低重量牵引配合TDP照射治疗颈性眩晕的临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)06-0503-02
颈性眩晕，又称椎动脉型颈椎病，是中老年人的一种常见疾病，临床治疗方法很多，颈椎牵引是治疗本病的重要方法之一。但一些老人及体弱多病者对一般重量牵引通常不能耐受，应用低重量牵引，却可取得满意疗效。故自2002年以来，我们应用低重量牵引配合TDP照射治疗颈性眩晕患者31例，与一般重量牵引治疗28例作对照观察，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 59例均为本院门诊或住院患者，经相关临床科室确诊，随机分为两组。治疗组31例，其中男18例，女13例;年龄41～75岁，平均年龄59岁;病程7天～3年。对照组28例，其中男16例，女12例;年龄37～73岁，平均年龄57岁;病程5天～2.5年。X线平片均显示椎体缘不同程度骨质增生，或有颈椎生理曲度变直、反弓或呈S状，或有椎间隙狭窄。统计分析显示两组患者一般情况差异无显著性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组 颈椎牵引采用国营牡丹江无线电厂生产的ZQ-4型颈椎牵引治疗机牵引治疗，牵引角度前曲10°～20°，牵引重量4～6kg，牵引时间20min，牵引治疗同时以重庆蜀水仪器厂生产的CQ-23型TDP特定电磁波治疗器照射后颈部，照射距离20～30cm。1次/日，10次为1个疗程。
1.2.2 对照组 采用相同牵引治疗机牵引治疗，牵引角度前曲10°～20°，牵引重量起始6kg，重量渐增，3次后至8～12kg，牵引时间20min，1次/日，10次为1个疗程。
1.3 疗效标准 临床痊愈:眩晕及伴随诸症消失，能参加正常工作、生活;显效:眩晕及伴晕及伴随诸症明显好转，能参加正常工作、生活;有效:眩晕及伴随诸症有改善;无效:诸症状无改变或加重。
2 治疗结果
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两组治疗结果见表1。两组病例疗效比较，经Ridit分析，差异无显著性(P>0.05);两组痊愈率比较，经χ 2 检验后，差异有显著性(χ 2 =3.913，P<0.05)，治疗组痊愈率明显高于对照组。
表1 两组疗效比较 例(略)
3 讨论
颈性眩晕是指因颈部疾病造成颈部紊乱而发生的眩晕，通常认为由颈椎及颈椎间盘组织退变累及椎动脉，致椎动脉供血不足引起。椎动脉的骨性、软组织性压迫与骨性、软组织性牵系固定是其发病的重要因素 [1～3] 。本病还存在椎动脉硬化、微循环障碍等因素 [4，5] 。此外颈椎失稳刺激椎动脉周围的交感神经，以致血管痉挛、供血减少，也是椎动脉颈椎病发病的重要原因 [6，7] 。冯世庆等 [8] 用放射免疫方法研究了椎动脉型颈椎病血浆内皮素的变化，证实血管痉挛存在。还有观点认为颈本体感觉传入紊乱也可反射性的引起眩晕 [9] 。
, 百拇医药
颈椎牵引是治疗颈椎病的有效方法之一，通过牵引可调节和恢复颈椎生理曲度的平衡，拉大狭窄的椎间隙和椎间孔，降低椎间盘内压;使纤维组织复位，神经根所受的刺激和压迫缓解;限制颈椎的活动有利于神经肌肉组织水肿和炎症的吸收，解除颈部肌肉痉挛，减少对椎间盘的压迫力，松解神经根和周围组织的粘连，使扭曲的椎动脉伸张，而起到治疗作用 [10]。不当牵引患者可有头部麻木、下颌关节痛，甚至影响咀嚼，少数患者颈牵后或颈牵过程中出现心慌恶心、甚至呕吐现象 [11] 。牵引重量是影响牵引的重要因素之一，一般牵引重量为体重的15%～20%。姜宏等 [12] 认为过度牵引可造成颈椎拉伸位移过大而导致或加重颈椎不稳，认为采用轻度前曲位4～6kg的牵引方法，符合颈椎的生物力学原理。有学者 [13] 认为在无摩擦力颈椎牵引时，近似于患者总体重7%的牵引力量可使椎体产生分离。不少中老年人有冠心病及骨质疏松存在，过量牵引必然增大其危险性。椎动脉型颈椎病的牵引治疗，应以缓解肌肉痉挛、改善椎动脉的扭曲状态及解除椎动脉的痉挛为目的。椎动脉型颈椎病患者，多有生理曲度变浅、变直情况出现，颈椎失稳，颈肌僵硬，椎动脉、交感神经处于易激惹状态，患者因眩晕对牵引重量的反应增强。我们临床应用4～6kg重量牵引，患者牵引过程中及后均无不适情况出现，同时应用TDP于后颈部照射，可有效缓解颈肌痉挛与颈部疼痛，能够更好的增加疗效。临床观察显示应用低重量牵引配合TDP照射治疗颈性眩晕，与一般重量牵引作比较，能够明显提高 其临床治愈率。
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参考文献
1 王欢，李雷，王海义，等.椎动脉受压动物模型.中国医科大学学报，1997，26(2):156.
