输血适应证的分析
【摘要】 目的 探讨30名患者在实施成分输血治疗过程中是否存在不合理性问题。方法 随机抽查30份输血病历并进行分析。结果 在30份输血病历中有9份存在不合理问题。结论开展成分输血应严格掌握输血适应证。
关键词 成分输血 适应证 效果
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)12-1133-02
人类输血的历史已有一个世纪。对于输血适应证、方法和效果的认识是随实践经验的积累而增加的。在临床工作中，输血已成为一项重要的治疗措施。近年来随着科学技术的发展，临床已开展了成分输血，而无需输用全血，这样既符合针对性原则，又可避免浪费及各种不良反应。由于受传统因素的影响，当前仍有一些临床工作者在缺乏输血适应证的情况下，为单纯追求成分血的临床应用率，而将红细胞与异体血浆混合起来输注。2002年以来笔者就此问题随机抽查了30份不同级别医疗单位的输血治疗情况，现将结果报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 30份输血病历全部来自本市各级医院，三级医院16份，其中外伤手术6例，慢性贫血5例，产后出血5例;二级医院14份，其中外伤手术6例，慢性贫血4例，产后出血4例。30份输血病历显示输注悬浮红细胞(RCS)的量在3～5U之间(一个单位相当于200ml血液)，输注新鲜冰冻血浆(FFP)量在400～600ml之间。
1.2 检查方法 随机抽取输血病历，进行输血合理性评估。
1.3 判定标准 依据国家卫生部文件(卫医发[2000]184号)《临床输血技术规范》。
2 结果
2.1 30份病历血液输注后各项指标统计结果 见表1。
表1 30份病历血液输注后各项指标统计结果 (例)(略)
, 百拇医药
2.2 在随机抽查30份病历中，3种病种在掌握输血适应证方面三级医院16份病历全部符合标准，二级医院在输血适应证的掌握上只有5例符合标准，另9例不符合标准，其中2例发生输血反应。
3 讨论
慢性贫血患者多数不需要输血。必要输血时，由于不存在血容量不足的问题，故只需输注悬浮红细胞。慢性贫血患者输血的目的乃是使代偿的需要减低到可以耐受的程度，而不是解除代偿的需要，能达到此目的的最低输血量是最适当的输血量。本资料显示，慢性贫血患者输注RCS，改善人体供氧环境的有6例，未发现输血反应;而输注RCS和异体新鲜冰冻血浆(FFP)有3例，且1例病历记载出现发热反应，分析主要与输注血液制品有关。慢性贫血患者由于长期处于耐受状态，单纯输注RCS引起机体免疫反应的可能性较少，若在输注RCS的同时再给患者输注FFP，发生免疫反应的机会可能加大;这是因为FFP中存在大量的免疫蛋白和残留少量的白细胞、血小板及各种因子，加之输注一定量的FFP又给患者增加了心脏循环负荷，导致患者发生输血发热反应的可能性进一步加大。有资料表明，血浆中 IL-1β是机体发热反应的主要内源性致热源[1]。IL-6是急性期反应的主要诱发因子，它在IL-β、TNF-α的协同下可诱发肝细胞合成急性期蛋白，如C反应蛋白、α 1 抗凝乳蛋白酶、补体C 3 等，引起机体发热反应[2]。
, http://www.100md.com
产后急性出血患者不仅丢失全血，还有大量的功能性细胞外液转移到第三间隙而使血液浓缩。在急性出血的3项抢救措施(恢复血容量、止血和输血)中，当务之急是恢复血容量，因为患者对血容量的耐受性最差，所以应尽快输液而不是输血，尤其是不应马上输全血。有实验表明，单纯输血可使红细胞恢复到失血前水平，但细胞外液减少28%，死亡率达80%;若输全血加血浆，则细胞外液仍减少20%，死亡率达70% [3] 。在本资料中，产后输注RCS2例，未发生输血反应，2例输注RCS和FFP，有1例发生过敏反应，分析原因可能是患者对血浆蛋白过敏所致。
通过对30份输血病历抽查后，笔者认为在实施成分输血治疗中，有少数医疗单位，少数临床医务工作者，为了追求成分血的临床应用率导致在输血适应证的掌握上存在一定的误区，尤其受传统观念的影响，少数人习惯用新鲜冰冻血浆(FFP)来补充血容量(扩容);而现代输血不主张这样做，主要原因是血浆既易致过敏反应，又有传播病毒性疾病的危险。因此，目前多数人主张急性出血患者的治疗应该是将晶体液、胶体液和血液(主要是红细胞)进行合理搭配使用，对慢性贫血患者主张只输注红细胞，以改善缺氧。
, 百拇医药
参考文献
1 DinareⅡo CA.Interleukin-1and InterIeukin-1antagonism.Blood，1991，77(8):1627.
2 Kushner I.Regulation of the acute phase resone by cytokines.Perspect Biol Med，1993，36:611.
3 田兆嵩.临床输血学，北京:人民卫生出版社，1998，143.
