病毒性肝炎患者的健康指导
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-6424(2003)07-0661-02
病毒性肝炎分为:甲、乙、丙、丁、戊五型，属法定乙类传染病。具有传染性强、传播途径复杂、流行面广、发病率高等特点。乙、丙、丁型肝炎可转为慢性，并可演变为肝硬化和原发性肝癌，对人民健康危害甚大。2001年1月～2002年10月，我科对502例病毒性肝炎患者实施了健康指导，收到良好效果，现总结如下。
1 临床资料
502例中，男373例，女129例，年龄2～65岁，平均36岁。其中急性肝炎189例，慢性肝炎313例。甲、戊型肝炎166例，乙、丙、丁型肝炎336例。肝硬化22例，肝癌8例。
2 健康指导方式
2.1 语言宣教 利用对患者进行各种护理工作时宣教。如给患者测生命体征、静脉输液、做各种基础护理及探视患者等时机，边工作边与患者交流、宣教。根据不同层次的患者和护理工作所需时间的长短，宣教的内容、时间有所差别。
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2.2 书面方式 患者入院时，发给“肝炎健康教育”小册子，供患者阅读。在科室开办肝炎健康教育专栏，定期更换宣教内容。
2.3 护理查房 通过个案护理等业务查房，将健康教育内容贯穿、融入。患者及家属感觉受益匪浅，并能很好的配合。
2.4 工休会形式 让肝炎患者自带板凳，集中学习，由护士长或高年资护士做宣教。尽量采用通俗易懂的语言讲述。收到较好的效果。
3 健康指导内容
3.1 入院教育 向患者及家属介绍病区环境，主管的医生、护士，请假离院、卫生、探视制度及如何使用床边呼叫器等。嘱患者要遵守医院的消毒隔离制度，不互串病室，不与他人共用物品，减少陪人，防止交叉感染。
3.2 心理指导 由于肝炎患者缺乏本病的有关医学知识，怕得了肝炎而受到周围人群的冷落，怕被领导知道而失去工作，怕转变为慢性肝炎而预后不良。另外，慢性肝炎患者因病情反复，经常住院，经济负担较重。常表现出易怒、暴躁、心情抑郁及焦虑，甚至会产生悲观厌世情绪。沉重的心理负担对疾病的恢复极为不利，易怒则伤肝。我们向患者讲解肝炎的一般知识，讲明消毒隔离的意义及方法，让患者了解肝炎的复发诱因，减少复发机会。使他们对自己的疾 病有较全面、正确的认识。及时回答患者提出的疑问，尽量满足患者的要求，消除思想顾虑，增强治疗信心。
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3.3 疾病知识宣教 由于患者缺乏本病的有关医学知识，同时被肝炎的病情反复波动困扰着，患者表现出迫切的求知愿望。我们应耐心向患者讲解疾病的有关知识，教患者学会看几种常见的化验单。如:(1)生化检验报告单:检查肝功能的情况。较重要的项目有总胆红素，丙氨酸氨基转移酶等。(2)免疫检验报告单:检查甲胎蛋白是否升高。(3)抗原抗体的检验:检查乙肝两对半的情况。
告诉患者及家属，化验单有标明正常值，可以对照。如有异常，在项目旁边有向上、向下的箭头标明。对乙肝两对半的“大三阳”、“小三阳”、出现“抗体”、两对半阴性时应打乙肝疫苗针等详细讲解。
4 传播途径知识的指导
4.1 甲、戊型肝炎的共同点 均经粪-口传播，有季节性，可引起暴发流行。虽病人的血液、唾液也有传染性，但以粪便的排毒大，排毒时间长，故粪-口是甲、戊型肝炎主要传播途径。粪便污染水、蔬菜、食品、手、用具等均可引起散发或暴发流行，一般日常生活接触常为主要的传播方式。如污染水源或食物则可引起暴发流行。
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4.2 乙、丙、丁型肝炎的共同点 主要经血源传播，无季节性，为多发性。乙型肝炎的表面抗原可通过各种体液排出体外，如血液、精液、阴道分泌物、唾液、乳汁等，但由于乙肝病毒颗粒在不同的体液，出现的频度不同。因此各种体液的传染性相差很大。其中以血液、精液、月经和阴道分泌物传染性较大。
