桂枝茯苓丸妇科应用举隅
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)08-0727-02
桂枝茯苓丸出自后汉·张仲景之《金匮要略》。方由桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、芍药组成。笔者临证近20年采用该方加味治疗多种妇科疾病，疗效显著，现报告如下。
1 典型病例
1.1 月经后期 患者，女，18岁，学生，14岁月经初潮，始周期正常，月经4～6/28～30天，量中、色黯、挟少许血块，经行第一天小腹胀痛，能坚持学习，不需服药。因平素喜食生冷，加之临近经期冒雨涉水，月经到期未至，推后半月自行来潮，感小腹胀痛难忍，服止痛片缓解。经后仍贪凉饮冷，故近2年来，月经后期4～6/40～56天，现正值月经第二天，经量稍减，色黯挟块，小腹胀痛，得热痛减，畏寒肢冷，舌质黯，苔白，脉沉弦。证属:月经后期(寒凝血瘀型)。治拟温经散寒、活血调经;方选桂枝茯苓丸加味，药用桂枝10g，茯苓15g，桃仁9g，丹皮9g，赤芍9g，元胡8g，台乌10g，制香附12g，甘草2g;每日1剂，分2次温服，始用5天，经后1周继服15天，并嘱忌食生冷，连用3个月经周期后，月经按期来潮，诸证消失。
, http://www.100md.com
1.2 痛经 患者，女，20岁，未婚，患者于15岁月经初潮即出现痛经，后渐加重，未予医治。前天结伴游泳，月经当晚来潮，现小腹胀痛，辗转难眠，得热则舒，按之痛甚，经来不畅，量少色黯，挟有血块，伴胸胁乳房胀痛，舌质暗有瘀点，苔薄白，脉弦涩。证属:痛经(寒凝血瘀型)，治拟温经散寒、活血止痛，方选桂枝茯苓丸加味，药用桂枝10g，茯苓15g，桃仁10g，丹皮10g，白芍10g，当归12g，川芎10g，小茴香10g，干姜6g;日1剂，分2次温服，始用5天，并嘱下次月经前1周继服至经净，经上药治疗后，痛经逐月减轻，3个月经周期时，经行无任何不适，且月经的量、色、质及舌脉均复常态。停药观察3个月未复发。
1.3 盆腔瘀血综合征 患者，女，27岁，已婚育，输卵管结扎术后2年。自觉下腹疼痛，痛引腰骶，于劳累、性交、排便时加重1年余。经西药抗生素等对症治疗2月后，症状稍减。近日因夏收农忙，劳累后疼痛又剧，如针刺样，痛时拒按，连及腰骶，伴小腹坠胀，烦躁易怒，食纳不佳，时欲太息，无力家务。此次经血已净2天，量少色黯。刻诊:T36.8℃，腹平软，麦氏点无压痛及反跳痛，舌质黯有瘀点，脉弦涩。妇检:子宫后倾，正常大小，质较软，活动良，双侧附件未及异常，宫颈轻度糜烂、质软、呈紫蓝色，阴道分泌物量较多，色稍黄，白带涂片:白细胞(+)，上皮细胞(++);盆腔B超示:子宫附件未见明显异常。证属:妇人腹痛(气滞血瘀型)，治拟行气活血、化瘀止痛，方选桂枝茯苓丸加味，药用桂枝10g，茯苓15g，桃仁10g，丹皮10g，赤芍10g，丹参15g，元胡10g，川牛膝10g，山楂10g;日1剂，分2次温服，连用20天，疼痛消失，经转正常。查:舌质淡红，苔薄白，脉体和缓从容。妇检:子宫后倾，正常大小，质中，活动良，双侧附件未及异常，宫颈轻度糜烂，阴道分泌物乳白、量中，停药观察。随访3个月未复发。
