新生儿窒息的抢救与护理
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王诗秀
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【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)04-0618-02
新生儿窒息是新生儿娩出后仅有心跳而无呼吸，或未建立规律呼吸的缺氧状态。多有胎儿窘迫，呼吸中枢受抑制或损害呼吸道阻塞等引起，为新生儿死亡的主要原因之一，是出生后的一种紧急情况，必须积极抢救和正确处理以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。
1 新生儿状况的估计
一般根据窒息轻重不同可分青紫和苍白窒息。青紫窒息表现面部及全身皮肤呈青紫色，呼吸表浅不规律，心跳规则，强而有力，心率常减慢(80～120次/min)，对外界刺激有反应，肌张力好，喉反射存在。苍白窒息表现皮肤苍白，口唇暗紫，无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸，心跳不规则、弱，心率小于80次/min，对外界刺激已无反应，肌张力松弛，喉反射消失。阿普加评分是以心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色等5项体征为依据来评定新生儿的状况，8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息，出生后1min内及每5min评定1次，能较精细地比较新生儿状况的变化。
2 保持呼吸道通畅
在胎头娩出后，助产者必须用左手自鼻根向下颌挤压，尽量挤尽口鼻内粘液和羊水。胎儿娩出后使新生儿仰卧，肩下垫起，使头后仰，用吸管吸净鼻咽喉及口腔粘液、羊水，负压不超过30mmHg，每次吸10s，保持呼吸道通畅，如果呼吸道粘液堵塞部位深，可用喉镜进行气管插管吸出。亦可用徒手插入法。动作必须迅速及时，要在生后1min内完成，注意勿损伤呼吸道粘膜。
3 建立有效的呼吸
清除呼吸道异物后不能呼吸者，可以进行人工呼吸，同时给予吸氧。(1)提起新生儿双手，向外上方伸直外展，使其吸气，再将两上肢内收交叉于胸前，并轻松挤压胸廓，使其呼气，有节律地反复进行，每分钟16～30次。(2)口对口人工呼吸，效果较好。术者一手托起婴儿后颈，使其下颌抬高并使颈伸直，口对准新生婴儿口鼻(中间隔2～4层纱布)缓慢吹气，另一只手小鱼际放于新生儿腹部压于胃处，防止气体进入胃内，吹空气，口离开，腹部的手逐渐压挤胸部，有节律地进行，每分钟16～30次。(3)气管插管行人工呼吸及给氧。
4 施行胸外心脏挤压
心率慢于60/min者应先用胸外心脏挤压，采用双手包绕胸骨挤压法，两拇指放在胸骨中部，食指等环胸托背，拇指下压深度2cm，每分钟压100次，每压胸5次，进行1次人工呼吸。或将新生儿躺在平床上，用食、中二指挤压新生儿心脏，每分钟100次。挤压时监测心率变化，注意是否变得快而有力。
5 药物治疗
经上述处理，心率仍不见改善，应予药物辅助治疗，复苏过程中要确保输液通畅。除头皮静脉输液，也常用脐血管插管，即用静注塑料管插入脐动脉或脐静脉，插入深度为5～8cm。
5.1 兴奋呼吸中枢药物 常用25%GS10ml加入维生素C100mg，尼可刹米125mg缓慢注入。
5.2 纠正酸中毒 苍白窒息多有代谢性酸中毒，因而必须给予碱性药物。可用5%碳酸氢钠3～5ml/kg加入25%GS10ml，5min左右注完，必要时可重复应用1次。
5.3 心内注射强心剂 心跳暂停者，经过肌肉脐静脉注射各种兴奋剂无效。可用尼可刹米或肾上腺素0.2～0.5ml心内注射。皮肤消毒后于胸骨左缘第四肋间乳头内1cm处刺入心腔，见回血后注药，并立即作心外按摩。
5.4 使用钙剂和阿托品 在复苏中，通气给氧充足，但脉搏微弱，末梢循环不良时，可用10%氯化钙0.3ml/kg，有顽固心动过缓(小于100次/min)，可加用阿托品0.03mg/kg，以改善心脏房室传导。
5.5 保暖 整个复苏过程中必须保暖。患儿娩出后立即擦干新生儿潮湿的身体，减少散热，最好有远红外线保温床设备。因寒冷会提高代谢增加耗氧，加重酸中毒。
6 复苏后护理
(1)吸氧，重度窒息经抢救好转，一般需要经过一段时间方能建立正常呼吸，故需间断吸氧，至青紫消失或呼吸平稳为止。(2)严密观察病情，注意保暖、静卧，各种护理和治疗操作要轻柔，注意患儿面色，呼吸、心率，酌情延迟喂奶时间。(3)继续用药物纠正酸中毒 ......
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