胃溃疡252例临床、内镜与病理分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)13-1213-02
近5年来，我院共做胃镜检查3376例，发现胃溃疡252例，现将其作临床、内镜及病理分析如下。
1 临床资料
252例胃溃疡均为我院门诊及住院病人，经胃镜检查诊断。其中，男163例，女89例;年龄15～81岁，平均43岁;病程2天～22年。临床表现为反酸27例，烧心35例，上腹痛167例，上腹胀123例，呕血26例，黑便143例，呕吐21例，消瘦43例，贫血52例。
2 方法均用富士伦88电子胃镜检查，观察溃疡大小、形态及位置，作出内镜诊断。同时在溃疡边缘做活检3～8块，经95%酒精固定，石蜡包埋切片染色，用电镜观察作病理检查确诊，并以此作为依据，结合胃镜检查资料进行分析。
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3 结果
3.1 胃溃疡各年龄组分布情况 30岁以下27例(良性26例，96.3%;恶性1例，3.7%)，31～60岁147例(良性116例，78.91%;恶性31例，21.09%)，61岁以上78例(良性50例，64.10%;恶性28例，35.90%)。
3.2 与病程关系 6个月以下48例(良性17例，35.41%;恶性31例，64.59%)，6个月～1年86例(良性64例，74.4%;恶性22例，25.5%)，1～2年53例(良性46例，86.79%;恶性7例，13.21%)，2年以上65例(良性63例，96.92%;恶性2例，3.08%)。
3.3 溃疡部位分布 胃角92例(良性74例，80.43%;恶性18例，19.57%)，胃窦68例(良性54例，79.41%;恶性14例，20.59%)，幽门33例(良性24例，72.72%;恶性9例，27.28%)，胃体29例(良性15例，51.72%;恶性12例，48.28%)，贲门及胃底30例(良性21例，70.00%;
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恶性9例，30.00%)。
3.4 形态及大小 边缘整齐191例(良性189例，恶性2例)，边缘不整齐61例(良性1例，恶性60例);>2.5cm53例(良性2例，恶性51例)，<1cm165例(良性162例，恶性3例)，1～2.5cm之间34例(良性26例，恶性8例)。
3.5 胃镜检查与病理检查结果对照 见表1。
表1 胃镜诊断与病理诊断比较 略
4 讨论
4.1 良、恶性胃溃疡与年龄关系 恶性胃溃疡随着年龄增长发生比例增加，本组30岁以下恶性胃溃疡占同龄组胃溃疡比率仅为3.91%，而>60岁恶性胃溃疡占同龄组胃溃疡的35.9%。
4.2 恶性胃溃疡与病程关系 从本组资料分析，恶性胃溃疡病程较短，半年以内恶性溃疡占同期胃溃疡64.59%，但亦有恶性溃疡病程较长，本组2例病程在2年以上，其中1 例2年前曾在外院做胃镜示胃溃疡，服奥美拉唑等药治疗，复查胃镜溃疡缩小，认为是良性溃疡，未取病检，2年后因贫血、消瘦来我院做胃镜检查取病检提示高分化腺癌。所以胃溃疡病程长，亦不能认为就是良性，且经治疗短期内有效者亦可能为恶性。
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4.3 良、恶性胃溃疡与部位关系 同一部位中良性胃溃疡比率最高为胃角80.43%，恶性胃溃疡以胃体、贲门及胃底比率较高，分别为48.28%及30.00%。
4.4 良、恶性胃溃疡与大小、形态关系 一般良性溃疡<2.5cm，恶性溃疡>2.5cm，良性溃疡边缘整齐，恶性溃疡边缘不规则，且有结节状改变，但亦有例外，本组>2.5cm者有2例为良性，其中1例边缘不规则，2例均经手术切除病理检查未发现恶性病变，随访3年未见复发，<1cm者亦有3例为恶性，故对形态类似良性的胃溃疡亦不可掉以轻心，要取活检进一步明确诊断。
4.5 胃镜检查与病理检查符合率 对良、恶性胃溃疡，胃镜与病理检查符合率在90%以上，胃镜下仔细观察溃疡性状，作出初步诊断，及时发现恶性病变至关重要，同时要注意在溃疡边缘多做几块活检，提高恶性溃疡检出率，对疑似病例，要短期内复查胃镜，重复活检，减少恶性溃疡漏诊。
