人工全髋关节置换5例临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)04-0594-01
从2000～2002年我们对5例患者进行人工全髋关节置换术，术后随访2年，所有病例均取得良好的效果，患肢功能恢复优良。
1 临床资料
1.1 一般资料 5例患者中男3例，女2例，年龄65～82岁。2例为股骨颈骨折(头下型)，2例为股骨头缺血性坏死(Ⅳ期)，1例为髋关节骨性关节炎。
1.2 手术经过 患者取侧卧位，患侧在上，麻醉采取硬膜外麻醉，选择髋关节外侧切口，长约10cm，切开皮肤皮下组织及阔筋膜张肌，切断臀中肌、臀小肌在股骨大转子抵止，暴露并切除关节囊，切除股骨头保留股骨距1.5cm，处理髋臼，安放试模合适后安放髋臼假体，在女性保持20°前倾角，男性15°，并保持40°髋臼角，处理股骨近端安装假体柄合适后安放人工股骨头假体，各向运动髋关节无松动后，冲洗缝合，髋关节腔内放置负压引流。
2 结果
所有患者术后未出现各种并发症，术前Harris评分标准平均50分，术后平均87分，经过积极的术后康复训练，患肢功能恢复良好，患者生存质量得到显著提高。
3 讨论
3.1 适应证 ①股骨颈头下型骨折，患者年龄在65岁以上;②各种原因引起的股骨头缺血性坏死，症状较重，年龄在60岁以上;③类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，症状较重，年龄在50岁以上;④股骨颈部良性肿瘤患者;⑤严重的髋臼及股骨头骨折。
3.2 假体的选择及术后康复训练 对于年龄相对较小且身体状况相对较好，能够耐受卧床者，采取非骨水泥型，对于年龄较大，术后需要早期离床活动者，则采取骨水泥型。
对于采用骨水泥型者，术后卧床2周，穿矫正鞋，股四头肌功能训练，2周后在行步器帮助下离床负重行走训练;对于非骨水泥型术后需卧床6周，术后穿矫正鞋，股四头肌、股内收肌、外展肌功能练习，6周后扶双拐不负重练习，3个月后可完全负重。
3.3 围手术期的注意事项 ①术前应对患者进行全面系统的体检，了解重要脏器功能状态，评估手术的风险性。②术前应了解患者有无长期服用皮质类固醇的历史，通过髋部X线片了解有无骨质疏松及骨质疏松程度，骨质疏松严重者应列为手术禁忌。③术前注意患者有无局部感染灶，如扁桃体炎，龋齿及足癣等。④预防性应用抗生素需于术前3天应用，并于术中给予抗生素，维持血药浓度。⑤为预防下肢深部静脉血栓及肺栓塞，应于术前3天给予低分子量肝素钙，1天1次皮下注射直至术后1周，之后给予口服小剂量阿斯匹林维持，并配合患肢的主动被动功能练习。⑥严格监控手术室的环境，术中严格执行无菌操作。
(编辑 小川), 百拇医药(王宇)
从2000～2002年我们对5例患者进行人工全髋关节置换术，术后随访2年，所有病例均取得良好的效果，患肢功能恢复优良。
1 临床资料
1.1 一般资料 5例患者中男3例，女2例，年龄65～82岁。2例为股骨颈骨折(头下型)，2例为股骨头缺血性坏死(Ⅳ期)，1例为髋关节骨性关节炎。
1.2 手术经过 患者取侧卧位，患侧在上，麻醉采取硬膜外麻醉，选择髋关节外侧切口，长约10cm，切开皮肤皮下组织及阔筋膜张肌，切断臀中肌、臀小肌在股骨大转子抵止，暴露并切除关节囊，切除股骨头保留股骨距1.5cm，处理髋臼，安放试模合适后安放髋臼假体，在女性保持20°前倾角，男性15°，并保持40°髋臼角，处理股骨近端安装假体柄合适后安放人工股骨头假体，各向运动髋关节无松动后，冲洗缝合，髋关节腔内放置负压引流。
2 结果
所有患者术后未出现各种并发症，术前Harris评分标准平均50分，术后平均87分，经过积极的术后康复训练，患肢功能恢复良好，患者生存质量得到显著提高。
3 讨论
3.1 适应证 ①股骨颈头下型骨折，患者年龄在65岁以上;②各种原因引起的股骨头缺血性坏死，症状较重，年龄在60岁以上;③类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，症状较重，年龄在50岁以上;④股骨颈部良性肿瘤患者;⑤严重的髋臼及股骨头骨折。
3.2 假体的选择及术后康复训练 对于年龄相对较小且身体状况相对较好，能够耐受卧床者，采取非骨水泥型，对于年龄较大，术后需要早期离床活动者，则采取骨水泥型。
对于采用骨水泥型者，术后卧床2周，穿矫正鞋，股四头肌功能训练，2周后在行步器帮助下离床负重行走训练;对于非骨水泥型术后需卧床6周，术后穿矫正鞋，股四头肌、股内收肌、外展肌功能练习，6周后扶双拐不负重练习，3个月后可完全负重。
3.3 围手术期的注意事项 ①术前应对患者进行全面系统的体检，了解重要脏器功能状态，评估手术的风险性。②术前应了解患者有无长期服用皮质类固醇的历史，通过髋部X线片了解有无骨质疏松及骨质疏松程度，骨质疏松严重者应列为手术禁忌。③术前注意患者有无局部感染灶，如扁桃体炎，龋齿及足癣等。④预防性应用抗生素需于术前3天应用，并于术中给予抗生素，维持血药浓度。⑤为预防下肢深部静脉血栓及肺栓塞，应于术前3天给予低分子量肝素钙，1天1次皮下注射直至术后1周，之后给予口服小剂量阿斯匹林维持，并配合患肢的主动被动功能练习。⑥严格监控手术室的环境，术中严格执行无菌操作。
(编辑 小川), 百拇医药(王宇)