CT诊断梗塞性黄疸的40例报告
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)04-0585-02
对于梗阻性黄疸的诊断，影像学检查方法有US、PTC、CT、MRI及ERCP，其对阻黄的诊断价值已有很多文献报道。由于MRI尚未普及、US检查准确率相对较低及PTC、ERCP为有创检查等因素，CT已成为目前基层医院常用影像检查设备。本文收集40例梗阻性黄疸的CT图像进行回顾性分析，旨在讨论梗阻性黄疸的CT诊断价值。
1 资料和方法
1.1 一般资料 收集本院1996～2001年经手术和临床治疗、追踪观察证实梗塞性黄疸40例，并分析CT对梗阻性黄疸的诊断价值。其中男27例，女13例，年龄35～72岁，平均年龄56岁。病程最长2年余，最短3天，平均2个月。临床表现为进行性或发作性皮肤黄染，上腹部疼痛，有时伴有恶心呕吐。部分病人作超声对照检查，壶腹部病例部分作胰胆管镜检查。部分病人作增强扫描。
, http://www.100md.com
1.2 检查方法 CT机为TCT-300S、XVISION/EX。病人取仰卧位，自膈顶扫描至十二指肠水平，层厚间距为10mm，部分层面为5mm，根据病人病史和超声检查的预测，分别于扫描前30min口服1.5%～3%泛影葡胺500ml，扫描前口服300ml。疑胆管结石时饮水，充盈胃及十二指肠。定位方法:除根据病变所处解剖位置外，根据Peˉdrosa [1] 的方法，计算肝外胆管低密度环影的数目(层厚层距10mm，直径>10mm)作为判断梗塞部位的标准，肝门梗阻只有肝内胆管扩张而无胆总管扩张，1～3个环影为胰腺上段梗阻，4～6个环影为胰腺段梗阻，7～9个环影为壶腹部梗阻。
2 结果
胰头癌4例，占本组病例10%，肝内胆管及胆总管扩张3例，仅胆总管扩张1例，胰头部见软组织密度肿块影，增强扫描轻度增强，胆总管突然中断。壶腹癌5例，占本组病例12.5%，胰头钩突处见“双管征”。胆管癌6例，占本组病例15%，其中肝门段2例，胰腺上段1例，胰腺段3例，表现为胆总管截然中断，远端见软组织结节或边缘呈花边样，增强扫描轻度强化。部分病例仅显示肝内胆管、部分胆总管扩张，未见明显软组织结节。胰腺转移瘤1例(术后证实)，CT表现为胰腺肿大，肝内胆管及胆总管扩张，增强扫描未见异常强化，术前误诊为慢性胰腺炎。恶性肿瘤所致肝内胆管扩张多表现为“软藤征”。胆总管结石16例，占本组病例40%，其中8例合并肝内胆管结石，胆总管明显扩张或部分轻度扩张，见有“靶征”、“新月征”;部分病人肝内胆管轻度扩张或无扩张，见“枯枝征”，胆总管壁模糊或不规则。结石分布肝门段3例，胰腺上段2例，胰腺段2例，壶腹部9例，其中壶腹部阴性结石1例，术后证实。壶腹部病变薄层放大扫描，可提高检出率。胆管炎7例，CT表现为胆总管移行变细，管壁轻度强化，经治疗追踪证实。胆总管囊肿1例，位于肝门区类圆形囊性低密度区，边缘清晰，胆系造影见有造影剂充盈。胆总管术后梗阻1例，肝内胆管扩张并见有积气。40例梗阻性黄疸，定位准确率100%。与术后相符38例，不符2例，1例为胰腺转移瘤误诊为慢性胰腺炎，1例胆总管阴性结石误诊胆管肿瘤，诊断准确率为95%。
, http://www.100md.com
3 讨论
3.1 梗塞性黄疸的定位 根据解剖位置和Pedrosa的方法，定位准确率近100%，可分为肝门段梗阻、胰腺上段梗阻、胰腺段梗阻及壶腹部梗阻。文献报道CT根据胆管有无扩张确定梗塞性黄疸梗阻部位准确率可以达到97% [2] 。
