硝酸异山梨酯治疗慢性心力衰竭临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)04-0538-02
慢性心力衰竭是一切心血管疾病的终末阶段，其预后同恶性肿瘤相似或更差，其原因是由于不同病因心血管疾病发展到心脏功能受损，心脏不能有效的收缩与舒张，致使心搏出量减少，组织血液灌注减少，导致肺循环或体循环静脉系统慢性和急性淤血。硝酸异山梨酯注射液静脉滴注能同时扩张动静脉，降低体循环及肺循环血管阻力，既能降低心脏前后负荷，又能扩张正常和狭窄的冠状动脉和肺动脉，改善缺血区或心肌血液供应，改善左右心室收缩功能，因此能治疗各种原因引起的心力衰竭。
1 材料和方法
1.1 病例选择 全部病人均是我院从2001年10月～2002年10月收治的住院病人，各种原因引起的心力衰竭病人共82例，其中冠心病合并左心衰52例、肺心病合并右心衰6例、高心病合并左心衰20例、风心病合并全心衰的4例。其中:男36例，女46例，年龄43～92岁，平均年龄62岁。上述均采用美国心脏病学会心功能分级方案，其中心功能Ⅱ级的17例、Ⅲ级的41例、Ⅳ级24例，全部病例均采用静点硝酸异山梨酯注射液，其中风心病和肺心病合并严重肺部感染的需给予吸氧、抗感染等综合治疗。
, http://www.100md.com
1.2 用药方法 入院后，即静脉点滴硝酸异山梨酯注射液，每支10mg，用贝郎氏容量泵，硝酸异山梨酯注射液50mg+5%GS(0.9%NS)200ml静滴，从15ml/h起步，根据病情及血压情况每30min调整剂量，增加5ml，最大量每小时30ml，每日总量≤100mg，病情严重的持续24h维持3天，以后每日静点1次，共用1周。
每日检查临床指标和体征，包括胸闷、憋气、气急呼吸困难、肺部罗音、肝大及双下肢水肿，每日测量体重，心功能NYHA分级法，用药前后常规12导联心电图检查，超声心动图测定每搏量(SV)，每分钟输出量(CO)，射血分数(EF)。2 结果见表1。
表1 治疗前后心功能的比较 例(略)
治疗中Ⅲ级以上心功能不全者，首次给予西地兰0.2mg与速尿20mg入壶，24h后患者心功能不全明显改善。2～3天后全身症状体征进一步好转，胸闷、憋气、呼吸困难症状消失。肺部罗音减少，肝脏较前缩小，体重减轻，尿量 增多，双下肢浮肿减退。1周后，41例心功能Ⅲ级的有80%的病人临床症状全部消失，20%的病人心功能恢复Ⅱ级，心功能Ⅳ级的有60%的病人恢复到Ⅱ级，40%的恢复到Ⅰ级。其中原17例Ⅱ级心功能者临床症状全部消失。总有效率达100%。
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3 讨论
应用血管扩张剂治疗心力衰竭是心力衰竭治疗学上的一个重大进展 [1] ，在临床工作中我们对上述的82例各种原因引起的心力衰竭治疗中尤其是对冠心病合并左心衰的治疗，疗效更突出，对于重度心力衰竭静脉滴注4h后症状即可明显改善，胸闷喘憋、气急、呼吸困难减轻。24h后尿量增多，肝脏缩小，一般1周后症状可全部消失。实践证明应用硝酸异山梨酯注射液治疗慢性心力衰竭使疗效明显提高。目前临床用于心力衰竭的血管扩张剂种类很多，主要分为单纯扩张静脉、单纯扩张动脉和同时扩张动、静脉的药物，在这些药物中肼苯达嗪有引起反射性心率加快作用 [2] 。酚妥拉明、硝普钠抢救急性左心衰病人有效，但这两药物降压作用很强，使用时需反复测量血压，不适合慢性心力衰竭的治疗。而硝酸异山梨酯注射液是作用于多血管系统的药物，其作用于静脉系统能扩张静脉，减低心脏前负荷，减少回心血流量，降低心室舒张末期容量和压力，使心肌耗氧量减少，舒张末期压力下降及室壁张力减低，有利于受机械阻塞的心肌间冠脉吻合支充盈。因此改善了极易受缺血威胁的心室肌内层的氧供应。其作用于动脉血管系统能扩张动脉，减低心脏后负荷，使主动脉压力及总周围阻力下降，射血的收缩期阻力减少，心室排空改善，氧供随着心排血量增加。而且该药物可同时扩张动静脉降低前后负荷，降低血压的幅度较低，故适合于各种原因引起的慢性心力衰竭病人的治疗。
参考文献
1 惠伯，王姘成.卡为地落对充血性心力衰竭效应研究.临床心血管病杂志，2000，16(1):521.
2 郝林娃，周涛红.肺心病右心功能测定.中华内科杂志，1999，(4):264.
