经尿道前列腺电汽化术并发症探讨
【摘要】 目的 探讨经尿道前列腺电汽化术并发症及其原因与防治对策。方法 总结403例经尿道前列腺电汽化的临床资料。结果 403例前列腺电汽化术，1例出现TURS，13例出现术后大出血。结论 TVP治疗前列腺增生，注意操作顺序、按常规操作每个环节，并发症可以预防。
关键词 经尿道电汽化术 良性前列腺增生
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)14-1289-02
The experiences for transurethral vaporization of prostate
Liu Zuojun，Xiao Jihong
Deparment of urology，the Huaihua Hospital，Medical College of Nan Hua University，Hunan Huaihua418000.
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To discuss the cause，prevention and management of complications in transurethral vaˉporization of prostate.Methods Admitted the clinical material from1999July to2002December，403Cases were treated with transurethral electrovaporization of phostate.Results It shows that1case with TURS in404TUVP，13case with postoperative complicated hemorrhage，one of them occurs in one month after discharge.Conclusion TUVP is a comparetively safely method to treat BPH.Be attention to every step in opeiation，all these
, 百拇医药
complications can be prevented.
Key words transurethral electrovaporization benign prostatis hyperplasia
1999年7月～2002年12月，我院共施行前列腺电汽化治疗前列腺增生403例，就有关资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 共进行前列腺电汽化403例，年龄54～90岁，平均年龄72.6岁。排尿困难、夜尿增多2～21年，平均7.8年。其中267例入院时急性尿潴留:发生过1次尿潴留者(入院时)156例，两次者49例，3次及3次以上者62例;合并膀胱结石63例，膀胱肿瘤21例，高血压131例，冠心病93例，糖尿病103例，老年痴呆17例，脑卒中、脑梗塞偏瘫28例;按照ROUS标准 [1] 结合B超Ⅲ°及Ⅲ°以上增生323例，Ⅱ°增生80例，体积50～127ml。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 采用美国CIRCON ACMI提供的25.6F连续灌洗式电汽化镜，全部使用汽化切割术(TUEVAP)，冲洗液用4%甘露醇，液压高度50cmH 2 O，切割功率260W，电凝功率60W，有膀胱结石者先行汽压弹道碎石，或耻骨上小切口卵圆钳在镜下引导取石(结石多、较大不易碎石);有膀胱肿瘤时先汽化肿瘤。术中、术后持续心电监护24～48h，持续膀胱冲洗12～24h。全部病例术前、术终抽血做血钠测定 2] 。
2 结果
手术时间38～90min完成，平均63min，全部病例术中无输血。术中失血量计算应用Desmonol比色法，失血量30～100ml，平均58ml，本组病例并发早期(术后当天)，晚期(出院后)大出血13例，占3%，此13例病人均经紧急开放手术处理，皆证实为膀胱颈口5点或7点，或5点及7点向输尿管口方向裂开，为不整齐撕裂伤，均经“8”字缝合修补出血停止。术终血钠下降较术前>10mmol/L157例，占 34%，其中1例出现轻微TURS症状(呼吸困难，胸闷，心率减慢)，其血钠下降最多，达18mmol/L;血钠下降(>10mmol/L)的病例中131例术后第1天心率<60次/min，血钠下降数与心率减缓数成正比。