3.2 梗塞性黄疸的定性 文献报道CT对梗阻原因的诊断率为75%～94% [2] 。恶性肿瘤表现为胆总管末端截然中断，管壁不规则或呈花边状。胰头癌表现为胰头部软组织结节或肿块，平扫多呈等密度，部分伴有低密度液化坏死，增强扫描呈轻度强化。胰头癌累及胆总管时，胆总管梗塞，可引起其上段胆总管及肝内胆管扩张。胰头癌累及胰管时，可引起胰管扩张。胆管癌表现为胆总管截然中断，远端见软组织结节或边缘呈花边样，增强扫描轻度强化。部分 病例仅显示肝内胆管、胆总管扩张，未见明显软组织结节。壶腹部肿瘤典型表现为“双管征”。恶性肿瘤所致胆管扩张，肝内胆管多表现为“软藤征”。胆总管阳性结石准确率为100%，典型表现为“靶征”、“新月征”。本组阴性结石1例，术后证实为胆固醇结石。CT检查时，应注意胆管末端密度改变，最好用薄层放大扫描。胆总管结石肝内胆管扩张多表现为“枯枝征”。混合结石呈软组织密度时，应与胆管癌鉴别，前者与胆管壁之间常见一层含胆汁低密度环影，胆内外胆管扩张不及胆管肿瘤明显，增强扫描，前者胆管壁强化，胆管癌为胆管内轻度强化，相应部位管壁不规则增厚，可见软组织结节影。但总管下端肿瘤与胰头癌，小胰头癌与壶腹癌有时CT表现相似，鉴别诊断困难，我们结合胆管形态及增强后表现定性为恶性梗阻。本组40例病例，胰腺转移瘤误诊慢性胰腺炎1例，阴性胆总管结石误诊胆管肿瘤1例，诊断准确率为95%。
, http://www.100md.com
由于CT所具有的无创性检查，能明确显示梗塞性黄疸的部位的直接征象及间接征象，虽然有磁共振胰胆管成像、螺旋CT胆管成像等新技术，对于配备CT机的基层医院，CT仍为梗塞性黄疸的重要检查方法。同时，应结合其他影像检查，起到互补作用，提高诊断正确率。
参考文献
1 Pedrosa CS，et al.Computed Comography in obstructive jaundice.Radiˉolgy，1981，139:627.
2 李果珍.临床CT诊断学.北京:科学技术出版社，1994，455-456.
(编辑 张璇), http://www.100md.com(周庆福)
对于梗阻性黄疸的诊断，影像学检查方法有US、PTC、CT、MRI及ERCP，其对阻黄的诊断价值已有很多文献报道。由于MRI尚未普及、US检查准确率相对较低及PTC、ERCP为有创检查等因素，CT已成为目前基层医院常用影像检查设备。本文收集40例梗阻性黄疸的CT图像进行回顾性分析，旨在讨论梗阻性黄疸的CT诊断价值。
1 资料和方法
1.1 一般资料 收集本院1996～2001年经手术和临床治疗、追踪观察证实梗塞性黄疸40例，并分析CT对梗阻性黄疸的诊断价值。其中男27例，女13例，年龄35～72岁，平均年龄56岁。病程最长2年余，最短3天，平均2个月。临床表现为进行性或发作性皮肤黄染，上腹部疼痛，有时伴有恶心呕吐。部分病人作超声对照检查，壶腹部病例部分作胰胆管镜检查。部分病人作增强扫描。
, http://www.100md.com
1.2 检查方法 CT机为TCT-300S、XVISION/EX。病人取仰卧位，自膈顶扫描至十二指肠水平，层厚间距为10mm，部分层面为5mm，根据病人病史和超声检查的预测，分别于扫描前30min口服1.5%～3%泛影葡胺500ml，扫描前口服300ml。疑胆管结石时饮水，充盈胃及十二指肠。定位方法:除根据病变所处解剖位置外，根据Peˉdrosa [1] 的方法，计算肝外胆管低密度环影的数目(层厚层距10mm，直径>10mm)作为判断梗塞部位的标准，肝门梗阻只有肝内胆管扩张而无胆总管扩张，1～3个环影为胰腺上段梗阻，4～6个环影为胰腺段梗阻，7～9个环影为壶腹部梗阻。
2 结果
