维生素C治疗眼部酸性化学伤疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)10-0911-02
多年来，眼部酸性化学伤的治疗除结膜囊充分大量冲洗外，就是用磺胺嘧啶钠球结膜下注射以起中和作用，但是磺胺嘧啶钠副作用较大。我们发现酸性化学伤整个临床过 程和碱性化学伤是大同小异的，尽管酸性化学伤的原理是凝固蛋白，而不象碱性化学伤那样是溶解蛋白，受伤后这种化学反应过程都是很短暂的，随后的变化是缺血性坏死及由此引起的一系列生化及病理改变，不论对酸性或碱性伤，这些变化是酷似的。从1998年1月～2003年4月，我们用大量维生素C治疗酸性化学伤23例，取得良好效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 23例34眼，右眼21只，左眼13只。男18例，女5例。年龄从13～49岁，平均31岁。外伤分级:Ⅱ级4眼，Ⅲ级14眼，Ⅳ级16眼。受伤到治疗时间为2～78h，平均13h。入院前有11眼在单位做过简单的结膜囊冲洗，其余病人未做过任何处理。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 病人入院后立即用大量生理盐水冲洗结膜囊持续3min，冲洗结束后立即球结膜下注射维生素C100mg，注射时，在上方及下方球结膜各注射一点较理想。同时静点维生素C2～4g(用5%葡葡糖液500ml稀释)，球结膜下及静脉滴注维生素C均每日1次，连用5～7天。同时每日滴用地塞米松10mg共5～7天，以减少眼内炎症反应。在治疗过程用1%阿托品散瞳及局部滴抗生素眼药水防止感染，与一般的化学处理相同。根据受伤程度的不同，维生素C及激素的应用有所区别。对Ⅰ～Ⅱ级烧伤，只需球结膜下注射维生素C1次已足够，对Ⅲ～Ⅳ级烧伤，应按上述方法处理。
2 结果见表1。
表1 烧伤程度与治疗结果 略
从上表可看出，Ⅳ级烧伤无眼球摘除病例，角膜穿孔也只有13例。治疗后半数眼球保留有用视力。Ⅲ、Ⅱ级烧伤的治疗结果是好的。
3 讨论
, 百拇医药
3.1 酸性化学伤的病理及生化改变过程 眼被酸性物质致伤后，因条件反射病人会立即紧闭双眼，尽可能脱离现场。一般来说，所进入结膜囊的酸性物质不多。虽如此，如强酸入眼后，酸性物质立即产生蛋白凝固作用，使表层角膜及结膜蛋白凝固，产生严重的化学伤，这些变化在几分钟内完成。酸性物质在凝固过程很快被消耗，一部分也迅速地被微碱性的泪液稀释中和。我们测试的泪液pH值，全部恢复正常，酸性物质已被耗尽，但眼部组织已产生缺血性坏死，并由此引起一系列病理和生化改变，并持续相当长时间，它和碱性伤引起的缺血性坏死并由此而来的病理及生化改变是酷似的，都可以引起伤眼失明。所以我们认为用治疗碱性化学伤的方法来治疗酸性化学伤，比过去传统治疗酸性化学伤的方法效果好。
3.2 维生素C在酸性伤治疗中的作用 虽然维生素C是酸性药物，但用来治疗酸性化学伤是绝不会加重原来的酸性化学伤的。我们测试过，临床上应用的维生素C注射液的pH值在6左右，而3%的不明酸水的pH值为5左右，不明酸水可以用来冲洗结膜囊而不会损害眼组织，这是眼科医师都熟知的。能造成酸性化学伤的pH值一般都在4以下，而维生素C只会稀释造成酸性化学伤物质的pH值，而不会加重其致伤作用。早期大量的应用维生素C能迅速纠正烧伤后房水及眼组织中维生素C的锐减。我们从开始治疗立即使用，并持续5～7天，为以后原合成能顺利进行打下良好基础。配合大量激素的应用可以减轻眼内炎症反应程度，为伤后视力恢复创造有利条件。
磺胺嘧啶钠治疗酸性化学伤存在明显缺点，它是一种碱性物质，测得pH为9.5～11，根据实验，pH≥11.5即能损伤完整的角膜上皮及角膜实质。传统的临床用药磺胺嘧啶钠虽没有造成组织坏死。但病人85%左右感觉能引起疼痛，组织水肿，影响角膜缘血循环的恢复，对伤后组织修复是不利的。
作者单位: 838200 新疆鄯善县人民医院眼科
(收稿日期:2003-10-15)
(编 辑 晓勇), http://www.100md.com(胡昱)
