论冠心病痰湿致瘀证的治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)06-0538-02
冠心病是由于冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄所引起心肌供血障碍的一种疾病，属中医学的“胸痹”范畴。临床以胸闷，心前区疼痛为特点，多数患者在不同程度上伴有痛有定处，刺痛，绞痛，舌质青紫，瘀斑等瘀血证的表现。引起冠心病出现血瘀证的原因有多种，痰湿亦可致瘀，下面就此浅谈笔者的看法。
1 病机治法
血液的运行，有赖于气机的运化，阳气的温煦，经脉的畅通。若恣食肥甘，饮冷恋湿，久居寒湿之所，损伤脾肾和三焦，使水湿不能正常运化，皆可聚而化为痰湿，阻碍气机，郁遏阳气阻滞经脉，使血流运行不畅，停滞为瘀，出现痰湿致瘀，即所谓“痰瘀同源”“痰瘀相关”。临床上可见不少冠心病患者，除有胸闷、心前区疼痛等瘀血症外，还不同程度伴有体胖虚肿，心慌气短、脘腹痞满、乏力少动、头重恶心、舌苔厚腻等痰湿之症。对于痰湿致瘀引起冠心病的论述，早在《金匮要略》中就有论述，并制定有栝楼薤白白酒汤等方剂。用于治疗水饮、痰涎等阴寒之邪闭阻胸阳，气血不畅，引起胸痹心痛病发作。方剂具有开胸散结，豁痰下气和活血作用。《杂病源流犀烛》说:“痰之为物，流动不测，故为之害，上至巅顶下至涌泉，随气升降，周身内外皆列，五脏六腑俱有”。气之所行亦血之所到，痰湿“随气升降”，阻碍心血运行，形成瘀血证。
临床治疗冠心病的过程中，在运用活血化瘀之品，改善冠心病患者心肌缺血的同时，根据辨证，加减配伍不同的化痰祛湿之品，“痰瘀同治”往往能起到意想不到的效果。基本方剂为:丹参、赤芍、川芎、郁金、栝楼皮、法半夏、陈皮、枳壳、胆南星各10g，琥珀3g，沉香、甘草各6g等;寒痰者加菖蒲、苏子、干姜各10g，小茴6g，细辛3g;热痰者加竹茹、浙贝、天竺黄、桔梗、地龙各10g;瘀血明显者加三七粉3g，桃仁10g;疼痛甚者加蒲黄、五灵脂各10g。胸闷、心痛发作缓解后根据病情，加用益气、补血、滋阴、温阳等扶正之品，以扶正祛邪。
2 典型病例
例1:患者，男，66岁，胸闷心悸多年，诊断为冠心病，近来因工作劳累胸闷加剧，甚时伴心前压痛，不放射，心悸气短，倦怠懒言，腹胀恶心，面色苍白，舌质嫩胖大，边见青紫，苔白腻，脉弦，心电图提示窦性心动过缓，ST-T改变，心肌缺血。辨证:痰浊闭阻胸阳，心血瘀阻，治疗以基本方加生姜6g，3剂，并嘱适当休息。复诊胸闷明显减轻，原方再进3剂，以后改用扶正祛邪法继续治疗，病情缓解。
例2:患者，女，49岁，患冠心病3年，常感胸闷，心前压疼痛，体胖面色红润，头重头晕，脘腹痞闷，纳可，舌质暗红，苔黄厚，脉弦滑，血压150/90mmHg，心电图显示:心肌劳损。 心电图运动试验:阳性。辨证:痰阻胸阳，心血瘀阻，阴亏阳亢，治疗用基本方加珍珠母15g、牛膝10g，5剂，药后胸闷减轻，复诊仍以原方加减，调理善后。
作者单位:330006江西省人民医院
(收稿日期:2003-07-25)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(潘少骅)
冠心病是由于冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄所引起心肌供血障碍的一种疾病，属中医学的“胸痹”范畴。临床以胸闷，心前区疼痛为特点，多数患者在不同程度上伴有痛有定处，刺痛，绞痛，舌质青紫，瘀斑等瘀血证的表现。引起冠心病出现血瘀证的原因有多种，痰湿亦可致瘀，下面就此浅谈笔者的看法。
1 病机治法
血液的运行，有赖于气机的运化，阳气的温煦，经脉的畅通。若恣食肥甘，饮冷恋湿，久居寒湿之所，损伤脾肾和三焦，使水湿不能正常运化，皆可聚而化为痰湿，阻碍气机，郁遏阳气阻滞经脉，使血流运行不畅，停滞为瘀，出现痰湿致瘀，即所谓“痰瘀同源”“痰瘀相关”。临床上可见不少冠心病患者，除有胸闷、心前区疼痛等瘀血症外，还不同程度伴有体胖虚肿，心慌气短、脘腹痞满、乏力少动、头重恶心、舌苔厚腻等痰湿之症。对于痰湿致瘀引起冠心病的论述，早在《金匮要略》中就有论述，并制定有栝楼薤白白酒汤等方剂。用于治疗水饮、痰涎等阴寒之邪闭阻胸阳，气血不畅，引起胸痹心痛病发作。方剂具有开胸散结，豁痰下气和活血作用。《杂病源流犀烛》说:“痰之为物，流动不测，故为之害，上至巅顶下至涌泉，随气升降，周身内外皆列，五脏六腑俱有”。气之所行亦血之所到，痰湿“随气升降”，阻碍心血运行，形成瘀血证。
临床治疗冠心病的过程中，在运用活血化瘀之品，改善冠心病患者心肌缺血的同时，根据辨证，加减配伍不同的化痰祛湿之品，“痰瘀同治”往往能起到意想不到的效果。基本方剂为:丹参、赤芍、川芎、郁金、栝楼皮、法半夏、陈皮、枳壳、胆南星各10g，琥珀3g，沉香、甘草各6g等;寒痰者加菖蒲、苏子、干姜各10g，小茴6g，细辛3g;热痰者加竹茹、浙贝、天竺黄、桔梗、地龙各10g;瘀血明显者加三七粉3g，桃仁10g;疼痛甚者加蒲黄、五灵脂各10g。胸闷、心痛发作缓解后根据病情，加用益气、补血、滋阴、温阳等扶正之品，以扶正祛邪。
2 典型病例
例1:患者，男，66岁，胸闷心悸多年，诊断为冠心病，近来因工作劳累胸闷加剧，甚时伴心前压痛，不放射，心悸气短，倦怠懒言，腹胀恶心，面色苍白，舌质嫩胖大，边见青紫，苔白腻，脉弦，心电图提示窦性心动过缓，ST-T改变，心肌缺血。辨证:痰浊闭阻胸阳，心血瘀阻，治疗以基本方加生姜6g，3剂，并嘱适当休息。复诊胸闷明显减轻，原方再进3剂，以后改用扶正祛邪法继续治疗，病情缓解。
例2:患者，女，49岁，患冠心病3年，常感胸闷，心前压疼痛，体胖面色红润，头重头晕，脘腹痞闷，纳可，舌质暗红，苔黄厚，脉弦滑，血压150/90mmHg，心电图显示:心肌劳损。 心电图运动试验:阳性。辨证:痰阻胸阳，心血瘀阻，阴亏阳亢，治疗用基本方加珍珠母15g、牛膝10g，5剂，药后胸闷减轻，复诊仍以原方加减，调理善后。
作者单位:330006江西省人民医院
(收稿日期:2003-07-25)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(潘少骅)
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