胰头癌4例，占本组病例10%，肝内胆管及胆总管扩张3例，仅胆总管扩张1例，胰头部见软组织密度肿块影，增强扫描轻度增强，胆总管突然中断。壶腹癌5例，占本组病例12.5%，胰头钩突处见“双管征”。胆管癌6例，占本组病例15%，其中肝门段2例，胰腺上段1例，胰腺段3例，表现为胆总管截然中断，远端见软组织结节或边缘呈花边样，增强扫描轻度强化。部分病例仅显示肝内胆管、部分胆总管扩张，未见明显软组织结节。胰腺转移瘤1例(术后证实)，CT表现为胰腺肿大，肝内胆管及胆总管扩张，增强扫描未见异常强化，术前误诊为慢性胰腺炎。恶性肿瘤所致肝内胆管扩张多表现为“软藤征”。胆总管结石16例，占本组病例40%，其中8例合并肝内胆管结石，胆总管明显扩张或部分轻度扩张，见有“靶征”、“新月征”;部分病人肝内胆管轻度扩张或无扩张，见“枯枝征”，胆总管壁模糊或不规则。结石分布肝门段3例，胰腺上段2例，胰腺段2例，壶腹部9例，其中壶腹部阴性结石1例，术后证实。壶腹部病变薄层放大扫描，可提高检出率。胆管炎7例，CT表现为胆总管移行变细，管壁轻度强化，经治疗追踪证实。胆总管囊肿1例，位于肝门区类圆形囊性低密度区，边缘清晰，胆系造影见有造影剂充盈。胆总管术后梗阻1例，肝内胆管扩张并见有积气。40例梗阻性黄疸，定位准确率100%。与术后相符38例，不符2例，1例为胰腺转移瘤误诊为慢性胰腺炎，1例胆总管阴性结石误诊胆管肿瘤，诊断准确率为95%。
, http://www.100md.com
3 讨论
3.1 梗塞性黄疸的定位 根据解剖位置和Pedrosa的方法，定位准确率近100%，可分为肝门段梗阻、胰腺上段梗阻、胰腺段梗阻及壶腹部梗阻。文献报道CT根据胆管有无扩张确定梗塞性黄疸梗阻部位准确率可以达到97% [2] 。
3.2 梗塞性黄疸的定性 文献报道CT对梗阻原因的诊断率为75%～94% [2] 。恶性肿瘤表现为胆总管末端截然中断，管壁不规则或呈花边状。胰头癌表现为胰头部软组织结节或肿块，平扫多呈等密度，部分伴有低密度液化坏死，增强扫描呈轻度强化。胰头癌累及胆总管时，胆总管梗塞，可引起其上段胆总管及肝内胆管扩张。胰头癌累及胰管时，可引起胰管扩张。胆管癌表现为胆总管截然中断，远端见软组织结节或边缘呈花边样，增强扫描轻度强化。部分 病例仅显示肝内胆管、胆总管扩张，未见明显软组织结节。壶腹部肿瘤典型表现为“双管征”。恶性肿瘤所致胆管扩张，肝内胆管多表现为“软藤征”。胆总管阳性结石准确率为100%，典型表现为“靶征”、“新月征”。本组阴性结石1例，术后证实为胆固醇结石。CT检查时，应注意胆管末端密度改变，最好用薄层放大扫描。胆总管结石肝内胆管扩张多表现为“枯枝征”。混合结石呈软组织密度时，应与胆管癌鉴别，前者与胆管壁之间常见一层含胆汁低密度环影，胆内外胆管扩张不及胆管肿瘤明显，增强扫描，前者胆管壁强化，胆管癌为胆管内轻度强化，相应部位管壁不规则增厚，可见软组织结节影。但总管下端肿瘤与胰头癌，小胰头癌与壶腹癌有时CT表现相似，鉴别诊断困难，我们结合胆管形态及增强后表现定性为恶性梗阻。本组40例病例，胰腺转移瘤误诊慢性胰腺炎1例，阴性胆总管结石误诊胆管肿瘤1例，诊断准确率为95%。
, http://www.100md.com
由于CT所具有的无创性检查，能明确显示梗塞性黄疸的部位的直接征象及间接征象，虽然有磁共振胰胆管成像、螺旋CT胆管成像等新技术，对于配备CT机的基层医院，CT仍为梗塞性黄疸的重要检查方法。同时，应结合其他影像检查，起到互补作用，提高诊断正确率。
参考文献
1 Pedrosa CS，et al.Computed Comography in obstructive jaundice.Radiˉolgy，1981，139:627.
2 李果珍.临床CT诊断学.北京:科学技术出版社，1994，455-456.
(编辑 张璇), http://www.100md.com(周庆福)