腹腔温热化疗的护理体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-077X(2003)12-1140-02
腹腔温热化疗是近年临床普遍开展的治疗消化道癌腹腔转移或术后巩固治疗的常用方法。自2001年1月～2002年12月，我科采用腹腔灌注化疗治疗腹腔转移癌38例，适当的治疗前、后护理是帮助提高治疗效果必不可少的一个环节。
1 资料与方法
1.1 临床资料 男21例，女17例，其中胃癌腹腔转移7例，结、直肠癌13例，胰腺癌4例，胆管癌4例。所用化疗药物:顺铂(PDD)100mg加生理盐水500ml或5-FU1.0g加生理盐水500ml腹腔灌注。
1.2 操作方法 取左/右麦氏点为穿刺点，采用套管针单次腹腔穿刺法，接输液器，先灌入43℃左右的温盐水500ml确保穿刺针在腹腔内，然后灌入溶解的化疗药物，再用43℃的温盐水冲管，每次灌入的液体总量为1500ml，同时静脉给予液体1000ml，地塞米松5mg，恩丹西酮8mg以预防消化道反应。
, 百拇医药
2 护理
2.1 化疗前的护理 首先给病人耐心解释腹腔化疗的优点，疗效及简单的作用机制，操作方法，安全性等，使病人消 除紧张情绪，以便积极配合，提前治疗信心。提前2h将生理盐水置于45℃的恒温箱内预热，无条件者可用热水浸泡进行加温，适当掌握温度，并作好穿刺前的各项准备工作。
2.2 腹腔化疗时的护理 穿刺成功后，接输液器，先给予43℃的温盐水500ml腹腔灌注，确保穿刺针在腹腔内，如果天气凉可在盐水瓶外包厚毛巾保温。嘱病人充分放松腹部，以免大网膜局部包绕形成暂时的肿块，影响患者的情绪。同时将药物溶解于500ml的温盐水内快速滴入，然后再用温盐水冲管，结束治疗后用创可贴处理局部。
2.3 治疗后的护理 嘱病人多变换体位，以便药物在腹腔内充分分布，如有液体暂时积聚，可帮助病人轻揉腹部，以便尽快缓解。同时静脉给予液体1000ml，地塞米松5mg，恩丹西酮8mg预防消化道反应。
, 百拇医药
2.4 消化道反应的护理 采用腹腔化疗的同时部分病人还合并全身化疗，因此可有不同程度的消化道反应及骨髓毒性，应嘱病人多食清淡食物及水果，口服吗叮啉及维生素类药物，以调节胃肠道，同时口服麻仁软胶囊，芦荟胶囊，蜂蜜等预防便秘。
3 讨论
3.1 腹腔温热化疗的机制 腹腔温热化疗最初应用于20 世纪70年代，实验证明温热能提高顺铂在肿瘤细胞内的浓度，增强其细胞毒性，43℃的温热效应可使癌细胞膜蛋白变性，细胞稳定性下降，使SM期癌细胞凋亡，癌组织内形成微血栓，加速癌细胞变性坏死 [1]药代动力学研究证明，PDD腹腔给药后腹腔内药物浓度为血浆的20倍 [2] 。因此掌握好盐水的温度及选择合适的化疗药物是提高疗效的基础。
3.2 体会 腹腔灌注化疗是肿瘤治疗的一个特殊治疗方法，首次接受治疗的患者多有紧张感，由于其操作简便，对 病人无痛苦，普遍为病人所接受，因腹腔化疗药物先经门静脉吸收入肝脏，经肝脏解毒后再进入全身，所以毒副作用小，无明显消化道反应及骨髓毒性。
参考文献
1 李琛.腹腔温热化疗的临床意义极其对生理功能的影响.医学理论与实践，1983，3(1):48.
2 李春启，张秀荣.胃癌的化学治疗，北京:中国医药科技出版社，1995，145.
