下颌骨骨折颌间结扎固定术的临床护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-6115(2003)10-0943-02
下颌骨骨折是口腔颌面外科较常见的外伤性疾病，治疗上通常采用手术或手法复位后，行颌间结扎固定4～6周。口腔是进食、语言、呼吸等人体功能的重要器官，上下颌牙间结扎固定后，口腔的功能明显降低，势必导致患者在治疗、护理和心理上不利的影响。我科自1994年以来，共收治下颌骨骨折患者36例，临床治疗护理效果满意，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 36例下颌骨骨折的患者均为外伤所致。男29例，女7例，年龄最大者为58岁，最小者为17岁，平均26岁;颏部骨折5例，颏孔区骨折12例，下颌角部骨折16例，髁状突骨折3例。其中合并有颅脑外伤5例，合并有其它部位骨折为3例。意外跌伤4例，交通事故14
例，训练受伤18例。
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1.2 治疗方法 36例患者中21例行下颌骨切开复位固定术，15例患者行手法复位固定术，36例患者在行手术或手法复位后均行上下颌牙间结扎固定加橡皮圈牵引术。合并有颅脑外伤与其它部位骨折者，与相关科室配合采取相应的治疗。
1.3 治疗效果 36例患者经手术或手法复位，颌间结扎固定加橡皮圈牵引术后4～6周，经抗炎、对症治疗、口腔护理及功能锻炼等综合治疗与护理，切口Ⅰ期愈合，口腔的咀嚼、吞咽、语言等基本功能恢复正常，全部治愈出院。
2 临床护理
2.1 迅速评估病人情况 头面部外伤的患者入院时，应及时查清患者的神志、呼吸、脉搏、血压、瞳孔变化。外耳道、口腔内有无血性分泌物，尽快排除合并颅脑外伤的患者。注意口腔的检查，有无肿胀疼痛流涎，张口度大小，面部外形是否对称，口腔上下颌运动有无异常及上下颌牙咬合关系是否错乱，特别注意口底及舌体的状态。下颌骨骨折后，由于骨折片受肌肉的牵拉，牙弓变窄，可使舌后坠，极易引起呼吸困难，甚至窒息。因此，及时准确快速的评估病人的情况是成功救治的关键措施。
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2.2 术前的心理指导 面部外伤给患者带来的不仅是肉体上的痛苦，更重要的是心理创伤，外伤后由于骨折片的移动及面部肌肉的牵拉，面部变形，上下颌牙咬合关系紊乱、流涎、张口受限、语言含糊不清，吞咽困难等诸多症状，给患者带来的心理打击是巨大的，患者对未来有着不同的猜想、恐惧、紧张、暴躁、焦虑不安等不稳定的心理状态时刻都可表露出来，对需要手术切开复位者，此种表现更为强烈，对面容及口腔功能的恢复缺乏信心，甚至拒绝配合检查与治疗。这就要求医护工作者必须用关切、和蔼、自信的态度善待每一位伤者，给予科学恰当的解释下颌骨骨折、面部软组织损伤的愈合、口腔功能恢复的过程、特点及治疗方法。鼓励伤者要正视现实，树立起战胜疾病的信心，必要时展示既往成功救治病例的图片资料、实物模型等，消除其紧张焦虑忐忑不安的心理，主动积极配合治疗与护理。
2.3 手术后口腔护理 下颌骨骨折颌间结扎固定术后，口腔内用橡皮圈牵引固定上下颌牙，口腔无法打开，进食、语言都受到很大的限制，每日只能通过吸管吸入全流质饮食。口腔清洁功能差，口腔异味浓。护理时更需耐心细致、不厌其烦地做好每一个环节，认真细致的口腔护理对防止口腔感染、促进伤口的Ⅰ期愈合有着举足轻重的作用。每日用1%的双氧水、生理盐水清洁口腔、结扎固定的钢丝、牙弓夹板、牙面、橡皮圈2～3次，每次餐后用1:5000呋喃西林溶液或朵贝尔氏液含漱，保持口腔的清洁。对松动的结扎钢丝、橡成圈等要及时调整。
