肾外伤出血介入治疗护理体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587(2003)07-0659-02
肾外伤后肾出血，过去的治疗方法是手术为主，自介入治疗技术应用以来，在血管造影诊断基础上，进行介入放射学治疗已成为治疗大部分肾损伤重要而有效的手段，大大降低了肾脏的外科手术切除率[1]。我院自2001年3月至今共实施肾外伤介入治疗10例，效果良好，均痊愈出院，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共10例，男8例，女2例，最大年龄56岁，最小年龄26岁，平均年龄38岁。肾外伤原因，车祸伤8例，高处坠伤1例，刀刺伤1例。临床表现为反复发作的血尿，伴头晕、肾区疼痛、贫血等，其中1例患者血压降至90/60mmHg，脉搏110次/min。血尿持续时间不等，最长31天，最短5天，平均12天。术中经造影确诊9例为肾动脉分支出血，1例为假性动脉瘤。本组患者首先采取绝对卧床、补液、补血及应用止血药物等治疗方法，效果均不理想。
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1.2 介入治疗方法 介入治疗时，首先在局麻下按Seldinger技术，在股动脉置4F-5F Coba导管，经导管注入碘海醇造影，确定出血部位后，用明胶海绵粉末栓塞出血小动脉，若为假性动脉瘤出血，则用直径8mm左右弹簧圈嵌顿于肾动脉分支与假性动脉瘤开口处，再经造影后，确认无造影剂外溢，证实栓塞效果后结束介入治疗。
2 介入治疗术前护理
做好患者及家属解释工作，消除紧张及顾虑，介绍有关知识，使患者树立信心，配合术中操作。穿刺部位备皮，包括会阴部，勿划伤皮肤。给患者做碘过敏试验。术前嘱患者排尿，特殊患者需要留置导尿管。准备术中所需器材及栓塞材料，备齐抢救设备和药品，进行手术室消毒[2]。
3 介入治疗术后护理
3.1 一般护理 患者介入治疗后需绝对卧床3天，密切观察生命体征变化，穿刺部位加压包扎，局部沙袋压迫24h，穿刺侧下肢抬高并伸直，观察下肢足背动脉搏动情况，观察尿量和尿色变化，注意肾区疼痛情况。
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3.2 介入治疗后并发症的观察与护理
3.2.1 潜在性并发症—穿刺部位股动脉出血或血栓形成 原因:与穿刺时股动脉损伤及术后处理不当有关。护理对策:术中熟练股动脉穿刺技术，尽量做到一次穿刺成功，避免反复穿刺和刺激股动脉。拔管后用干敷料覆盖穿刺部位并用手指压迫30min，然后用绷带加压包扎并沙袋压迫6～12h，术后绝对卧床24h，穿刺侧下肢伸直并制动。观察局部敷料渗血情况，观察同侧下肢肤色、温度、肢体活动及足背动脉搏动情况，发现异常情况及时处理。
3.2.2 有感染的危险—肾脓肿和败血症 原因:与穿刺操作时消毒不严格、栓塞材料侵入病菌及原肾脏存在的感染源有关。护理对策:术前要注意介入材料和栓塞物的严格无菌处理，术前1天和术后3天使用抗生素预防感染，术后密切观察生命体征变化，随时复查血常规等，必要时进行血液培养，根据培养结果应用敏感抗生素。
3.2.3 栓塞后综合征—肾区钝痛、发热、恶心呕吐、腹胀等原因 与肾脏栓塞后局部缺血坏死物吸收及一过性肾功能损害有关。护理对策:患者介入治疗后给予补液并给予速尿40mg静脉点滴，严密观察病情变化，特别是尿量变化。按医嘱对症处理，疼痛较重时给予止痛剂，体温>38.5℃时，给予物理降温或药物降温，呕吐较重时给予胃复安10mg肌肉注射。
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3.2.4 造影剂不良反应—过敏性休克、喉头水肿、惊厥等 原因:与个体差异及对造影剂过敏有关。护理对策:详细询问药物过敏史，用造影剂之前做过敏试验，选择合适的造影剂，介入治疗前准备氧气、抢救药品等，以防万一。
4 体会
肾外伤后介入治疗是一种简单、易行、安全、有效的疗法，而且可以尽可能地保存肾功能。本组10例栓塞效果均较满意，一次栓塞后血尿均迅速转轻，24h完全控制，无复 发。术后护理主要围绕观察病情变化和预防栓塞后不良反应和并发症的发生，本组患者除出现发热、疼痛、呕吐外，无严重不良反应和并发症发生。
参考文献
1 王建华，王小林，颜志平.腹部介入治疗学.上海:上海科技大学出版社，1998，8-9.
2 单鸿，罗鹏飞，李彦豪.临床介入诊疗学.广州:广东科技出版社，1997，223-228.