本组222例术后3天拔管，拔管后仍有明显血尿，其中的15例血尿多，再次插管，至第7天拔管，180例术后7天拔管，拔管后无血尿，1例多次拔管，仍不能排尿，改二次电汽化修切前列腺尖部后恢复排尿。402例拔管后排尿通畅。本组无手术死亡，仅1例手术后第4天(已拔管)在上厕所途中因心源性心跳骤停死亡。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 TVP由于高密度，高纯度电流通过创面，可产生1～3mm的蛋白凝固层，减少创面静脉开放，减少出血及水分吸收，显著减少TURS的发生率。但并非全然，仍然必须注意术中各种操作，不然仍可导致TURS的发生。术中水分的吸收与操作时间、创面大小、膀胱内压力成正比，但还有两个因素即:切割通过创面的速度及回流管道的通畅。切割速度慢，形成的蛋白凝固层厚，静脉开放少，水分吸收少，冲洗速度慢，回流通畅，膀胱内压力低，水分不易进入静脉内，而且易发现静脉出血，能及时电凝止血关闭静脉。本组1例出现TURS症状，究其原因是回流系统欠通畅，出水开关被血凝硬块部分填塞(上次手术后未完全清洗干净)。笔者认为，手术开始前必须检查回流系统是否完全通畅，术中必须及时止血，不能依靠大量冲洗来保持清晰度，每进行5～10min，或下移一个视野前应排空膀胱内的液体、气体以降低膀胱内的压力，在低压下观察静脉出血及止血。当下降一个切割平面时，由于回流蜂窝状窗口位于未切割段内，增大的腺体压迫窗口呈钳闭状态，使膀胱内压力短时间内剧增。这些有力措施是防止TURS之根本。本组资料证明，所有病例或多或少有血钠下降，下降>10mmol/L157例，占34%，电汽化术水分吸收是必然的，到了一定程度发展到TURS，我们的措施是如何减少水分的吸收尽力避免发展成TURS。
, 百拇医药
3.2 TUVP与TURP相比，能明显减少术中出血，由于切割功率大，止血效果好，减少手术操作时间，是前列腺治疗的金标准。本组13例出现术后大出血 [3] ，而术中皆未发现有出血或大出血，总结这13例，其中11例为术后当天，2例为出院后15天及31天。这13例出现大出血后，经气囊压迫无效，反而出血加剧，均经开放手术，发现为膀胱颈口5点或7点或5点及7点向输尿管口方向裂开为不整齐撕裂伤，而非直接切割所致，究其原因:①由于三叶增生，5点、7点处被挤压，分界不清，易过多切割，使该处纤维环断裂穿孔 [4，5] ;当继续向下切割时，膀胱过度充盈，压力过高，导致再度撕裂;压力过高，超过静脉压时，不能发现静脉出血，动脉出血也减少，而出血流向膀胱方向，不易发现，所以貌似未出血，术后膀胱压力突然消失，出血加剧，血块沉积超过气囊导尿管之气囊达出水口，已造成尿管堵塞，加之不正当冲洗，只进不出，膀胱压力过度增高，颈口撕裂加剧。②术中止血不妥，有活动性出血存在，当手术结束时，膀胱内压力减退，出血增多，在返回病室途中，未作冲洗，膀胱内逐步积血，尿管堵塞，回病房后的大量冲洗导致膀胱内的压力剧增，麻醉期已过，病人过度不适，增加腹压排尿，使膀胱颈口已薄弱的纤维环裂开，如果企图牵引气囊压迫止血，加剧颈口的撕裂，出血加剧。③2例晚期出血的病人，多在膀胱充盈的情况下腹部用力，出现血尿，首先插气囊导尿管试图压迫止血，却适得其反，导致大量出血，膀胱内大量积血，对上 述3种情况，笔者认为:①术中必须保持膀胱颈口的完整，尤其是5点、7点处不能切割，遇三叶增生，先从3点、9点处切割两侧叶，待两侧叶切割完成后能窥视到5、7点的平面再切割中叶。②手术结束前，必须使膀胱内压力为0，在缓慢冲洗的情况下，细致电凝止血1次。③插尿管后膀胱内保留液体300～500ml，使膀胱内有一定的压力，返回病房途中不致于出血，形成血块堵管。④术后近期3月内不使膀胱过度充盈，避免下腹部受压。
, 百拇医药
3.3 术后拔管时间许多作者认为是3天，有些认为2天，笔者观察的403例病人中，222例术后3天拔管，皆有明显血尿，其中15例只好再次插管放至7天后弃管，血尿停止;180例术后7天拔管无明显血尿。术后过早拔管，会过早使创面焦痂脱落，造成出血，出血后病人精神恐慌，出现尿频、尿急，加重出血，笔者认为不宜追求过早拔管。
参考文献
1 赖建生，李仲宏，许胜利，等.经尿道电切术治疗重度前列腺增生症.临床泌尿外科杂志，2001，16:410-411.
2 刘柞君，肖继红，刘永红，等.经尿道前列腺电汽化术的并发症及防治.现代泌尿外科杂志，2001，6:48-49.
3 王宜林，娄庆.经尿道电汽化切除术治疗前列腺增生症.临床泌尿外科杂志，2001，16:502-503.
4 叶敏，陈建华，孔良，等.经尿道前列腺电刀术并发症及其防治.中华泌尿外科杂志，1997，18:363-364.