多年来，眼部酸性化学伤的治疗除结膜囊充分大量冲洗外，就是用磺胺嘧啶钠球结膜下注射以起中和作用，但是磺胺嘧啶钠副作用较大。我们发现酸性化学伤整个临床过 程和碱性化学伤是大同小异的，尽管酸性化学伤的原理是凝固蛋白，而不象碱性化学伤那样是溶解蛋白，受伤后这种化学反应过程都是很短暂的，随后的变化是缺血性坏死及由此引起的一系列生化及病理改变，不论对酸性或碱性伤，这些变化是酷似的。从1998年1月～2003年4月，我们用大量维生素C治疗酸性化学伤23例，取得良好效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 23例34眼，右眼21只，左眼13只。男18例，女5例。年龄从13～49岁，平均31岁。外伤分级:Ⅱ级4眼，Ⅲ级14眼，Ⅳ级16眼。受伤到治疗时间为2～78h，平均13h。入院前有11眼在单位做过简单的结膜囊冲洗，其余病人未做过任何处理。
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1.2 治疗方法 病人入院后立即用大量生理盐水冲洗结膜囊持续3min，冲洗结束后立即球结膜下注射维生素C100mg，注射时，在上方及下方球结膜各注射一点较理想。同时静点维生素C2～4g(用5%葡葡糖液500ml稀释)，球结膜下及静脉滴注维生素C均每日1次，连用5～7天。同时每日滴用地塞米松10mg共5～7天，以减少眼内炎症反应。在治疗过程用1%阿托品散瞳及局部滴抗生素眼药水防止感染，与一般的化学处理相同。根据受伤程度的不同，维生素C及激素的应用有所区别。对Ⅰ～Ⅱ级烧伤，只需球结膜下注射维生素C1次已足够，对Ⅲ～Ⅳ级烧伤，应按上述方法处理。
2 结果见表1。
表1 烧伤程度与治疗结果 略
从上表可看出，Ⅳ级烧伤无眼球摘除病例，角膜穿孔也只有13例。治疗后半数眼球保留有用视力。Ⅲ、Ⅱ级烧伤的治疗结果是好的。
3 讨论
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3.1 酸性化学伤的病理及生化改变过程 眼被酸性物质致伤后，因条件反射病人会立即紧闭双眼，尽可能脱离现场。一般来说，所进入结膜囊的酸性物质不多。虽如此，如强酸入眼后，酸性物质立即产生蛋白凝固作用，使表层角膜及结膜蛋白凝固，产生严重的化学伤，这些变化在几分钟内完成。酸性物质在凝固过程很快被消耗，一部分也迅速地被微碱性的泪液稀释中和。我们测试的泪液pH值，全部恢复正常，酸性物质已被耗尽，但眼部组织已产生缺血性坏死，并由此引起一系列病理和生化改变，并持续相当长时间，它和碱性伤引起的缺血性坏死并由此而来的病理及生化改变是酷似的，都可以引起伤眼失明。所以我们认为用治疗碱性化学伤的方法来治疗酸性化学伤，比过去传统治疗酸性化学伤的方法效果好。
3.2 维生素C在酸性伤治疗中的作用 虽然维生素C是酸性药物，但用来治疗酸性化学伤是绝不会加重原来的酸性化学伤的。我们测试过，临床上应用的维生素C注射液的pH值在6左右，而3%的不明酸水的pH值为5左右，不明酸水可以用来冲洗结膜囊而不会损害眼组织，这是眼科医师都熟知的。能造成酸性化学伤的pH值一般都在4以下，而维生素C只会稀释造成酸性化学伤物质的pH值，而不会加重其致伤作用。早期大量的应用维生素C能迅速纠正烧伤后房水及眼组织中维生素C的锐减。我们从开始治疗立即使用，并持续5～7天，为以后原合成能顺利进行打下良好基础。配合大量激素的应用可以减轻眼内炎症反应程度，为伤后视力恢复创造有利条件。
磺胺嘧啶钠治疗酸性化学伤存在明显缺点，它是一种碱性物质，测得pH为9.5～11，根据实验，pH≥11.5即能损伤完整的角膜上皮及角膜实质。传统的临床用药磺胺嘧啶钠虽没有造成组织坏死。但病人85%左右感觉能引起疼痛，组织水肿，影响角膜缘血循环的恢复，对伤后组织修复是不利的。
作者单位: 838200 新疆鄯善县人民医院眼科
(收稿日期:2003-10-15)
(编 辑 晓勇), http://www.100md.com(胡昱)