, 百拇医药
1.4 慢性盆腔炎 患者，女，29岁，孕 3 产 1 流 2 ，2年前行第二次人流术后，始见带下量多，色黄有味，经转时出现腹痛，且渐加重，随着月经周期而发作，经前、经期尤甚，现正值经前，小腹疼痛拒按，左侧为剧，肛门坠胀，有灼热感，口苦咽干，带下量多，色黄有味。查:T36.9℃，腹平软，舌质紫黯有块，苔黄腻，脉弦涩。妇检:外阴已婚已产型，阴道通畅，分泌物量多、色黄有异味，宫颈轻度糜烂，宫体平卧位，正常大小，质中，活动较差，抬举痛(±)，左侧附件条索状增粗，压痛(+)，右侧附件片状增厚，压痛(±);白带涂片:白细胞(+++)，上皮细胞(+);盆腔B超示:(1)左侧输卵管增粗;(2)盆腔积液。证属:(1)妇人腹痛(湿热瘀结型);(2)带下病(湿热下注型);治拟清热除湿、化瘀止痛，方选桂枝茯苓丸加味，药用桂枝6g，茯苓15g，桃仁10g，丹皮10g，赤芍10g，生地15g，黄柏20g，鱼腥草20g，败酱草20g;日1剂，分2次温服，连用1个月，经转时疼痛明显减轻，带下量减，色稍黄，守上方继服2个月，诸症若失，妇检及B超复查子宫附件未及异常，停药观察，随访3个月未复发。
, 百拇医药
1.5 卵巢囊肿 患者，女，22岁，农民，因结婚2年，同居未 孕，近半年来又见月经不调，前来就诊。现经血四旬未至，面色晦暗，精神抑郁，胸闷不舒，小腹胀满，口干不欲饮，舌质黯有瘀斑，苔薄，脉弦涩。妇检:外阴发育正常，呈已婚未产式，阴道畅，分泌物乳白，量中，宫颈光滑，宫体前倾，正常大小，质中，活动良，子宫右后方可触及一约5cm×4cm大小的包块，质软，囊性感，活动好，与子宫不相连，左侧附件未及异常。盆腔B超:子宫前位大小5.0cm×4.2cm×3.8cm，子宫右后方可探及一5.2cm×3.9cm的液性光团，包膜完整清晰，提示:右侧卵巢囊肿。证属:瘕(气滞血瘀型)，治拟行气活血、散结消，方选桂枝茯苓丸加味，药用桂枝10g，茯苓15g，桃仁10g，丹皮10g，赤芍10g，青皮10g，川楝子10g，当归12g，川芎10g，日1剂，分2次温服，连用3个月经周期，嘱经期停服，用药至第2个月经周期时，经血如期而至，症渐减轻，3个月经周期后复查，诸症消失，妇检及B超均已证实卵巢囊肿消失，停药3月后怀孕，足月顺产一男婴。
1.6 子宫肌瘤 患者，女，38岁，素体偏胖，经行延期，近半年来，经量增多，经期延长，经血色黯，挟有瘀块，经来腹痛，痛时拒按，胸脘痞闷，时欲呕恶，舌胖紫，苔薄白，脉沉涩。妇检:子宫后倾，如妊娠7周大小，质硬，表面凹凸不平，活动良，双侧附件未及异常。盆腔B超:子宫后位，大小7.5cm×6.2cm×5.0cm，前壁可见一3.5cm×3.2cm的强回声光团，提示子宫肌瘤(壁间可能性大)。证属:瘕(痰凝血瘀型)，治拟除湿化痰、散结消，方选桂枝茯苓丸加味，药用桂枝10g，茯苓15g，桃仁10g，丹皮10g，赤芍10g，法夏9g，陈皮8g，当归12g，白术15g，日1剂，分2次温服，连用2个月经周期，嘱经期停服，经来如期，经量较多，诸症略减，守上方再服2个月，诸症悉除，妇检及B超证实子宫肌瘤消失。
, 百拇医药