乙型肝炎的传播途径:(1)围产期母婴传播。(2)医源性传播:经血源、被污染的医疗器械传播，医患之间的传播。(3)性传播和密切接触传播。
5 消毒隔离措施的指导
甲、戊型肝炎为消化道隔离，时间最少1个月。乙、丙、丁型肝炎为血源隔离。应酌情延长隔离时间。患者的牙刷、剃刀，毛巾不可与家人共用，不将咀嚼过的食物给儿童吃。患者的食具、用具应与他人分开，食具可用1000mg/L含有效氯消毒液浸泡30min或煮沸30min消毒，或使用消毒碗柜。做到饭前便后洗手。衣物可用具有消毒杀菌作用的洗涤剂浸泡清洗，患者用过的书报、被褥等可在烈日下曝晒4～6h消毒。地面、厕所、物体表面等可用含有效氯消毒剂喷洒、擦拭。同时，关好纱窗，消灭苍蝇、蟑螂。加强个人卫生。
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6 药物应用的指导
6.1 输液药物的指导 使用肝安注射液不可太快，可引起恶心、呕吐，应维持在20滴/min左右。使用古拉定、凯西莱药物时，个别患者可出现皮疹。如液体输入太快，会发生输液反应。护士调整好滴数后，患者不可私自调速。
6.2 注射干扰素的指导 (1)规格:干扰素分100万、300万、500万IU，注射前要认真查对，以免用错。(2)剂量及用法:要根据医嘱使用。特别是出院后，坚持按医嘱用药，不随意增减或停药，以免影响疗效。(3)第1天使用干扰素，会有发热、疲劳等不适。个别患者有头痛、肌痛、关节痛、食欲不振等。请患者不必惊慌。
6.3 对肝脏有损害的药物的指导 如吗啡、巴比妥类、氯丙嗪等对肝脏有损害，应禁止使用。告诉患者在外购买药物时应看清说明书，如注明有肝功能损害者慎用的药物，切不可乱用。应在医生的指导下用药。
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7 饮食的指导
(1)急性肝炎应给予适合病人口味的清淡饮食，流质或半流质，食欲好转后给予营养丰富食物。鼓励多饮水，以促进代谢产物及毒素的排泄，多吃水果与新鲜蔬菜，供给足量的维生素及碳水化合物(如糖食、谷类、面包、水果、豆类)，极易消化饮食。(2)慢性肝炎应适当进食较多的蛋白质，避免过高热量的饮食，以防肝脏脂肪变性。不宜食过量的糖，以免导致糖尿病。可服用酵母、多酶片及山楂片等有助于 消化的食物，减轻腹胀。禁忌烟酒，因酒精中的代谢产物乙醇直接损害肝脏。(3)重症肝炎有肝昏迷前驱症状者，应限制蛋白质摄入，以减少肠道内氨的来源。有腹水者应限制钠盐、水份的摄入，少食易产气食物，如牛奶、豆制品等。
8 休息的指导
(1)急性肝炎应强调早期卧床休息，待症状和肝功能明显好转或黄疸消退约1个月左右，可逐渐增加活动，但应避免劳累。患者卧床休息，可使肝脏血流量增加40%，有利于肝脏的恢复。(2)慢性肝炎宜采用动静结合的原则，活动期以卧床休息为主，静止期可从事力所能及的轻工作，适当进行体育活动。(3)重症肝炎更应强调绝对卧床休息，嘱患者尽量减少体力消耗。
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9 出院指导
(1)普及、宣传病毒性肝炎的预防知识，减少肝炎的发病机会。(2)强调肝炎彻底治愈的重要性，宣传肝炎迁延不愈对人体的危害。对休息、饮食、用药等问题给予具体指导，嘱患者按时复查，以便能对复发做到早期发现。(3)对慢性肝炎患者让其了解复发的诱因，如酗酒、劳累、不合理用药、不良情绪等，应尽量予以避免，以减少复发的机会。在病情稳定期，适当加强体格锻炼，增强体质。(9)如出现下列症状:厌食、疲乏、巩膜黄染，小便浓茶样等，请及时就诊。
作者单位:518051广东省深圳南山人民医院