2 郭京聚，贾宏敏，李立平.椎动脉型颈椎病90例分析.颈腰痛杂志，1999，20(1)16.
3 瞿东滨，金大地，钟世镇.椎动脉V2段与周围结构关系的解剖学观察.颈腰痛杂志，2001，22(2):98.
4 徐德永，栾红梅，李连忠，等.椎动脉型颈椎病的发病机理初探.实用放射学杂志，1999，15(1):2.
5 陈果祥.36例椎动脉型颈椎病甲襞微循环观察.中国康复，1993，9(1):22.
6 倪文才，沈志祥，范明，等.椎动脉型颈椎病的手法治疗和发病机理研究.中华骨科杂志，1993，13(8):456.
, http://www.100md.com
7 陈刚，李叔强，谷贵山，等.颈椎不稳与交感神经型颈椎病发病的关系.中风与神经疾病杂志，2001，18(3):171.
8 冯世庆，杨敏杰，孔晓红，等.椎动脉型颈椎病血浆内皮素变化.中华骨科杂志，1997，17(6):387.
9 耿涛，沈国权，房敏.颈性眩晕发病机制研究进展.中华推拿疗法杂志，2002，1(1)
10 石华刚，邓友章.颈椎病的牵引治疗.中医正骨，2000，12(3):17.
11 李晶，郑春开.从生物力学观点探讨颈椎牵引时间.中华理疗杂志，1995，18(2):99.
12 姜宏，施杞，王以进.牵引对颈椎稳定性影响的生物力学研究.中华理疗杂志，1999，22(2):106.
13 徐军.颈椎牵引技术的应用与进展.中华理疗杂志，23(5):315.
作者单位:050082河北石家庄解放军白求恩国际和平医院理疗科
(收稿日期:2003-08-28)
(编辑刘 娜), http://www.100md.com(刘彦卿 于怀全)
颈性眩晕，又称椎动脉型颈椎病，是中老年人的一种常见疾病，临床治疗方法很多，颈椎牵引是治疗本病的重要方法之一。但一些老人及体弱多病者对一般重量牵引通常不能耐受，应用低重量牵引，却可取得满意疗效。故自2002年以来，我们应用低重量牵引配合TDP照射治疗颈性眩晕患者31例，与一般重量牵引治疗28例作对照观察，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 59例均为本院门诊或住院患者，经相关临床科室确诊，随机分为两组。治疗组31例，其中男18例，女13例;年龄41～75岁，平均年龄59岁;病程7天～3年。对照组28例，其中男16例，女12例;年龄37～73岁，平均年龄57岁;病程5天～2.5年。X线平片均显示椎体缘不同程度骨质增生，或有颈椎生理曲度变直、反弓或呈S状，或有椎间隙狭窄。统计分析显示两组患者一般情况差异无显著性。
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1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组 颈椎牵引采用国营牡丹江无线电厂生产的ZQ-4型颈椎牵引治疗机牵引治疗，牵引角度前曲10°～20°，牵引重量4～6kg，牵引时间20min，牵引治疗同时以重庆蜀水仪器厂生产的CQ-23型TDP特定电磁波治疗器照射后颈部，照射距离20～30cm。1次/日，10次为1个疗程。
1.2.2 对照组 采用相同牵引治疗机牵引治疗，牵引角度前曲10°～20°，牵引重量起始6kg，重量渐增，3次后至8～12kg，牵引时间20min，1次/日，10次为1个疗程。
1.3 疗效标准 临床痊愈:眩晕及伴随诸症消失，能参加正常工作、生活;显效:眩晕及伴晕及伴随诸症明显好转，能参加正常工作、生活;有效:眩晕及伴随诸症有改善;无效:诸症状无改变或加重。
2 治疗结果
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两组治疗结果见表1。两组病例疗效比较，经Ridit分析，差异无显著性(P>0.05);两组痊愈率比较，经χ 2 检验后，差异有显著性(χ 2 =3.913，P<0.05)，治疗组痊愈率明显高于对照组。
表1 两组疗效比较 例(略)
3 讨论