1.7 产后恶露不绝 患者，女，24岁，产后28天，恶露过期不净，淋漓量少，色黯有块，小腹不时疼痛，精神倦怠，四肢乏力，气短懒言，舌质紫，脉细涩。盆腔B超示:子宫复旧不良。证属:产后恶露不绝(气虚血瘀型)，治拟益气活血、化瘀归经，方选桂枝茯苓丸加味，药用桂枝10g，茯苓15g，桃仁10g，丹皮10g，赤芍10g，当归12g，益母草30g，黄芪30g，白术15g;日1剂，分2次温服，服至第4日时，恶露已净，诸症减轻，守方再进3剂，诸症消失，复查B超，子宫附件未及异常。
2 体会
以上各案病虽不同，但有一个共同的病理特点“血瘀”，只不过寒热虚实各有偏重，均选用桂枝茯苓丸加味，此乃异病同治。桂枝茯苓丸方中桂枝温通经脉而行瘀滞;茯苓健脾养心而利水湿;丹皮散血行瘀而退瘀热;芍药柔肝理脾而调气血;桃仁活血化瘀而破块。芍药、桂枝，一阴一阳;茯苓、丹皮，一气一血;桃仁既破且散;五药共奏活血化瘀，消止痛，调理气血之功效。月经后期及痛经两案乃寒凝血瘀，故方中加入温经散寒之品则效彰;盆腔瘀血综合征及卵巢囊肿两案为气滞血瘀，故方中加重行气之品则效显;慢性盆腔炎一案，为湿热下注与血相搏之湿热瘀结证，故方中加入清热利湿之品则诸症冰释;子宫肌瘤一案，乃痰凝血瘀，故方中加入化痰利湿之品则如矢中的;产后恶露不绝一案，乃气虚血瘀，故方中加入益气之品则获效。以上病案中，服药时间最长者达4个月，无一例出现服药后不适，说明此方作用平和、安全性大。临症之时，只有辨证准确则效如桴鼓。
作者单位:344000江西省抚州市临川区第一中医院
(收稿日期:2003-09-10)
(编辑 李欣), http://www.100md.com(雷新民)
桂枝茯苓丸出自后汉·张仲景之《金匮要略》。方由桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、芍药组成。笔者临证近20年采用该方加味治疗多种妇科疾病，疗效显著，现报告如下。
1 典型病例
1.1 月经后期 患者，女，18岁，学生，14岁月经初潮，始周期正常，月经4～6/28～30天，量中、色黯、挟少许血块，经行第一天小腹胀痛，能坚持学习，不需服药。因平素喜食生冷，加之临近经期冒雨涉水，月经到期未至，推后半月自行来潮，感小腹胀痛难忍，服止痛片缓解。经后仍贪凉饮冷，故近2年来，月经后期4～6/40～56天，现正值月经第二天，经量稍减，色黯挟块，小腹胀痛，得热痛减，畏寒肢冷，舌质黯，苔白，脉沉弦。证属:月经后期(寒凝血瘀型)。治拟温经散寒、活血调经;方选桂枝茯苓丸加味，药用桂枝10g，茯苓15g，桃仁9g，丹皮9g，赤芍9g，元胡8g，台乌10g，制香附12g，甘草2g;每日1剂，分2次温服，始用5天，经后1周继服15天，并嘱忌食生冷，连用3个月经周期后，月经按期来潮，诸证消失。
, http://www.100md.com
1.2 痛经 患者，女，20岁，未婚，患者于15岁月经初潮即出现痛经，后渐加重，未予医治。前天结伴游泳，月经当晚来潮，现小腹胀痛，辗转难眠，得热则舒，按之痛甚，经来不畅，量少色黯，挟有血块，伴胸胁乳房胀痛，舌质暗有瘀点，苔薄白，脉弦涩。证属:痛经(寒凝血瘀型)，治拟温经散寒、活血止痛，方选桂枝茯苓丸加味，药用桂枝10g，茯苓15g，桃仁10g，丹皮10g，白芍10g，当归12g，川芎10g，小茴香10g，干姜6g;日1剂，分2次温服，始用5天，并嘱下次月经前1周继服至经净，经上药治疗后，痛经逐月减轻，3个月经周期时，经行无任何不适，且月经的量、色、质及舌脉均复常态。停药观察3个月未复发。