5 白文俊，王晓峰，朱积川，等.经尿道前列腺电汽化术的合并症.中华泌尿外科杂志，1998，19:38-39.
作者单位: 418000 湖南怀化南华大学怀化医院泌尿外科
(编 辑 罗彬), 百拇医药
关键词 经尿道电汽化术 良性前列腺增生
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)14-1289-02
The experiences for transurethral vaporization of prostate
Liu Zuojun，Xiao Jihong
Deparment of urology，the Huaihua Hospital，Medical College of Nan Hua University，Hunan Huaihua418000.
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To discuss the cause，prevention and management of complications in transurethral vaˉporization of prostate.Methods Admitted the clinical material from1999July to2002December，403Cases were treated with transurethral electrovaporization of phostate.Results It shows that1case with TURS in404TUVP，13case with postoperative complicated hemorrhage，one of them occurs in one month after discharge.Conclusion TUVP is a comparetively safely method to treat BPH.Be attention to every step in opeiation，all these
, 百拇医药
complications can be prevented.
Key words transurethral electrovaporization benign prostatis hyperplasia
1999年7月～2002年12月，我院共施行前列腺电汽化治疗前列腺增生403例，就有关资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 共进行前列腺电汽化403例，年龄54～90岁，平均年龄72.6岁。排尿困难、夜尿增多2～21年，平均7.8年。其中267例入院时急性尿潴留:发生过1次尿潴留者(入院时)156例，两次者49例，3次及3次以上者62例;合并膀胱结石63例，膀胱肿瘤21例，高血压131例，冠心病93例，糖尿病103例，老年痴呆17例，脑卒中、脑梗塞偏瘫28例;按照ROUS标准 [1] 结合B超Ⅲ°及Ⅲ°以上增生323例，Ⅱ°增生80例，体积50～127ml。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 采用美国CIRCON ACMI提供的25.6F连续灌洗式电汽化镜，全部使用汽化切割术(TUEVAP)，冲洗液用4%甘露醇，液压高度50cmH 2 O，切割功率260W，电凝功率60W，有膀胱结石者先行汽压弹道碎石，或耻骨上小切口卵圆钳在镜下引导取石(结石多、较大不易碎石);有膀胱肿瘤时先汽化肿瘤。术中、术后持续心电监护24～48h，持续膀胱冲洗12～24h。全部病例术前、术终抽血做血钠测定 2] 。
2 结果
手术时间38～90min完成，平均63min，全部病例术中无输血。术中失血量计算应用Desmonol比色法，失血量30～100ml，平均58ml，本组病例并发早期(术后当天)，晚期(出院后)大出血13例，占3%，此13例病人均经紧急开放手术处理，皆证实为膀胱颈口5点或7点，或5点及7点向输尿管口方向裂开，为不整齐撕裂伤，均经“8”字缝合修补出血停止。术终血钠下降较术前>10mmol/L157例，占 34%，其中1例出现轻微TURS症状(呼吸困难，胸闷，心率减慢)，其血钠下降最多，达18mmol/L;血钠下降(>10mmol/L)的病例中131例术后第1天心率<60次/min，血钠下降数与心率减缓数成正比。本组222例术后3天拔管，拔管后仍有明显血尿，其中的15例血尿多，再次插管，至第7天拔管，180例术后7天拔管，拔管后无血尿，1例多次拔管，仍不能排尿，改二次电汽化修切前列腺尖部后恢复排尿。402例拔管后排尿通畅。