幼儿误服掺有“3911”农药瓜子中毒1例的护理体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587(2003)08-0762-02
有机磷农药中毒每年到春夏季，经皮肤中毒的，误服的很多，其病情危重，预后不良。而小儿误服有机磷农药(3911)在临床上实属罕见，我院于2003年5月收治1例误服掺有“3911”农药瓜子的3岁幼儿，在我科的综合治疗和精心护理下，2周后痊愈出院，现将护理体会介绍如下。
1 心理护理
有机磷农药中毒病情危重，抢救、治疗难度极大，且由于患儿小，中毒症状加深，极为恐惧。患儿缺乏足够的思想准备，抢救之关键是要立即洗胃，与患儿及患儿家人交谈，做好解释工作，以稳定患儿家人的情绪，与患儿共同配合，完成洗胃过程，同时尽可能消除其恐惧、悲观、绝望等消极情绪，帮助患儿及家人树立战胜疾病的信心。
2 绝对卧床，专人守护有机磷农药中毒最主要是抑制胆碱酯酶的释放，使胆碱 酯酶活力降低，使用阿托品可拮抗有机磷农药，但使用阿托品后患儿有烦躁、谵妄现象，专人守护可预防其烦躁而引起坠床、摔伤等伤害，直到5～6天后，患儿逐渐清醒，可认识家人，辨清方向后，减少专人守护。
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3 脑水肿的护理
及时地解除脑水肿，降低颅内压是治疗有机磷农药中毒的关键。临床上我们采用20%甘露醇加速尿加压静滴，在加压输液期间应专人守护，以防输入空气，发生空气栓塞，液体外漏造成皮肤组织坏死，输入过慢达不到脱水效果。
4 病情的观察
(1)意识状态:患儿在治疗过程中，因阿托品可致轻、中度的意识障碍、烦躁、谵妄等。应及时巡视病房，注意观察患儿的症状、体征、皮肤颜色、瞳孔变化等，以便及时发现异常调整静滴阿托品的输液速度。(2)体温:阿托品化的临床表现为体温升高，颜面潮红，皮肤干燥，心率增快，瞳孔散大。因此，在护理过程中要特别注意观察体温的变化。如:体温逐渐并持续升高，可能有病情扩散或并发症的发生，此时应及时报告医生处理，采用头置冰袋，酒精擦浴等物理降温。也可采用药物降温，如:安痛定2ml肌注，地塞米松5mg静推等。(3)呼吸:有机磷农药中毒常因合并呼吸衰竭而死亡，因此，应密切注意患儿的呼吸情况，如:出现抽搐，口唇发绀，四肢强直，立即给予安定、鲁米那钠静推，冬非合剂肌注镇静，同时观察患儿的心率、血压、瞳孔、尿量等。发现呼吸衰竭症状，应及早报告医生采取措施，此外，应备好呼吸三联等呼吸兴奋药，以便及时应用。
, 百拇医药
5 皮肤护理
由于患儿长期卧床，应注意保持患者的皮肤清洁，经常按摩受压部位，防止褥疮发生，并给予勤换内衣，擦洗全身。患儿烦躁不安时，应防止坠床，可适当给予镇静剂治疗。
6 腹胀的护理
患儿出现了腹胀，应给予下胃管，行胃肠减压，肛门排气，静滴酚妥拉明改善小动脉循环减轻腹胀，并维持电解质平衡，效果不佳时，可给生理盐水250ml+少量食盐灌肠，让 患儿排便，以达到减轻腹胀的效果。
7 其它
在患儿的治疗过程中，有机磷农药在血液中运行到心、脑、肾等各个脏器，使用换血疗法可减轻农药对心、脑及其它脏器的损害，一般是先放血，后输双倍的血，一次输血不超过100ml，严防输血反应发生。
8 恢复期护理
患儿经过积极治疗和抢救，病情趋于稳定，进入恢复期。但因本病对脏器有损害，应做好以下几方面工作。(1)应用整体护理的理论，做好健康指导，使患儿掌握预防知识及注意事项，定期复查。(2)按医嘱规定取药，坚持治疗，避免快速停用阿托品而引起病情更一步加重，出现“反跳”现象。(3)注意休息和增加营养，可适当进行户外活动，促进体力恢复。
作者单位:833000新疆乌苏市人民医院急救中心
(收稿日期:2003-09-01)
(编辑 刘娜), 百拇医药(张莉)