1.3 盆腔瘀血综合征 患者，女，27岁，已婚育，输卵管结扎术后2年。自觉下腹疼痛，痛引腰骶，于劳累、性交、排便时加重1年余。经西药抗生素等对症治疗2月后，症状稍减。近日因夏收农忙，劳累后疼痛又剧，如针刺样，痛时拒按，连及腰骶，伴小腹坠胀，烦躁易怒，食纳不佳，时欲太息，无力家务。此次经血已净2天，量少色黯。刻诊:T36.8℃，腹平软，麦氏点无压痛及反跳痛，舌质黯有瘀点，脉弦涩。妇检:子宫后倾，正常大小，质较软，活动良，双侧附件未及异常，宫颈轻度糜烂、质软、呈紫蓝色，阴道分泌物量较多，色稍黄，白带涂片:白细胞(+)，上皮细胞(++);盆腔B超示:子宫附件未见明显异常。证属:妇人腹痛(气滞血瘀型)，治拟行气活血、化瘀止痛，方选桂枝茯苓丸加味，药用桂枝10g，茯苓15g，桃仁10g，丹皮10g，赤芍10g，丹参15g，元胡10g，川牛膝10g，山楂10g;日1剂，分2次温服，连用20天，疼痛消失，经转正常。查:舌质淡红，苔薄白，脉体和缓从容。妇检:子宫后倾，正常大小，质中，活动良，双侧附件未及异常，宫颈轻度糜烂，阴道分泌物乳白、量中，停药观察。随访3个月未复发。
, 百拇医药
1.4 慢性盆腔炎 患者，女，29岁，孕 3 产 1 流 2 ，2年前行第二次人流术后，始见带下量多，色黄有味，经转时出现腹痛，且渐加重，随着月经周期而发作，经前、经期尤甚，现正值经前，小腹疼痛拒按，左侧为剧，肛门坠胀，有灼热感，口苦咽干，带下量多，色黄有味。查:T36.9℃，腹平软，舌质紫黯有块，苔黄腻，脉弦涩。妇检:外阴已婚已产型，阴道通畅，分泌物量多、色黄有异味，宫颈轻度糜烂，宫体平卧位，正常大小，质中，活动较差，抬举痛(±)，左侧附件条索状增粗，压痛(+)，右侧附件片状增厚，压痛(±);白带涂片:白细胞(+++)，上皮细胞(+);盆腔B超示:(1)左侧输卵管增粗;(2)盆腔积液。证属:(1)妇人腹痛(湿热瘀结型);(2)带下病(湿热下注型);治拟清热除湿、化瘀止痛，方选桂枝茯苓丸加味，药用桂枝6g，茯苓15g，桃仁10g，丹皮10g，赤芍10g，生地15g，黄柏20g，鱼腥草20g，败酱草20g;日1剂，分2次温服，连用1个月，经转时疼痛明显减轻，带下量减，色稍黄，守上方继服2个月，诸症若失，妇检及B超复查子宫附件未及异常，停药观察，随访3个月未复发。
, 百拇医药
1.5 卵巢囊肿 患者，女，22岁，农民，因结婚2年，同居未 孕，近半年来又见月经不调，前来就诊。现经血四旬未至，面色晦暗，精神抑郁，胸闷不舒，小腹胀满，口干不欲饮，舌质黯有瘀斑，苔薄，脉弦涩。妇检:外阴发育正常，呈已婚未产式，阴道畅，分泌物乳白，量中，宫颈光滑，宫体前倾，正常大小，质中，活动良，子宫右后方可触及一约5cm×4cm大小的包块，质软，囊性感，活动好，与子宫不相连，左侧附件未及异常。