颈性眩晕是指因颈部疾病造成颈部紊乱而发生的眩晕，通常认为由颈椎及颈椎间盘组织退变累及椎动脉，致椎动脉供血不足引起。椎动脉的骨性、软组织性压迫与骨性、软组织性牵系固定是其发病的重要因素 [1～3] 。本病还存在椎动脉硬化、微循环障碍等因素 [4，5] 。此外颈椎失稳刺激椎动脉周围的交感神经，以致血管痉挛、供血减少，也是椎动脉颈椎病发病的重要原因 [6，7] 。冯世庆等 [8] 用放射免疫方法研究了椎动脉型颈椎病血浆内皮素的变化，证实血管痉挛存在。还有观点认为颈本体感觉传入紊乱也可反射性的引起眩晕 [9] 。
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颈椎牵引是治疗颈椎病的有效方法之一，通过牵引可调节和恢复颈椎生理曲度的平衡，拉大狭窄的椎间隙和椎间孔，降低椎间盘内压;使纤维组织复位，神经根所受的刺激和压迫缓解;限制颈椎的活动有利于神经肌肉组织水肿和炎症的吸收，解除颈部肌肉痉挛，减少对椎间盘的压迫力，松解神经根和周围组织的粘连，使扭曲的椎动脉伸张，而起到治疗作用 [10]。不当牵引患者可有头部麻木、下颌关节痛，甚至影响咀嚼，少数患者颈牵后或颈牵过程中出现心慌恶心、甚至呕吐现象 [11] 。牵引重量是影响牵引的重要因素之一，一般牵引重量为体重的15%～20%。姜宏等 [12] 认为过度牵引可造成颈椎拉伸位移过大而导致或加重颈椎不稳，认为采用轻度前曲位4～6kg的牵引方法，符合颈椎的生物力学原理。有学者 [13] 认为在无摩擦力颈椎牵引时，近似于患者总体重7%的牵引力量可使椎体产生分离。不少中老年人有冠心病及骨质疏松存在，过量牵引必然增大其危险性。椎动脉型颈椎病的牵引治疗，应以缓解肌肉痉挛、改善椎动脉的扭曲状态及解除椎动脉的痉挛为目的。椎动脉型颈椎病患者，多有生理曲度变浅、变直情况出现，颈椎失稳，颈肌僵硬，椎动脉、交感神经处于易激惹状态，患者因眩晕对牵引重量的反应增强。我们临床应用4～6kg重量牵引，患者牵引过程中及后均无不适情况出现，同时应用TDP于后颈部照射，可有效缓解颈肌痉挛与颈部疼痛，能够更好的增加疗效。临床观察显示应用低重量牵引配合TDP照射治疗颈性眩晕，与一般重量牵引作比较，能够明显提高 其临床治愈率。
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参考文献
1 王欢，李雷，王海义，等.椎动脉受压动物模型.中国医科大学学报，1997，26(2):156.
2 郭京聚，贾宏敏，李立平.椎动脉型颈椎病90例分析.颈腰痛杂志，1999，20(1)16.
3 瞿东滨，金大地，钟世镇.椎动脉V2段与周围结构关系的解剖学观察.颈腰痛杂志，2001，22(2):98.
4 徐德永，栾红梅，李连忠，等.椎动脉型颈椎病的发病机理初探.实用放射学杂志，1999，15(1):2.
5 陈果祥.36例椎动脉型颈椎病甲襞微循环观察.中国康复，1993，9(1):22.
6 倪文才，沈志祥，范明，等.椎动脉型颈椎病的手法治疗和发病机理研究.中华骨科杂志，1993，13(8):456.
, http://www.100md.com
7 陈刚，李叔强，谷贵山，等.颈椎不稳与交感神经型颈椎病发病的关系.中风与神经疾病杂志，2001，18(3):171.
8 冯世庆，杨敏杰，孔晓红，等.椎动脉型颈椎病血浆内皮素变化.中华骨科杂志，1997，17(6):387.
9 耿涛，沈国权，房敏.颈性眩晕发病机制研究进展.中华推拿疗法杂志，2002，1(1)
10 石华刚，邓友章.颈椎病的牵引治疗.中医正骨，2000，12(3):17.
11 李晶，郑春开.从生物力学观点探讨颈椎牵引时间.中华理疗杂志，1995，18(2):99.
12 姜宏，施杞，王以进.牵引对颈椎稳定性影响的生物力学研究.中华理疗杂志，1999，22(2):106.
13 徐军.颈椎牵引技术的应用与进展.中华理疗杂志，23(5):315.
作者单位:050082河北石家庄解放军白求恩国际和平医院理疗科
(收稿日期:2003-08-28)
(编辑刘 娜), http://www.100md.com(刘彦卿 于怀全)