本组无手术死亡，仅1例手术后第4天(已拔管)在上厕所途中因心源性心跳骤停死亡。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 TVP由于高密度，高纯度电流通过创面，可产生1～3mm的蛋白凝固层，减少创面静脉开放，减少出血及水分吸收，显著减少TURS的发生率。但并非全然，仍然必须注意术中各种操作，不然仍可导致TURS的发生。术中水分的吸收与操作时间、创面大小、膀胱内压力成正比，但还有两个因素即:切割通过创面的速度及回流管道的通畅。切割速度慢，形成的蛋白凝固层厚，静脉开放少，水分吸收少，冲洗速度慢，回流通畅，膀胱内压力低，水分不易进入静脉内，而且易发现静脉出血，能及时电凝止血关闭静脉。本组1例出现TURS症状，究其原因是回流系统欠通畅，出水开关被血凝硬块部分填塞(上次手术后未完全清洗干净)。笔者认为，手术开始前必须检查回流系统是否完全通畅，术中必须及时止血，不能依靠大量冲洗来保持清晰度，每进行5～10min，或下移一个视野前应排空膀胱内的液体、气体以降低膀胱内的压力，在低压下观察静脉出血及止血。当下降一个切割平面时，由于回流蜂窝状窗口位于未切割段内，增大的腺体压迫窗口呈钳闭状态，使膀胱内压力短时间内剧增。这些有力措施是防止TURS之根本。本组资料证明，所有病例或多或少有血钠下降，下降>10mmol/L157例，占34%，电汽化术水分吸收是必然的，到了一定程度发展到TURS，我们的措施是如何减少水分的吸收尽力避免发展成TURS。
, 百拇医药
3.2 TUVP与TURP相比，能明显减少术中出血，由于切割功率大，止血效果好，减少手术操作时间，是前列腺治疗的金标准。本组13例出现术后大出血 [3] ，而术中皆未发现有出血或大出血，总结这13例，其中11例为术后当天，2例为出院后15天及31天。这13例出现大出血后，经气囊压迫无效，反而出血加剧，均经开放手术，发现为膀胱颈口5点或7点或5点及7点向输尿管口方向裂开为不整齐撕裂伤，而非直接切割所致，究其原因:①由于三叶增生，5点、7点处被挤压，分界不清，易过多切割，使该处纤维环断裂穿孔 [4，5] ;当继续向下切割时，膀胱过度充盈，压力过高，导致再度撕裂;压力过高，超过静脉压时，不能发现静脉出血，动脉出血也减少，而出血流向膀胱方向，不易发现，所以貌似未出血，术后膀胱压力突然消失，出血加剧，血块沉积超过气囊导尿管之气囊达出水口，已造成尿管堵塞，加之不正当冲洗，只进不出，膀胱压力过度增高，颈口撕裂加剧。②术中止血不妥，有活动性出血存在，当手术结束时，膀胱内压力减退，出血增多，在返回病室途中，未作冲洗，膀胱内逐步积血，尿管堵塞，回病房后的大量冲洗导致膀胱内的压力剧增，麻醉期已过，病人过度不适，增加腹压排尿，使膀胱颈口已薄弱的纤维环裂开，如果企图牵引气囊压迫止血，加剧颈口的撕裂，出血加剧。③2例晚期出血的病人，多在膀胱充盈的情况下腹部用力，出现血尿，首先插气囊导尿管试图压迫止血，却适得其反，导致大量出血，膀胱内大量积血，对上 述3种情况，笔者认为:①术中必须保持膀胱颈口的完整，尤其是5点、7点处不能切割，遇三叶增生，先从3点、9点处切割两侧叶，待两侧叶切割完成后能窥视到5、7点的平面再切割中叶。②手术结束前，必须使膀胱内压力为0，在缓慢冲洗的情况下，细致电凝止血1次。③插尿管后膀胱内保留液体300～500ml，使膀胱内有一定的压力，返回病房途中不致于出血，形成血块堵管。④术后近期3月内不使膀胱过度充盈，避免下腹部受压。
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3.3 术后拔管时间许多作者认为是3天，有些认为2天，笔者观察的403例病人中，222例术后3天拔管，皆有明显血尿，其中15例只好再次插管放至7天后弃管，血尿停止;180例术后7天拔管无明显血尿。术后过早拔管，会过早使创面焦痂脱落，造成出血，出血后病人精神恐慌，出现尿频、尿急，加重出血，笔者认为不宜追求过早拔管。
参考文献
1 赖建生，李仲宏，许胜利，等.经尿道电切术治疗重度前列腺增生症.临床泌尿外科杂志，2001，16:410-411.
2 刘柞君，肖继红，刘永红，等.经尿道前列腺电汽化术的并发症及防治.现代泌尿外科杂志，2001，6:48-49.
3 王宜林，娄庆.经尿道电汽化切除术治疗前列腺增生症.临床泌尿外科杂志，2001，16:502-503.
4 叶敏，陈建华，孔良，等.经尿道前列腺电刀术并发症及其防治.中华泌尿外科杂志，1997，18:363-364.
5 白文俊，王晓峰，朱积川，等.经尿道前列腺电汽化术的合并症.中华泌尿外科杂志，1998，19:38-39.
作者单位: 418000 湖南怀化南华大学怀化医院泌尿外科
(编 辑 罗彬), 百拇医药