作者单位:250117山东省肿瘤医院
(收稿日期:2003-07-09)
(编辑 一坤), http://www.100md.com(刘桂芬)
腹腔温热化疗是近年临床普遍开展的治疗消化道癌腹腔转移或术后巩固治疗的常用方法。自2001年1月～2002年12月，我科采用腹腔灌注化疗治疗腹腔转移癌38例，适当的治疗前、后护理是帮助提高治疗效果必不可少的一个环节。
1 资料与方法
1.1 临床资料 男21例，女17例，其中胃癌腹腔转移7例，结、直肠癌13例，胰腺癌4例，胆管癌4例。所用化疗药物:顺铂(PDD)100mg加生理盐水500ml或5-FU1.0g加生理盐水500ml腹腔灌注。
1.2 操作方法 取左/右麦氏点为穿刺点，采用套管针单次腹腔穿刺法，接输液器，先灌入43℃左右的温盐水500ml确保穿刺针在腹腔内，然后灌入溶解的化疗药物，再用43℃的温盐水冲管，每次灌入的液体总量为1500ml，同时静脉给予液体1000ml，地塞米松5mg，恩丹西酮8mg以预防消化道反应。
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2 护理
2.1 化疗前的护理 首先给病人耐心解释腹腔化疗的优点，疗效及简单的作用机制，操作方法，安全性等，使病人消 除紧张情绪，以便积极配合，提前治疗信心。提前2h将生理盐水置于45℃的恒温箱内预热，无条件者可用热水浸泡进行加温，适当掌握温度，并作好穿刺前的各项准备工作。
2.2 腹腔化疗时的护理 穿刺成功后，接输液器，先给予43℃的温盐水500ml腹腔灌注，确保穿刺针在腹腔内，如果天气凉可在盐水瓶外包厚毛巾保温。嘱病人充分放松腹部，以免大网膜局部包绕形成暂时的肿块，影响患者的情绪。同时将药物溶解于500ml的温盐水内快速滴入，然后再用温盐水冲管，结束治疗后用创可贴处理局部。
2.3 治疗后的护理 嘱病人多变换体位，以便药物在腹腔内充分分布，如有液体暂时积聚，可帮助病人轻揉腹部，以便尽快缓解。同时静脉给予液体1000ml，地塞米松5mg，恩丹西酮8mg预防消化道反应。
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2.4 消化道反应的护理 采用腹腔化疗的同时部分病人还合并全身化疗，因此可有不同程度的消化道反应及骨髓毒性，应嘱病人多食清淡食物及水果，口服吗叮啉及维生素类药物，以调节胃肠道，同时口服麻仁软胶囊，芦荟胶囊，蜂蜜等预防便秘。
3 讨论
3.1 腹腔温热化疗的机制 腹腔温热化疗最初应用于20 世纪70年代，实验证明温热能提高顺铂在肿瘤细胞内的浓度，增强其细胞毒性，43℃的温热效应可使癌细胞膜蛋白变性，细胞稳定性下降，使SM期癌细胞凋亡，癌组织内形成微血栓，加速癌细胞变性坏死 [1]药代动力学研究证明，PDD腹腔给药后腹腔内药物浓度为血浆的20倍 [2] 。因此掌握好盐水的温度及选择合适的化疗药物是提高疗效的基础。
3.2 体会 腹腔灌注化疗是肿瘤治疗的一个特殊治疗方法，首次接受治疗的患者多有紧张感，由于其操作简便，对 病人无痛苦，普遍为病人所接受，因腹腔化疗药物先经门静脉吸收入肝脏，经肝脏解毒后再进入全身，所以毒副作用小，无明显消化道反应及骨髓毒性。
参考文献
1 李琛.腹腔温热化疗的临床意义极其对生理功能的影响.医学理论与实践，1983，3(1):48.
2 李春启，张秀荣.胃癌的化学治疗，北京:中国医药科技出版社，1995，145.
作者单位:250117山东省肿瘤医院
(收稿日期:2003-07-09)
(编辑 一坤), http://www.100md.com(刘桂芬)