作者单位:256603山东滨州医学院附属医院
(收稿日期:2003-09-02)
(编辑刘 娜), 百拇医药(崔慧玲)
肾外伤后肾出血，过去的治疗方法是手术为主，自介入治疗技术应用以来，在血管造影诊断基础上，进行介入放射学治疗已成为治疗大部分肾损伤重要而有效的手段，大大降低了肾脏的外科手术切除率[1]。我院自2001年3月至今共实施肾外伤介入治疗10例，效果良好，均痊愈出院，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共10例，男8例，女2例，最大年龄56岁，最小年龄26岁，平均年龄38岁。肾外伤原因，车祸伤8例，高处坠伤1例，刀刺伤1例。临床表现为反复发作的血尿，伴头晕、肾区疼痛、贫血等，其中1例患者血压降至90/60mmHg，脉搏110次/min。血尿持续时间不等，最长31天，最短5天，平均12天。术中经造影确诊9例为肾动脉分支出血，1例为假性动脉瘤。本组患者首先采取绝对卧床、补液、补血及应用止血药物等治疗方法，效果均不理想。
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1.2 介入治疗方法 介入治疗时，首先在局麻下按Seldinger技术，在股动脉置4F-5F Coba导管，经导管注入碘海醇造影，确定出血部位后，用明胶海绵粉末栓塞出血小动脉，若为假性动脉瘤出血，则用直径8mm左右弹簧圈嵌顿于肾动脉分支与假性动脉瘤开口处，再经造影后，确认无造影剂外溢，证实栓塞效果后结束介入治疗。
2 介入治疗术前护理
做好患者及家属解释工作，消除紧张及顾虑，介绍有关知识，使患者树立信心，配合术中操作。穿刺部位备皮，包括会阴部，勿划伤皮肤。给患者做碘过敏试验。术前嘱患者排尿，特殊患者需要留置导尿管。准备术中所需器材及栓塞材料，备齐抢救设备和药品，进行手术室消毒[2]。
3 介入治疗术后护理
3.1 一般护理 患者介入治疗后需绝对卧床3天，密切观察生命体征变化，穿刺部位加压包扎，局部沙袋压迫24h，穿刺侧下肢抬高并伸直，观察下肢足背动脉搏动情况，观察尿量和尿色变化，注意肾区疼痛情况。
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3.2 介入治疗后并发症的观察与护理
3.2.1 潜在性并发症—穿刺部位股动脉出血或血栓形成 原因:与穿刺时股动脉损伤及术后处理不当有关。护理对策:术中熟练股动脉穿刺技术，尽量做到一次穿刺成功，避免反复穿刺和刺激股动脉。拔管后用干敷料覆盖穿刺部位并用手指压迫30min，然后用绷带加压包扎并沙袋压迫6～12h，术后绝对卧床24h，穿刺侧下肢伸直并制动。观察局部敷料渗血情况，观察同侧下肢肤色、温度、肢体活动及足背动脉搏动情况，发现异常情况及时处理。
3.2.2 有感染的危险—肾脓肿和败血症 原因:与穿刺操作时消毒不严格、栓塞材料侵入病菌及原肾脏存在的感染源有关。护理对策:术前要注意介入材料和栓塞物的严格无菌处理，术前1天和术后3天使用抗生素预防感染，术后密切观察生命体征变化，随时复查血常规等，必要时进行血液培养，根据培养结果应用敏感抗生素。
3.2.3 栓塞后综合征—肾区钝痛、发热、恶心呕吐、腹胀等原因 与肾脏栓塞后局部缺血坏死物吸收及一过性肾功能损害有关。护理对策:患者介入治疗后给予补液并给予速尿40mg静脉点滴，严密观察病情变化，特别是尿量变化。按医嘱对症处理，疼痛较重时给予止痛剂，体温>38.5℃时，给予物理降温或药物降温，呕吐较重时给予胃复安10mg肌肉注射。
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3.2.4 造影剂不良反应—过敏性休克、喉头水肿、惊厥等 原因:与个体差异及对造影剂过敏有关。护理对策:详细询问药物过敏史，用造影剂之前做过敏试验，选择合适的造影剂，介入治疗前准备氧气、抢救药品等，以防万一。
4 体会
肾外伤后介入治疗是一种简单、易行、安全、有效的疗法，而且可以尽可能地保存肾功能。本组10例栓塞效果均较满意，一次栓塞后血尿均迅速转轻，24h完全控制，无复 发。术后护理主要围绕观察病情变化和预防栓塞后不良反应和并发症的发生，本组患者除出现发热、疼痛、呕吐外，无严重不良反应和并发症发生。
参考文献
1 王建华，王小林，颜志平.腹部介入治疗学.上海:上海科技大学出版社，1998，8-9.
2 单鸿，罗鹏飞，李彦豪.临床介入诊疗学.广州:广东科技出版社，1997，223-228.
作者单位:256603山东滨州医学院附属医院
(收稿日期:2003-09-02)
(编辑刘 娜), 百拇医药(崔慧玲)