作者单位:266071山东省青岛市红十字会中心血站
(编辑亦 平), 百拇医药(刘棋)
关键词 成分输血 适应证 效果
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)12-1133-02
人类输血的历史已有一个世纪。对于输血适应证、方法和效果的认识是随实践经验的积累而增加的。在临床工作中，输血已成为一项重要的治疗措施。近年来随着科学技术的发展，临床已开展了成分输血，而无需输用全血，这样既符合针对性原则，又可避免浪费及各种不良反应。由于受传统因素的影响，当前仍有一些临床工作者在缺乏输血适应证的情况下，为单纯追求成分血的临床应用率，而将红细胞与异体血浆混合起来输注。2002年以来笔者就此问题随机抽查了30份不同级别医疗单位的输血治疗情况，现将结果报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 30份输血病历全部来自本市各级医院，三级医院16份，其中外伤手术6例，慢性贫血5例，产后出血5例;二级医院14份，其中外伤手术6例，慢性贫血4例，产后出血4例。30份输血病历显示输注悬浮红细胞(RCS)的量在3～5U之间(一个单位相当于200ml血液)，输注新鲜冰冻血浆(FFP)量在400～600ml之间。
1.2 检查方法 随机抽取输血病历，进行输血合理性评估。
1.3 判定标准 依据国家卫生部文件(卫医发[2000]184号)《临床输血技术规范》。
2 结果
2.1 30份病历血液输注后各项指标统计结果 见表1。
表1 30份病历血液输注后各项指标统计结果 (例)(略)
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2.2 在随机抽查30份病历中，3种病种在掌握输血适应证方面三级医院16份病历全部符合标准，二级医院在输血适应证的掌握上只有5例符合标准，另9例不符合标准，其中2例发生输血反应。
3 讨论
慢性贫血患者多数不需要输血。必要输血时，由于不存在血容量不足的问题，故只需输注悬浮红细胞。慢性贫血患者输血的目的乃是使代偿的需要减低到可以耐受的程度，而不是解除代偿的需要，能达到此目的的最低输血量是最适当的输血量。本资料显示，慢性贫血患者输注RCS，改善人体供氧环境的有6例，未发现输血反应;而输注RCS和异体新鲜冰冻血浆(FFP)有3例，且1例病历记载出现发热反应，分析主要与输注血液制品有关。慢性贫血患者由于长期处于耐受状态，单纯输注RCS引起机体免疫反应的可能性较少，若在输注RCS的同时再给患者输注FFP，发生免疫反应的机会可能加大;这是因为FFP中存在大量的免疫蛋白和残留少量的白细胞、血小板及各种因子，加之输注一定量的FFP又给患者增加了心脏循环负荷，导致患者发生输血发热反应的可能性进一步加大。有资料表明，血浆中 IL-1β是机体发热反应的主要内源性致热源[1]。IL-6是急性期反应的主要诱发因子，它在IL-β、TNF-α的协同下可诱发肝细胞合成急性期蛋白，如C反应蛋白、α 1 抗凝乳蛋白酶、补体C 3 等，引起机体发热反应[2]。
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产后急性出血患者不仅丢失全血，还有大量的功能性细胞外液转移到第三间隙而使血液浓缩。在急性出血的3项抢救措施(恢复血容量、止血和输血)中，当务之急是恢复血容量，因为患者对血容量的耐受性最差，所以应尽快输液而不是输血，尤其是不应马上输全血。有实验表明，单纯输血可使红细胞恢复到失血前水平，但细胞外液减少28%，死亡率达80%;若输全血加血浆，则细胞外液仍减少20%，死亡率达70% [3] 。在本资料中，产后输注RCS2例，未发生输血反应，2例输注RCS和FFP，有1例发生过敏反应，分析原因可能是患者对血浆蛋白过敏所致。
通过对30份输血病历抽查后，笔者认为在实施成分输血治疗中，有少数医疗单位，少数临床医务工作者，为了追求成分血的临床应用率导致在输血适应证的掌握上存在一定的误区，尤其受传统观念的影响，少数人习惯用新鲜冰冻血浆(FFP)来补充血容量(扩容);而现代输血不主张这样做，主要原因是血浆既易致过敏反应，又有传播病毒性疾病的危险。因此，目前多数人主张急性出血患者的治疗应该是将晶体液、胶体液和血液(主要是红细胞)进行合理搭配使用，对慢性贫血患者主张只输注红细胞，以改善缺氧。
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参考文献
1 DinareⅡo CA.Interleukin-1and InterIeukin-1antagonism.Blood，1991，77(8):1627.
2 Kushner I.Regulation of the acute phase resone by cytokines.Perspect Biol Med，1993，36:611.
3 田兆嵩.临床输血学，北京:人民卫生出版社，1998，143.
作者单位:266071山东省青岛市红十字会中心血站
(编辑亦 平), 百拇医药(刘棋)