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2.4 口腔功能的锻炼 上下牙行牙弓夹板固定橡皮圈牵引的时间较长，由于长期固定之后，不仅可并发颞下颌关节强直或张口困难，而且可造成骨质疏松和骨组织修复功能失常以及由于肌肉的废用而带来局部血运不良。因此，在治疗过程中力求将动与静二者尽可能地有机结合起来，早期以固定为主，晚期以活动为主，中间期则二者交替。术后前2周，仅需常规的口腔护理及基础护理，术后第三周起，可逐渐去除牵引的橡皮圈，教患者做咬合练习，以锻炼咀嚼肌功能。术后第四周，可完全去除牵引的橡皮圈，缓慢进行张口练习，张口度由小逐渐增大，并逐步练习进食较稠流质饮食或米糊。术后第5～6周可拆除固定的牙弓夹板，张口练习逐渐至正常张口度，可进食软食、粥等饮食，并逐渐恢复正常饮食。
3 讨论
随着现代医学模式由单纯的生物医学模式进入到“生物—心理—社会”的医学模式，以病人为中心，以病人为本的医护理念逐渐渗透到我们的每一个工作环节中，在日常的医护工作中，医护工作者不仅注重疾病的诊断、治疗、护理，而且要注重研究社会条件、环境变化、情绪影响等与疾病的关系，针对每个病人的具体情况，采取多种的医护方式，消除来自社会、家庭、环境、心理不利因素带来的影响。意外伤害导致的下颌骨骨折使面部外形、语言功能、咀嚼吞咽等面部器官的基本功能活动瞬间发生了巨大改变，对患者的心理打击是不言而喻的。要让伤者在短时间内接受这个现实，积极配合诊治，医护工作者除了要有娴熟的医护技术及专科诊治技巧外，还要求医护工作者要以病人为本，用爱心与同情心同患者沟通，给患者心理上的安慰，感情上的支持和心理上的帮助，使伤者最大限度的调动自己的主观能动性，通过术后的积极锻炼与饮食指导，减少并发症的发生，促进病人的全面康复，尽快恢复口腔的正常功能与面部外形，缩短住院天数，降低医疗费用，减少医患纠纷的发生。 作为临床医务工作者，这就是我们工作的最终目的，我们也为此而感到欣慰。
(本文临床资料系作者原工作单位武警广西总队医院)
作者单位:530004广西大学医院
(收稿日期:2003-06-11)
(编辑 张璇), http://www.100md.com(黄旭强)
下颌骨骨折是口腔颌面外科较常见的外伤性疾病，治疗上通常采用手术或手法复位后，行颌间结扎固定4～6周。口腔是进食、语言、呼吸等人体功能的重要器官，上下颌牙间结扎固定后，口腔的功能明显降低，势必导致患者在治疗、护理和心理上不利的影响。我科自1994年以来，共收治下颌骨骨折患者36例，临床治疗护理效果满意，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 36例下颌骨骨折的患者均为外伤所致。男29例，女7例，年龄最大者为58岁，最小者为17岁，平均26岁;颏部骨折5例，颏孔区骨折12例，下颌角部骨折16例，髁状突骨折3例。其中合并有颅脑外伤5例，合并有其它部位骨折为3例。意外跌伤4例，交通事故14
例，训练受伤18例。
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1.2 治疗方法 36例患者中21例行下颌骨切开复位固定术，15例患者行手法复位固定术，36例患者在行手术或手法复位后均行上下颌牙间结扎固定加橡皮圈牵引术。合并有颅脑外伤与其它部位骨折者，与相关科室配合采取相应的治疗。
1.3 治疗效果 36例患者经手术或手法复位，颌间结扎固定加橡皮圈牵引术后4～6周，经抗炎、对症治疗、口腔护理及功能锻炼等综合治疗与护理，切口Ⅰ期愈合，口腔的咀嚼、吞咽、语言等基本功能恢复正常，全部治愈出院。
2 临床护理
2.1 迅速评估病人情况 头面部外伤的患者入院时，应及时查清患者的神志、呼吸、脉搏、血压、瞳孔变化。外耳道、口腔内有无血性分泌物，尽快排除合并颅脑外伤的患者。注意口腔的检查，有无肿胀疼痛流涎，张口度大小，面部外形是否对称，口腔上下颌运动有无异常及上下颌牙咬合关系是否错乱，特别注意口底及舌体的状态。下颌骨骨折后，由于骨折片受肌肉的牵拉，牙弓变窄，可使舌后坠，极易引起呼吸困难，甚至窒息。因此，及时准确快速的评估病人的情况是成功救治的关键措施。
