窦性鼻衄60例临床分析
【摘要】 目的 总结窦性鼻衄的早期诊断及分布、分类和治疗。方法 回顾分析1995年1月～2002年6月间收治的60例患者的临床资料。结果 60例均经手术和病理确诊，上颌窦病变最多，占95%(57/60);鼻窦曲霉菌41.67%(25/60)，鼻窦囊肿30%(18/60)，其余还有鼻窦内翻性乳头状瘤、出血坏死性息肉、恶性肿瘤、炎症和单纯上颌窦粘膜血管扩张等疾病。术后随访0.5～5年，除4例恶性肿瘤外，均恢复良好，无复发。4例恶性肿瘤患者中2例生存2年，2例生存4年。结论 对窦性鼻衄应加以重视，上颌窦穿刺冲洗检查有一定意义，鼻窦CT扫描是其早期诊断和治疗术式选择的重要依据，以手术为主的治疗效果良好。
关键词 鼻窦疾病 鼻出血 外科手术 耳鼻咽喉
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)09-0823-02
鼻窦部位隐匿，且窦性鼻衄往往出血量少，就诊检查时出血已止，临床易漏诊。我们回顾分析了自1995年1月～2002年6月间收治的60例，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 60例患者中男28例，女32例;年龄10～68岁，平均43.5岁，40岁以上者38例(63.33%);病程1个月～20年，1年以内38例，1～2年14例，2年以上8例，其中1例达20年。排除全身性疾病所致鼻出血者。
1.2 症状与体征 所有患者均
以反复鼻出血为主要临床特征，一般为间歇性少量血涕、脓血涕、回吸涕带血，本组仅1例出血量多达100ml。18例病程中伴有鼻塞、流脓涕、面颊部胀痛及头痛。所有患者行前鼻镜或鼻内镜检查均未见鼻腔、鼻咽部原发性出血性病灶存在。12例中鼻道有少许新鲜血迹，10例中鼻道粘膜充血水肿，8例鼻中隔偏曲，2例鼻腔外侧壁内移，部分行上颌窦穿刺冲洗，有6例冲出灰褐色豆渣样物、3例陈旧性淤血。
1.3 影像学检查 所有患者均行鼻窦CT扫描，提示单纯上颌窦病变45例，上颌窦病变累及同侧筛窦12例，筛窦病变2例，蝶窦病变1例。CT值为28～70Hu，个别达150Hu。12例为上颌窦压迫膨胀性改变，8例为浸润蚕蚀样破坏。
, 百拇医药
1.4 治疗方法 本组32例行上颌窦根治术，9例行上颌窦根治术或上颌窦、筛窦联合根治术，14例行功能性鼻内窥镜上颌窦手术，1例行鼻内窥镜下蝶窦开放术，4例恶性肿瘤行上颌骨大部分切除术加术后放疗。
2 结果
60例患者均经术前或术后病理切片检查确诊。24例为曲霉菌性上颌窦炎(其中3例累及同侧筛窦，4例为双侧)，1例为曲霉菌性蝶窦炎，16例为上颌窦囊肿(5例为双侧)，2例为筛窦囊肿，5例为筛上颌窦内翻性乳头状瘤，4例为上颌窦出血性坏死性息肉，3例为上颌窦炎症，4例为恶性肿瘤(其中3例筛上颌窦鳞癌，1例筛上颌窦肉瘤)，1例为单纯上颌窦粘膜血管扩张。左侧鼻窦病变27例，右侧24例，双侧9例。
术后随访0.5～5年，除4例恶性肿瘤外，均恢复良好，无复发。4例恶性肿瘤患者中2例生存2年，2例生存4年。
3 讨论
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鼻出血是一种临床常见症状，原因多，多发生于鼻腔，窦性鼻衄文献报道较少。本组多为间歇性少量血涕、脓血涕、回吸涕带血，仅1例出血量多达100ml，这可能与鼻窦解剖的隐蔽性和自然口的位置及中鼻甲、钩突肥大等阻塞因素有关 [1] 。鼻窦病变导致反复鼻出血的原因可能为:(1)病变本身血管丰富及灶性坏死;(2)窦壁及窦口粘膜炎性改变，粘膜血管扩张导致出血;(3)囊肿囊壁破裂出血。
鼻窦病变鼻出血主要表现为窦口有新鲜血性物。鼻内镜检查如果能窥见窦口有新鲜血性物流出，多可考虑窦内病变，但应与因鼻腔填塞血液流入窦内鉴别;窦内囊肿破裂导致出血多有淡黄色清亮液体经鼻流出;另外，中鼻道水肿、鼻腔外侧壁内移均应考虑窦内病变可能。多数患者就诊检查时出血已止，且上颌窦窦口较窦底壁高，鼻腔检查难以发现异常。因此，对反复少量鼻出血的患者，经前鼻镜和鼻内镜检查，排除了鼻腔和鼻咽部的原发疾病后，应想到鼻窦病变的可能，并予以进一步检查以明确诊断 [2] 。对于受经济条件限制者，可先考虑行上颌窦穿刺冲洗检查，如冲出灰褐色豆渣样物，则多可诊断真菌性上颌窦炎;冲出淡黄色清亮液，则多可诊断上颌窦囊肿;冲出陈旧性淤血，则多考虑窦内出血;冲洗时阻力较大或冲洗液无法流出，则窦内有息肉、肿瘤可能，且上颌窦穿刺冲洗对上颌窦炎症有治疗作用。