有机磷农药中毒每年到春夏季，经皮肤中毒的，误服的很多，其病情危重，预后不良。而小儿误服有机磷农药(3911)在临床上实属罕见，我院于2003年5月收治1例误服掺有“3911”农药瓜子的3岁幼儿，在我科的综合治疗和精心护理下，2周后痊愈出院，现将护理体会介绍如下。
1 心理护理
有机磷农药中毒病情危重，抢救、治疗难度极大，且由于患儿小，中毒症状加深，极为恐惧。患儿缺乏足够的思想准备，抢救之关键是要立即洗胃，与患儿及患儿家人交谈，做好解释工作，以稳定患儿家人的情绪，与患儿共同配合，完成洗胃过程，同时尽可能消除其恐惧、悲观、绝望等消极情绪，帮助患儿及家人树立战胜疾病的信心。
2 绝对卧床，专人守护有机磷农药中毒最主要是抑制胆碱酯酶的释放，使胆碱 酯酶活力降低，使用阿托品可拮抗有机磷农药，但使用阿托品后患儿有烦躁、谵妄现象，专人守护可预防其烦躁而引起坠床、摔伤等伤害，直到5～6天后，患儿逐渐清醒，可认识家人，辨清方向后，减少专人守护。
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3 脑水肿的护理
及时地解除脑水肿，降低颅内压是治疗有机磷农药中毒的关键。临床上我们采用20%甘露醇加速尿加压静滴，在加压输液期间应专人守护，以防输入空气，发生空气栓塞，液体外漏造成皮肤组织坏死，输入过慢达不到脱水效果。
4 病情的观察
(1)意识状态:患儿在治疗过程中，因阿托品可致轻、中度的意识障碍、烦躁、谵妄等。应及时巡视病房，注意观察患儿的症状、体征、皮肤颜色、瞳孔变化等，以便及时发现异常调整静滴阿托品的输液速度。(2)体温:阿托品化的临床表现为体温升高，颜面潮红，皮肤干燥，心率增快，瞳孔散大。因此，在护理过程中要特别注意观察体温的变化。如:体温逐渐并持续升高，可能有病情扩散或并发症的发生，此时应及时报告医生处理，采用头置冰袋，酒精擦浴等物理降温。也可采用药物降温，如:安痛定2ml肌注，地塞米松5mg静推等。(3)呼吸:有机磷农药中毒常因合并呼吸衰竭而死亡，因此，应密切注意患儿的呼吸情况，如:出现抽搐，口唇发绀，四肢强直，立即给予安定、鲁米那钠静推，冬非合剂肌注镇静，同时观察患儿的心率、血压、瞳孔、尿量等。发现呼吸衰竭症状，应及早报告医生采取措施，此外，应备好呼吸三联等呼吸兴奋药，以便及时应用。
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5 皮肤护理
由于患儿长期卧床，应注意保持患者的皮肤清洁，经常按摩受压部位，防止褥疮发生，并给予勤换内衣，擦洗全身。患儿烦躁不安时，应防止坠床，可适当给予镇静剂治疗。
6 腹胀的护理
患儿出现了腹胀，应给予下胃管，行胃肠减压，肛门排气，静滴酚妥拉明改善小动脉循环减轻腹胀，并维持电解质平衡，效果不佳时，可给生理盐水250ml+少量食盐灌肠，让 患儿排便，以达到减轻腹胀的效果。
7 其它
在患儿的治疗过程中，有机磷农药在血液中运行到心、脑、肾等各个脏器，使用换血疗法可减轻农药对心、脑及其它脏器的损害，一般是先放血，后输双倍的血，一次输血不超过100ml，严防输血反应发生。
8 恢复期护理
患儿经过积极治疗和抢救，病情趋于稳定，进入恢复期。但因本病对脏器有损害，应做好以下几方面工作。(1)应用整体护理的理论，做好健康指导，使患儿掌握预防知识及注意事项，定期复查。(2)按医嘱规定取药，坚持治疗，避免快速停用阿托品而引起病情更一步加重，出现“反跳”现象。(3)注意休息和增加营养，可适当进行户外活动，促进体力恢复。
作者单位:833000新疆乌苏市人民医院急救中心
(收稿日期:2003-09-01)
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