盆腔B超:子宫前位大小5.0cm×4.2cm×3.8cm，子宫右后方可探及一5.2cm×3.9cm的液性光团，包膜完整清晰，提示:右侧卵巢囊肿。证属:瘕(气滞血瘀型)，治拟行气活血、散结消，方选桂枝茯苓丸加味，药用桂枝10g，茯苓15g，桃仁10g，丹皮10g，赤芍10g，青皮10g，川楝子10g，当归12g，川芎10g，日1剂，分2次温服，连用3个月经周期，嘱经期停服，用药至第2个月经周期时，经血如期而至，症渐减轻，3个月经周期后复查，诸症消失，妇检及B超均已证实卵巢囊肿消失，停药3月后怀孕，足月顺产一男婴。
1.6 子宫肌瘤 患者，女，38岁，素体偏胖，经行延期，近半年来，经量增多，经期延长，经血色黯，挟有瘀块，经来腹痛，痛时拒按，胸脘痞闷，时欲呕恶，舌胖紫，苔薄白，脉沉涩。妇检:子宫后倾，如妊娠7周大小，质硬，表面凹凸不平，活动良，双侧附件未及异常。盆腔B超:子宫后位，大小7.5cm×6.2cm×5.0cm，前壁可见一3.5cm×3.2cm的强回声光团，提示子宫肌瘤(壁间可能性大)。证属:瘕(痰凝血瘀型)，治拟除湿化痰、散结消，方选桂枝茯苓丸加味，药用桂枝10g，茯苓15g，桃仁10g，丹皮10g，赤芍10g，法夏9g，陈皮8g，当归12g，白术15g，日1剂，分2次温服，连用2个月经周期，嘱经期停服，经来如期，经量较多，诸症略减，守上方再服2个月，诸症悉除，妇检及B超证实子宫肌瘤消失。
, 百拇医药
1.7 产后恶露不绝 患者，女，24岁，产后28天，恶露过期不净，淋漓量少，色黯有块，小腹不时疼痛，精神倦怠，四肢乏力，气短懒言，舌质紫，脉细涩。盆腔B超示:子宫复旧不良。证属:产后恶露不绝(气虚血瘀型)，治拟益气活血、化瘀归经，方选桂枝茯苓丸加味，药用桂枝10g，茯苓15g，桃仁10g，丹皮10g，赤芍10g，当归12g，益母草30g，黄芪30g，白术15g;日1剂，分2次温服，服至第4日时，恶露已净，诸症减轻，守方再进3剂，诸症消失，复查B超，子宫附件未及异常。
2 体会
以上各案病虽不同，但有一个共同的病理特点“血瘀”，只不过寒热虚实各有偏重，均选用桂枝茯苓丸加味，此乃异病同治。桂枝茯苓丸方中桂枝温通经脉而行瘀滞;茯苓健脾养心而利水湿;丹皮散血行瘀而退瘀热;芍药柔肝理脾而调气血;桃仁活血化瘀而破块。芍药、桂枝，一阴一阳;茯苓、丹皮，一气一血;桃仁既破且散;五药共奏活血化瘀，消止痛，调理气血之功效。月经后期及痛经两案乃寒凝血瘀，故方中加入温经散寒之品则效彰;盆腔瘀血综合征及卵巢囊肿两案为气滞血瘀，故方中加重行气之品则效显;慢性盆腔炎一案，为湿热下注与血相搏之湿热瘀结证，故方中加入清热利湿之品则诸症冰释;子宫肌瘤一案，乃痰凝血瘀，故方中加入化痰利湿之品则如矢中的;产后恶露不绝一案，乃气虚血瘀，故方中加入益气之品则获效。以上病案中，服药时间最长者达4个月，无一例出现服药后不适，说明此方作用平和、安全性大。临症之时，只有辨证准确则效如桴鼓。
作者单位:344000江西省抚州市临川区第一中医院
(收稿日期:2003-09-10)
(编辑 李欣), http://www.100md.com(雷新民)
参见：首页 > 中医药 > 中医专业 > 中医方剂 > 常用方剂 > 理血剂 > 活血祛瘀 > 桂枝茯苓丸