，炒当归10g，川芎10g，丹皮10g，红花10g，连服5剂，呕恶止，经色变红，血块减少;二诊原方加党参15g，炙甘草6g，大黄炭6g，服6剂，月经干痛泻止，随访未再发。
按:本案三皆为郁怒伤肝，木乘脾所致，病久则气滞血瘀，治痛泻药方为主，辅以香附、枳壳、当归、川芎理气，加党参、炙甘草、大黄炭共奏抑肝扶脾之功。
2 讨论
以上举例，病情各有特点，但其发病机理则基本相同，即患者均为神经敏感体质，均由精神因素或饮食过敏而引发为患。治疗选方俱以痛泻要方为主方治其本，结合具体病情，灵活选药，以治其标，标本兼顾而获满意疗效。就此 已获疗效进行推理:本人认为，痛泻要方这种调理肝脾即为“抑肝扶脾”疗效体现，内含对敏感体质的调节作用，特别是对于胃肠神经状态调节，确有良好临床效果。
(编辑 元红), 百拇医药(耿读海)
痛泻要方最早载于《丹溪心法·泄泻卷》篇。书中虽无方名，但所列药味(防风、白芍、白术、陈皮)与痛泻要方完全一致并标明治“痛泻”字样，主要功效为调和肝脾“抑木扶土”大凡肝强脾弱患者应用即有效。
1 病例介绍
1.1 过敏性结肠炎 患者，男，43岁，腹痛腹泻反复发作2年余，每因情绪变化而引发，近来亦常饮酒或食鸡蛋诱发，每发病前先腹痛而后泄泻，泻下粘液为主，泻后痛减，西医诊为“过敏性结肠炎”，曾用庆大、痢特灵及抗过敏药治疗无效，改服中药，就诊时症见:痛泻次数频繁，1日5～8次，形体消瘦，神情倦怠，胃纳不佳，脉弦细，苔薄微腻。投白芍、山药、败酱草、蒲公英、炒薏仁各20g，白术，党参、炙甘草各15g，防风12g，陈皮、砂仁各10g，水煎服6剂后，腹痛腹泄次数明显减少，胃纳转佳，二诊继服上方6剂，近1年来未再复发。
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按:本案发病与精神因素，饮食过敏关系密切，肝气横逆乘侮脾土是本病机关键，本当“抑肝扶脾”治之，然庆大、黄连为苦寒之品，非但无此效应，相反更损脾土，致使痛泻发作频繁，启用痛泻要方，重用白术、白芍并配以党参、山药、砂仁、苡仁、败酱草等乃集抑肝扶脾，清肠化湿为一体，标本兼治而获速效。
1.2 过敏性腹部紫癜 患者，女，51岁，因吃海鲜致胃脘不适，渐则腹痛频作，痛后泻泄，开始泻下粘液，后挟鲜血，并见皮肤风团与紫癜，治以抗过敏、抗炎药物庆大霉素，扑尔敏、维生素C等，无明显缓解，因腹泻频作难输液，改服中药。依据其腹痛阵作，痛时欲便，脉弦缓等主症选痛泻要方加味，方如下:防风、赤白芍各15g，苍术、白术、藿香、甘草各10g，连翘12g，连服3剂，腹痛、腹泻愈，全身风团减轻，再以前方加炒荆芥、党参各15g，继5剂病痊愈。
按:本案为劳累过度饮食诱发，脾气虚为本，肝木乘之，病机与痛泻方相吻合，故用本方抑肝扶脾，治本为主，并针对暑湿，加银翘、葛根、苍术、黄柏等清解暑湿之品，体现证因互参，标本兼治。
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1.3 经行腹泻 患者，36岁，经行腹泻1年余。1年前因经行期间突发精神刺激而发下腹痛，痛时欲便，便下粘液，日数次，未经治疗。停经则痛泻俱除，以后每因经行则腹痛、腹泻、腹胀，近几个月来病情加重，除上述症外，见胸胁痞满，精神倦怠，时有呕恶，经量变少，经色暗夹有血块，就诊时查腹肌紧张，下腹压痛，无反跳痛，血常规正常，舌质紫暗，舌苔薄白而腻，初用防风12g，赤白芍15g，白术15g，陈皮10g，香附10g，炒枳壳12g，半夏10g，厚朴10g，炒当归10g，川芎10g，丹皮10g，红花10g，连服5剂，呕恶止，经色变红，血块减少;二诊原方加党参15g，炙甘草6g，大黄炭6g，服6剂，月经干痛泻止，随访未再发。
按:本案三皆为郁怒伤肝，木乘脾所致，病久则气滞血瘀，治痛泻药方为主，辅以香附、枳壳、当归、川芎理气，加党参、炙甘草、大黄炭共奏抑肝扶脾之功。
2 讨论
以上举例，病情各有特点，但其发病机理则基本相同，即患者均为神经敏感体质，均由精神因素或饮食过敏而引发为患。治疗选方俱以痛泻要方为主方治其本，结合具体病情，灵活选药，以治其标，标本兼顾而获满意疗效。就此 已获疗效进行推理:本人认为，痛泻要方这种调理肝脾即为“抑肝扶脾”疗效体现，内含对敏感体质的调节作用，特别是对于胃肠神经状态调节，确有良好临床效果。
(编辑 元红), 百拇医药(耿读海)