(收稿日期:2003-08-18)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(刘小奕)
病毒性肝炎分为:甲、乙、丙、丁、戊五型，属法定乙类传染病。具有传染性强、传播途径复杂、流行面广、发病率高等特点。乙、丙、丁型肝炎可转为慢性，并可演变为肝硬化和原发性肝癌，对人民健康危害甚大。2001年1月～2002年10月，我科对502例病毒性肝炎患者实施了健康指导，收到良好效果，现总结如下。
1 临床资料
502例中，男373例，女129例，年龄2～65岁，平均36岁。其中急性肝炎189例，慢性肝炎313例。甲、戊型肝炎166例，乙、丙、丁型肝炎336例。肝硬化22例，肝癌8例。
2 健康指导方式
2.1 语言宣教 利用对患者进行各种护理工作时宣教。如给患者测生命体征、静脉输液、做各种基础护理及探视患者等时机，边工作边与患者交流、宣教。根据不同层次的患者和护理工作所需时间的长短，宣教的内容、时间有所差别。
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2.2 书面方式 患者入院时，发给“肝炎健康教育”小册子，供患者阅读。在科室开办肝炎健康教育专栏，定期更换宣教内容。
2.3 护理查房 通过个案护理等业务查房，将健康教育内容贯穿、融入。患者及家属感觉受益匪浅，并能很好的配合。
2.4 工休会形式 让肝炎患者自带板凳，集中学习，由护士长或高年资护士做宣教。尽量采用通俗易懂的语言讲述。收到较好的效果。
3 健康指导内容
3.1 入院教育 向患者及家属介绍病区环境，主管的医生、护士，请假离院、卫生、探视制度及如何使用床边呼叫器等。嘱患者要遵守医院的消毒隔离制度，不互串病室，不与他人共用物品，减少陪人，防止交叉感染。
3.2 心理指导 由于肝炎患者缺乏本病的有关医学知识，怕得了肝炎而受到周围人群的冷落，怕被领导知道而失去工作，怕转变为慢性肝炎而预后不良。另外，慢性肝炎患者因病情反复，经常住院，经济负担较重。常表现出易怒、暴躁、心情抑郁及焦虑，甚至会产生悲观厌世情绪。沉重的心理负担对疾病的恢复极为不利，易怒则伤肝。我们向患者讲解肝炎的一般知识，讲明消毒隔离的意义及方法，让患者了解肝炎的复发诱因，减少复发机会。使他们对自己的疾 病有较全面、正确的认识。及时回答患者提出的疑问，尽量满足患者的要求，消除思想顾虑，增强治疗信心。
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3.3 疾病知识宣教 由于患者缺乏本病的有关医学知识，同时被肝炎的病情反复波动困扰着，患者表现出迫切的求知愿望。我们应耐心向患者讲解疾病的有关知识，教患者学会看几种常见的化验单。如:(1)生化检验报告单:检查肝功能的情况。较重要的项目有总胆红素，丙氨酸氨基转移酶等。(2)免疫检验报告单:检查甲胎蛋白是否升高。(3)抗原抗体的检验:检查乙肝两对半的情况。
告诉患者及家属，化验单有标明正常值，可以对照。如有异常，在项目旁边有向上、向下的箭头标明。对乙肝两对半的“大三阳”、“小三阳”、出现“抗体”、两对半阴性时应打乙肝疫苗针等详细讲解。
4 传播途径知识的指导
4.1 甲、戊型肝炎的共同点 均经粪-口传播，有季节性，可引起暴发流行。虽病人的血液、唾液也有传染性，但以粪便的排毒大，排毒时间长，故粪-口是甲、戊型肝炎主要传播途径。粪便污染水、蔬菜、食品、手、用具等均可引起散发或暴发流行，一般日常生活接触常为主要的传播方式。如污染水源或食物则可引起暴发流行。
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4.2 乙、丙、丁型肝炎的共同点 主要经血源传播，无季节性，为多发性。乙型肝炎的表面抗原可通过各种体液排出体外，如血液、精液、阴道分泌物、唾液、乳汁等，但由于乙肝病毒颗粒在不同的体液，出现的频度不同。因此各种体液的传染性相差很大。其中以血液、精液、月经和阴道分泌物传染性较大。