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2.2 术前的心理指导 面部外伤给患者带来的不仅是肉体上的痛苦，更重要的是心理创伤，外伤后由于骨折片的移动及面部肌肉的牵拉，面部变形，上下颌牙咬合关系紊乱、流涎、张口受限、语言含糊不清，吞咽困难等诸多症状，给患者带来的心理打击是巨大的，患者对未来有着不同的猜想、恐惧、紧张、暴躁、焦虑不安等不稳定的心理状态时刻都可表露出来，对需要手术切开复位者，此种表现更为强烈，对面容及口腔功能的恢复缺乏信心，甚至拒绝配合检查与治疗。这就要求医护工作者必须用关切、和蔼、自信的态度善待每一位伤者，给予科学恰当的解释下颌骨骨折、面部软组织损伤的愈合、口腔功能恢复的过程、特点及治疗方法。鼓励伤者要正视现实，树立起战胜疾病的信心，必要时展示既往成功救治病例的图片资料、实物模型等，消除其紧张焦虑忐忑不安的心理，主动积极配合治疗与护理。
2.3 手术后口腔护理 下颌骨骨折颌间结扎固定术后，口腔内用橡皮圈牵引固定上下颌牙，口腔无法打开，进食、语言都受到很大的限制，每日只能通过吸管吸入全流质饮食。口腔清洁功能差，口腔异味浓。护理时更需耐心细致、不厌其烦地做好每一个环节，认真细致的口腔护理对防止口腔感染、促进伤口的Ⅰ期愈合有着举足轻重的作用。每日用1%的双氧水、生理盐水清洁口腔、结扎固定的钢丝、牙弓夹板、牙面、橡皮圈2～3次，每次餐后用1:5000呋喃西林溶液或朵贝尔氏液含漱，保持口腔的清洁。对松动的结扎钢丝、橡成圈等要及时调整。
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2.4 口腔功能的锻炼 上下牙行牙弓夹板固定橡皮圈牵引的时间较长，由于长期固定之后，不仅可并发颞下颌关节强直或张口困难，而且可造成骨质疏松和骨组织修复功能失常以及由于肌肉的废用而带来局部血运不良。因此，在治疗过程中力求将动与静二者尽可能地有机结合起来，早期以固定为主，晚期以活动为主，中间期则二者交替。术后前2周，仅需常规的口腔护理及基础护理，术后第三周起，可逐渐去除牵引的橡皮圈，教患者做咬合练习，以锻炼咀嚼肌功能。术后第四周，可完全去除牵引的橡皮圈，缓慢进行张口练习，张口度由小逐渐增大，并逐步练习进食较稠流质饮食或米糊。术后第5～6周可拆除固定的牙弓夹板，张口练习逐渐至正常张口度，可进食软食、粥等饮食，并逐渐恢复正常饮食。
3 讨论
随着现代医学模式由单纯的生物医学模式进入到“生物—心理—社会”的医学模式，以病人为中心，以病人为本的医护理念逐渐渗透到我们的每一个工作环节中，在日常的医护工作中，医护工作者不仅注重疾病的诊断、治疗、护理，而且要注重研究社会条件、环境变化、情绪影响等与疾病的关系，针对每个病人的具体情况，采取多种的医护方式，消除来自社会、家庭、环境、心理不利因素带来的影响。意外伤害导致的下颌骨骨折使面部外形、语言功能、咀嚼吞咽等面部器官的基本功能活动瞬间发生了巨大改变，对患者的心理打击是不言而喻的。要让伤者在短时间内接受这个现实，积极配合诊治，医护工作者除了要有娴熟的医护技术及专科诊治技巧外，还要求医护工作者要以病人为本，用爱心与同情心同患者沟通，给患者心理上的安慰，感情上的支持和心理上的帮助，使伤者最大限度的调动自己的主观能动性，通过术后的积极锻炼与饮食指导，减少并发症的发生，促进病人的全面康复，尽快恢复口腔的正常功能与面部外形，缩短住院天数，降低医疗费用，减少医患纠纷的发生。 作为临床医务工作者，这就是我们工作的最终目的，我们也为此而感到欣慰。
(本文临床资料系作者原工作单位武警广西总队医院)
作者单位:530004广西大学医院
(收稿日期:2003-06-11)
(编辑 张璇), http://www.100md.com(黄旭强)