作者单位:438000湖北省黄冈市中心医院
(编辑 晓勇), 百拇医药(王志红)
近5年来，我院共做胃镜检查3376例，发现胃溃疡252例，现将其作临床、内镜及病理分析如下。
1 临床资料
252例胃溃疡均为我院门诊及住院病人，经胃镜检查诊断。其中，男163例，女89例;年龄15～81岁，平均43岁;病程2天～22年。临床表现为反酸27例，烧心35例，上腹痛167例，上腹胀123例，呕血26例，黑便143例，呕吐21例，消瘦43例，贫血52例。
2 方法均用富士伦88电子胃镜检查，观察溃疡大小、形态及位置，作出内镜诊断。同时在溃疡边缘做活检3～8块，经95%酒精固定，石蜡包埋切片染色，用电镜观察作病理检查确诊，并以此作为依据，结合胃镜检查资料进行分析。
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3 结果
3.1 胃溃疡各年龄组分布情况 30岁以下27例(良性26例，96.3%;恶性1例，3.7%)，31～60岁147例(良性116例，78.91%;恶性31例，21.09%)，61岁以上78例(良性50例，64.10%;恶性28例，35.90%)。
3.2 与病程关系 6个月以下48例(良性17例，35.41%;恶性31例，64.59%)，6个月～1年86例(良性64例，74.4%;恶性22例，25.5%)，1～2年53例(良性46例，86.79%;恶性7例，13.21%)，2年以上65例(良性63例，96.92%;恶性2例，3.08%)。
3.3 溃疡部位分布 胃角92例(良性74例，80.43%;恶性18例，19.57%)，胃窦68例(良性54例，79.41%;恶性14例，20.59%)，幽门33例(良性24例，72.72%;恶性9例，27.28%)，胃体29例(良性15例，51.72%;恶性12例，48.28%)，贲门及胃底30例(良性21例，70.00%;
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恶性9例，30.00%)。
3.4 形态及大小 边缘整齐191例(良性189例，恶性2例)，边缘不整齐61例(良性1例，恶性60例);>2.5cm53例(良性2例，恶性51例)，<1cm165例(良性162例，恶性3例)，1～2.5cm之间34例(良性26例，恶性8例)。
3.5 胃镜检查与病理检查结果对照 见表1。
表1 胃镜诊断与病理诊断比较 略
4 讨论
4.1 良、恶性胃溃疡与年龄关系 恶性胃溃疡随着年龄增长发生比例增加，本组30岁以下恶性胃溃疡占同龄组胃溃疡比率仅为3.91%，而>60岁恶性胃溃疡占同龄组胃溃疡的35.9%。
4.2 恶性胃溃疡与病程关系 从本组资料分析，恶性胃溃疡病程较短，半年以内恶性溃疡占同期胃溃疡64.59%，但亦有恶性溃疡病程较长，本组2例病程在2年以上，其中1 例2年前曾在外院做胃镜示胃溃疡，服奥美拉唑等药治疗，复查胃镜溃疡缩小，认为是良性溃疡，未取病检，2年后因贫血、消瘦来我院做胃镜检查取病检提示高分化腺癌。所以胃溃疡病程长，亦不能认为就是良性，且经治疗短期内有效者亦可能为恶性。
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4.3 良、恶性胃溃疡与部位关系 同一部位中良性胃溃疡比率最高为胃角80.43%，恶性胃溃疡以胃体、贲门及胃底比率较高，分别为48.28%及30.00%。
4.4 良、恶性胃溃疡与大小、形态关系 一般良性溃疡<2.5cm，恶性溃疡>2.5cm，良性溃疡边缘整齐，恶性溃疡边缘不规则，且有结节状改变，但亦有例外，本组>2.5cm者有2例为良性，其中1例边缘不规则，2例均经手术切除病理检查未发现恶性病变，随访3年未见复发，<1cm者亦有3例为恶性，故对形态类似良性的胃溃疡亦不可掉以轻心，要取活检进一步明确诊断。
4.5 胃镜检查与病理检查符合率 对良、恶性胃溃疡，胃镜与病理检查符合率在90%以上，胃镜下仔细观察溃疡性状，作出初步诊断，及时发现恶性病变至关重要，同时要注意在溃疡边缘多做几块活检，提高恶性溃疡检出率，对疑似病例，要短期内复查胃镜，重复活检，减少恶性溃疡漏诊。
作者单位:438000湖北省黄冈市中心医院
(编辑 晓勇), 百拇医药(王志红)