乙型肝炎的传播途径:(1)围产期母婴传播。(2)医源性传播:经血源、被污染的医疗器械传播，医患之间的传播。(3)性传播和密切接触传播。
5 消毒隔离措施的指导
甲、戊型肝炎为消化道隔离，时间最少1个月。乙、丙、丁型肝炎为血源隔离。应酌情延长隔离时间。患者的牙刷、剃刀，毛巾不可与家人共用，不将咀嚼过的食物给儿童吃。患者的食具、用具应与他人分开，食具可用1000mg/L含有效氯消毒液浸泡30min或煮沸30min消毒，或使用消毒碗柜。做到饭前便后洗手。衣物可用具有消毒杀菌作用的洗涤剂浸泡清洗，患者用过的书报、被褥等可在烈日下曝晒4～6h消毒。地面、厕所、物体表面等可用含有效氯消毒剂喷洒、擦拭。同时，关好纱窗，消灭苍蝇、蟑螂。加强个人卫生。
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6 药物应用的指导
6.1 输液药物的指导 使用肝安注射液不可太快，可引起恶心、呕吐，应维持在20滴/min左右。使用古拉定、凯西莱药物时，个别患者可出现皮疹。如液体输入太快，会发生输液反应。护士调整好滴数后，患者不可私自调速。
6.2 注射干扰素的指导 (1)规格:干扰素分100万、300万、500万IU，注射前要认真查对，以免用错。(2)剂量及用法:要根据医嘱使用。特别是出院后，坚持按医嘱用药，不随意增减或停药，以免影响疗效。(3)第1天使用干扰素，会有发热、疲劳等不适。个别患者有头痛、肌痛、关节痛、食欲不振等。请患者不必惊慌。
6.3 对肝脏有损害的药物的指导 如吗啡、巴比妥类、氯丙嗪等对肝脏有损害，应禁止使用。告诉患者在外购买药物时应看清说明书，如注明有肝功能损害者慎用的药物，切不可乱用。应在医生的指导下用药。
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7 饮食的指导
(1)急性肝炎应给予适合病人口味的清淡饮食，流质或半流质，食欲好转后给予营养丰富食物。鼓励多饮水，以促进代谢产物及毒素的排泄，多吃水果与新鲜蔬菜，供给足量的维生素及碳水化合物(如糖食、谷类、面包、水果、豆类)，极易消化饮食。(2)慢性肝炎应适当进食较多的蛋白质，避免过高热量的饮食，以防肝脏脂肪变性。不宜食过量的糖，以免导致糖尿病。可服用酵母、多酶片及山楂片等有助于 消化的食物，减轻腹胀。禁忌烟酒，因酒精中的代谢产物乙醇直接损害肝脏。(3)重症肝炎有肝昏迷前驱症状者，应限制蛋白质摄入，以减少肠道内氨的来源。有腹水者应限制钠盐、水份的摄入，少食易产气食物，如牛奶、豆制品等。
8 休息的指导
(1)急性肝炎应强调早期卧床休息，待症状和肝功能明显好转或黄疸消退约1个月左右，可逐渐增加活动，但应避免劳累。患者卧床休息，可使肝脏血流量增加40%，有利于肝脏的恢复。(2)慢性肝炎宜采用动静结合的原则，活动期以卧床休息为主，静止期可从事力所能及的轻工作，适当进行体育活动。(3)重症肝炎更应强调绝对卧床休息，嘱患者尽量减少体力消耗。
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9 出院指导
(1)普及、宣传病毒性肝炎的预防知识，减少肝炎的发病机会。(2)强调肝炎彻底治愈的重要性，宣传肝炎迁延不愈对人体的危害。对休息、饮食、用药等问题给予具体指导，嘱患者按时复查，以便能对复发做到早期发现。(3)对慢性肝炎患者让其了解复发的诱因，如酗酒、劳累、不合理用药、不良情绪等，应尽量予以避免，以减少复发的机会。在病情稳定期，适当加强体格锻炼，增强体质。(9)如出现下列症状:厌食、疲乏、巩膜黄染，小便浓茶样等，请及时就诊。
作者单位:518051广东省深圳南山人民医院
(收稿日期:2003-08-18)
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