, 百拇医药
鼻窦CT扫描在鼻窦疾病的诊断和治疗中具有较高的临床应用价值 [3] 。鼻窦CT扫描能清楚显示病变的部位和范围，根据窦壁骨质受累的形式可初步判断病变的良恶性质;良性病变一般为压迫膨胀性改变，恶性病变一般为浸润蚕蚀性改变。部分鼻窦疾病具有特征性CT表现，鼻窦真菌感染可见窦腔内结节状团块影及不规则钙化斑点;粘膜潴留囊肿呈一球形软组织密度影;粘液囊肿早期为窦内局限性密度增高，随着囊肿的逐渐扩大，窦壁变薄、向四周膨胀性扩展 [4] 。鼻窦内翻性乳头状瘤、出血坏死性息肉和恶性肿瘤CT扫描有时难以鉴别，需病理检查确诊。鼻窦CT扫描对手术方式的选择和术中操作具有重要指导意义，特别是对鼻内窥镜手术，更是不可缺少。
本组60例窦性鼻衄分布及种类特点:以上颌窦病变最多，占95.00%(57/60);其中有12例累及同侧筛窦，单纯筛窦和蝶窦病变分别为2例和1例，与周顺平等 [1] 报道类似。鼻窦曲霉菌41.67%(25/60)，鼻窦囊肿30.00%(18/60)，鼻窦内翻性乳头状瘤8.33%(5/60)，鼻窦出血坏死性息肉和鼻窦恶性肿瘤各占6.67%(4/60)，另鼻窦炎症、单纯上颌窦粘膜血管扩张分别为3例、1例。
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鼻窦病变的治疗以手术为主，根据病变的性质和范围而采取相应的手术方法，一般预后良好。传统手术多为上颌窦根治术或上颌窦筛窦联合根治术。近十几年来，随着鼻内窥镜外科手术的开展，部分该病患者可在鼻内窥镜直视下，尽可能保留鼻腔、鼻窦的结构和功能，彻底清除病变。本组经手术治疗后，除4例恶性肿瘤外，随访0.5～5年，均恢复良好，无复发。
参考文献
1 周顺平，刘复平，方争胜.以鼻出血为主要特征的鼻窦病变.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2002，8(1):53-54.
2 陈登巨，刘收厚，金新.以鼻出血为特征的上颌窦病变27例分析.山东医科大学基础医学院学报，2000，14(1):21-22.
3 Yousem DM.Imaging of sinonasal inflammatory disease.Radiology，1993，188(2):303-314.
4 韩德民.鼻内窥镜外科学，北京:人民卫生出版社，2001，76-81.
(收稿日期:2003-06-19)
(编辑亦 平), 百拇医药(强笔)
关键词 鼻窦疾病 鼻出血 外科手术 耳鼻咽喉
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)09-0823-02
鼻窦部位隐匿，且窦性鼻衄往往出血量少，就诊检查时出血已止，临床易漏诊。我们回顾分析了自1995年1月～2002年6月间收治的60例，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 60例患者中男28例，女32例;年龄10～68岁，平均43.5岁，40岁以上者38例(63.33%);病程1个月～20年，1年以内38例，1～2年14例，2年以上8例，其中1例达20年。排除全身性疾病所致鼻出血者。
1.2 症状与体征 所有患者均
以反复鼻出血为主要临床特征，一般为间歇性少量血涕、脓血涕、回吸涕带血，本组仅1例出血量多达100ml。18例病程中伴有鼻塞、流脓涕、面颊部胀痛及头痛。所有患者行前鼻镜或鼻内镜检查均未见鼻腔、鼻咽部原发性出血性病灶存在。12例中鼻道有少许新鲜血迹，10例中鼻道粘膜充血水肿，8例鼻中隔偏曲，2例鼻腔外侧壁内移，部分行上颌窦穿刺冲洗，有6例冲出灰褐色豆渣样物、3例陈旧性淤血。
1.3 影像学检查 所有患者均行鼻窦CT扫描，提示单纯上颌窦病变45例，上颌窦病变累及同侧筛窦12例，筛窦病变2例，蝶窦病变1例。CT值为28～70Hu，个别达150Hu。12例为上颌窦压迫膨胀性改变，8例为浸润蚕蚀样破坏。
, 百拇医药
1.4 治疗方法 本组32例行上颌窦根治术，9例行上颌窦根治术或上颌窦、筛窦联合根治术，14例行功能性鼻内窥镜上颌窦手术，1例行鼻内窥镜下蝶窦开放术，4例恶性肿瘤行上颌骨大部分切除术加术后放疗。
2 结果