(编辑 小川), http://www.100md.com(付丽凤)
慢性心力衰竭是一切心血管疾病的终末阶段，其预后同恶性肿瘤相似或更差，其原因是由于不同病因心血管疾病发展到心脏功能受损，心脏不能有效的收缩与舒张，致使心搏出量减少，组织血液灌注减少，导致肺循环或体循环静脉系统慢性和急性淤血。硝酸异山梨酯注射液静脉滴注能同时扩张动静脉，降低体循环及肺循环血管阻力，既能降低心脏前后负荷，又能扩张正常和狭窄的冠状动脉和肺动脉，改善缺血区或心肌血液供应，改善左右心室收缩功能，因此能治疗各种原因引起的心力衰竭。
1 材料和方法
1.1 病例选择 全部病人均是我院从2001年10月～2002年10月收治的住院病人，各种原因引起的心力衰竭病人共82例，其中冠心病合并左心衰52例、肺心病合并右心衰6例、高心病合并左心衰20例、风心病合并全心衰的4例。其中:男36例，女46例，年龄43～92岁，平均年龄62岁。上述均采用美国心脏病学会心功能分级方案，其中心功能Ⅱ级的17例、Ⅲ级的41例、Ⅳ级24例，全部病例均采用静点硝酸异山梨酯注射液，其中风心病和肺心病合并严重肺部感染的需给予吸氧、抗感染等综合治疗。
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1.2 用药方法 入院后，即静脉点滴硝酸异山梨酯注射液，每支10mg，用贝郎氏容量泵，硝酸异山梨酯注射液50mg+5%GS(0.9%NS)200ml静滴，从15ml/h起步，根据病情及血压情况每30min调整剂量，增加5ml，最大量每小时30ml，每日总量≤100mg，病情严重的持续24h维持3天，以后每日静点1次，共用1周。
每日检查临床指标和体征，包括胸闷、憋气、气急呼吸困难、肺部罗音、肝大及双下肢水肿，每日测量体重，心功能NYHA分级法，用药前后常规12导联心电图检查，超声心动图测定每搏量(SV)，每分钟输出量(CO)，射血分数(EF)。2 结果见表1。
表1 治疗前后心功能的比较 例(略)
治疗中Ⅲ级以上心功能不全者，首次给予西地兰0.2mg与速尿20mg入壶，24h后患者心功能不全明显改善。2～3天后全身症状体征进一步好转，胸闷、憋气、呼吸困难症状消失。肺部罗音减少，肝脏较前缩小，体重减轻，尿量 增多，双下肢浮肿减退。1周后，41例心功能Ⅲ级的有80%的病人临床症状全部消失，20%的病人心功能恢复Ⅱ级，心功能Ⅳ级的有60%的病人恢复到Ⅱ级，40%的恢复到Ⅰ级。其中原17例Ⅱ级心功能者临床症状全部消失。总有效率达100%。
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3 讨论
应用血管扩张剂治疗心力衰竭是心力衰竭治疗学上的一个重大进展 [1] ，在临床工作中我们对上述的82例各种原因引起的心力衰竭治疗中尤其是对冠心病合并左心衰的治疗，疗效更突出，对于重度心力衰竭静脉滴注4h后症状即可明显改善，胸闷喘憋、气急、呼吸困难减轻。24h后尿量增多，肝脏缩小，一般1周后症状可全部消失。实践证明应用硝酸异山梨酯注射液治疗慢性心力衰竭使疗效明显提高。目前临床用于心力衰竭的血管扩张剂种类很多，主要分为单纯扩张静脉、单纯扩张动脉和同时扩张动、静脉的药物，在这些药物中肼苯达嗪有引起反射性心率加快作用 [2] 。酚妥拉明、硝普钠抢救急性左心衰病人有效，但这两药物降压作用很强，使用时需反复测量血压，不适合慢性心力衰竭的治疗。而硝酸异山梨酯注射液是作用于多血管系统的药物，其作用于静脉系统能扩张静脉，减低心脏前负荷，减少回心血流量，降低心室舒张末期容量和压力，使心肌耗氧量减少，舒张末期压力下降及室壁张力减低，有利于受机械阻塞的心肌间冠脉吻合支充盈。因此改善了极易受缺血威胁的心室肌内层的氧供应。其作用于动脉血管系统能扩张动脉，减低心脏后负荷，使主动脉压力及总周围阻力下降，射血的收缩期阻力减少，心室排空改善，氧供随着心排血量增加。而且该药物可同时扩张动静脉降低前后负荷，降低血压的幅度较低，故适合于各种原因引起的慢性心力衰竭病人的治疗。
参考文献
1 惠伯，王姘成.卡为地落对充血性心力衰竭效应研究.临床心血管病杂志，2000，16(1):521.
2 郝林娃，周涛红.肺心病右心功能测定.中华内科杂志，1999，(4):264.
(编辑 小川), http://www.100md.com(付丽凤)