阑尾炎误诊为心绞痛1例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)12-1146-01
1 病例资料
患者，女，50岁，因胸骨后下段及上腹部不适半年，加重1周入院。入院前因胸骨后阵发性疼痛、活动后加重，在我院门诊就诊，心电图示轻度ST-T改变，故按劳力性心绞痛静点脉栓通2周，效果较好。1周前又出现上述症状且恶心未呕吐。入院检查:BP140/90mmHg，P84次/min，T37℃;肥胖体形，急性面容;双肺听诊无异常;心界叩不清，心音低钝，律整，HR84次/min;腹平软，肝脾未触及，剑突下压痛、无反跳痛。实验室检查:WBC8.6×109/L，L0.22。入院诊断:冠心病，劳力性心绞痛。给予抗凝、扩冠治疗后，症状缓解，但仍恶逆，上腹部不适，第3天查右下腹压痛，以盆腔为重。经外科会诊诊为“阑尾炎”，转外科手术治疗，术后所有症状均消失，1周后痊愈出院。
2 讨论
从该患者的误诊误治中，总结如下几点。
2.1 心绞痛病人，特别是伴下壁缺血时，可以出现消化系统的表现，这时应该注意是否同时伴有消化系统疾病，比如阑尾炎。
2.2 误诊原因 (1)产生疼痛感觉的直接因素可能为炎症刺激内脏自主神经的传入神经纤维末梢，经1～5胸交感神经节和相应的脊髓段传至大脑，产生疼痛感觉。(2)痛觉反映在与自主神经进入水平相同脊髓段的脊神经所分布的区域即胸骨后，尤其是左侧，而多不在肠道。
2.3 如何防止误诊 作为一名临床医生，思路要宽阔，思维要敏捷，查体要仔细，观察病情要严密，这样才能最大程度避免误诊，漏诊。特别是心脏下壁梗死与消化道疾病更易混淆，值得基层医院的医生注意。
作者单位:150300黑龙江省阿城市人民医院内科
(编辑 亦平), http://www.100md.com(代树东)
1 病例资料
患者，女，50岁，因胸骨后下段及上腹部不适半年，加重1周入院。入院前因胸骨后阵发性疼痛、活动后加重，在我院门诊就诊，心电图示轻度ST-T改变，故按劳力性心绞痛静点脉栓通2周，效果较好。1周前又出现上述症状且恶心未呕吐。入院检查:BP140/90mmHg，P84次/min，T37℃;肥胖体形，急性面容;双肺听诊无异常;心界叩不清，心音低钝，律整，HR84次/min;腹平软，肝脾未触及，剑突下压痛、无反跳痛。实验室检查:WBC8.6×109/L，L0.22。入院诊断:冠心病，劳力性心绞痛。给予抗凝、扩冠治疗后，症状缓解，但仍恶逆，上腹部不适，第3天查右下腹压痛，以盆腔为重。经外科会诊诊为“阑尾炎”，转外科手术治疗，术后所有症状均消失，1周后痊愈出院。
2 讨论
从该患者的误诊误治中，总结如下几点。
2.1 心绞痛病人，特别是伴下壁缺血时，可以出现消化系统的表现，这时应该注意是否同时伴有消化系统疾病，比如阑尾炎。
2.2 误诊原因 (1)产生疼痛感觉的直接因素可能为炎症刺激内脏自主神经的传入神经纤维末梢，经1～5胸交感神经节和相应的脊髓段传至大脑，产生疼痛感觉。(2)痛觉反映在与自主神经进入水平相同脊髓段的脊神经所分布的区域即胸骨后，尤其是左侧，而多不在肠道。
2.3 如何防止误诊 作为一名临床医生，思路要宽阔，思维要敏捷，查体要仔细，观察病情要严密，这样才能最大程度避免误诊，漏诊。特别是心脏下壁梗死与消化道疾病更易混淆，值得基层医院的医生注意。
作者单位:150300黑龙江省阿城市人民医院内科
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