60例患者均经术前或术后病理切片检查确诊。24例为曲霉菌性上颌窦炎(其中3例累及同侧筛窦，4例为双侧)，1例为曲霉菌性蝶窦炎，16例为上颌窦囊肿(5例为双侧)，2例为筛窦囊肿，5例为筛上颌窦内翻性乳头状瘤，4例为上颌窦出血性坏死性息肉，3例为上颌窦炎症，4例为恶性肿瘤(其中3例筛上颌窦鳞癌，1例筛上颌窦肉瘤)，1例为单纯上颌窦粘膜血管扩张。左侧鼻窦病变27例，右侧24例，双侧9例。
术后随访0.5～5年，除4例恶性肿瘤外，均恢复良好，无复发。4例恶性肿瘤患者中2例生存2年，2例生存4年。
3 讨论
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鼻出血是一种临床常见症状，原因多，多发生于鼻腔，窦性鼻衄文献报道较少。本组多为间歇性少量血涕、脓血涕、回吸涕带血，仅1例出血量多达100ml，这可能与鼻窦解剖的隐蔽性和自然口的位置及中鼻甲、钩突肥大等阻塞因素有关 [1] 。鼻窦病变导致反复鼻出血的原因可能为:(1)病变本身血管丰富及灶性坏死;(2)窦壁及窦口粘膜炎性改变，粘膜血管扩张导致出血;(3)囊肿囊壁破裂出血。
鼻窦病变鼻出血主要表现为窦口有新鲜血性物。鼻内镜检查如果能窥见窦口有新鲜血性物流出，多可考虑窦内病变，但应与因鼻腔填塞血液流入窦内鉴别;窦内囊肿破裂导致出血多有淡黄色清亮液体经鼻流出;另外，中鼻道水肿、鼻腔外侧壁内移均应考虑窦内病变可能。多数患者就诊检查时出血已止，且上颌窦窦口较窦底壁高，鼻腔检查难以发现异常。因此，对反复少量鼻出血的患者，经前鼻镜和鼻内镜检查，排除了鼻腔和鼻咽部的原发疾病后，应想到鼻窦病变的可能，并予以进一步检查以明确诊断 [2] 。对于受经济条件限制者，可先考虑行上颌窦穿刺冲洗检查，如冲出灰褐色豆渣样物，则多可诊断真菌性上颌窦炎;冲出淡黄色清亮液，则多可诊断上颌窦囊肿;冲出陈旧性淤血，则多考虑窦内出血;冲洗时阻力较大或冲洗液无法流出，则窦内有息肉、肿瘤可能，且上颌窦穿刺冲洗对上颌窦炎症有治疗作用。
, 百拇医药
鼻窦CT扫描在鼻窦疾病的诊断和治疗中具有较高的临床应用价值 [3] 。鼻窦CT扫描能清楚显示病变的部位和范围，根据窦壁骨质受累的形式可初步判断病变的良恶性质;良性病变一般为压迫膨胀性改变，恶性病变一般为浸润蚕蚀性改变。部分鼻窦疾病具有特征性CT表现，鼻窦真菌感染可见窦腔内结节状团块影及不规则钙化斑点;粘膜潴留囊肿呈一球形软组织密度影;粘液囊肿早期为窦内局限性密度增高，随着囊肿的逐渐扩大，窦壁变薄、向四周膨胀性扩展 [4] 。鼻窦内翻性乳头状瘤、出血坏死性息肉和恶性肿瘤CT扫描有时难以鉴别，需病理检查确诊。鼻窦CT扫描对手术方式的选择和术中操作具有重要指导意义，特别是对鼻内窥镜手术，更是不可缺少。
本组60例窦性鼻衄分布及种类特点:以上颌窦病变最多，占95.00%(57/60);其中有12例累及同侧筛窦，单纯筛窦和蝶窦病变分别为2例和1例，与周顺平等 [1] 报道类似。鼻窦曲霉菌41.67%(25/60)，鼻窦囊肿30.00%(18/60)，鼻窦内翻性乳头状瘤8.33%(5/60)，鼻窦出血坏死性息肉和鼻窦恶性肿瘤各占6.67%(4/60)，另鼻窦炎症、单纯上颌窦粘膜血管扩张分别为3例、1例。
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鼻窦病变的治疗以手术为主，根据病变的性质和范围而采取相应的手术方法，一般预后良好。传统手术多为上颌窦根治术或上颌窦筛窦联合根治术。近十几年来，随着鼻内窥镜外科手术的开展，部分该病患者可在鼻内窥镜直视下，尽可能保留鼻腔、鼻窦的结构和功能，彻底清除病变。本组经手术治疗后，除4例恶性肿瘤外，随访0.5～5年，均恢复良好，无复发。
参考文献
1 周顺平，刘复平，方争胜.以鼻出血为主要特征的鼻窦病变.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2002，8(1):53-54.
2 陈登巨，刘收厚，金新.以鼻出血为特征的上颌窦病变27例分析.山东医科大学基础医学院学报，2000，14(1):21-22.
3 Yousem DM.Imaging of sinonasal inflammatory disease.Radiology，1993，188(2):303-314.
4 韩德民.鼻内窥镜外科学，北京:人民卫生出版社，2001，76-81.
(收稿日期:2003-06-19)
(编辑亦 平), 百拇医药(强笔)