肝硬化并低血糖昏迷1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1684-2030(2003)09-0847-01
患者，男，60岁，主因食欲不振，腹胀半年，呕血3h于2003年7月15日入院，既往否认肝病史，半年前出现食欲不振，腹胀，间断排黑便，曾在外院诊为肝硬化，腹水。经住院治疗好转，于入院前3h突呕血800ml，而来我院就诊。以肝硬化(失代偿期)伴消化道出血收住院。查体:T36.2℃，P104次/min，R20次/min，BP68/45mmHg，神清，体质消瘦，贫血貌，皮肤、巩膜未见黄染，胸前可见散在蜘蛛痣，无肝掌，心肺未见异常，腹部膨隆，肝肋下未及，脾肋下约2.5cm，质中，移动性浊音阳性，双下肢无指凹性水肿。实验室检查:白细胞8.6×10 9 /L，红细胞1.43×10 12 /L，血红蛋白62g/L，血小板86×10 9 /L，肝功能:ALT、AST均正常，ALB28.3g/L，G30.1g/L，血糖5.3mmol/L，B超示:肝硬化腹水。入院给予输血，垂体后叶素、甲氰咪呱等止血，保肝、补充白蛋白，利尿等治疗，病情逐渐好转，无呕血及黑便，腹水消退，精神饮食可，于7月30日无明显诱因出现一过性意识障碍。神志恍惚，语无伦次。考虑为肝昏迷遂给予除氨等治疗，症状缓解，于次日下午患者出现明显的精神神经系统症状，烦躁不安，四肢抽搐，意识不清，急查血氨63.52μmol/L， 给予除氨药等治疗，病情无改善，急查血糖1.21mmol/L，立即静脉滴注50%葡萄糖100ml加10%葡萄糖500ml后症状缓解，意识恢复正常，复查血糖逐渐上升，出院时血糖5.64mmol/L，病情稳定，无上述症状出现。
讨论:肝脏是调节糖代谢的重要器官，对于维持血糖的稳定起重要作用，文献报道，肝硬化患者由于胰高血糖素升高，胰岛素抵抗而出现明显的空腹高血糖，而本例却出现严重低血糖昏迷。说明肝病时可出现多种类型的糖代谢紊乱。出现低血糖的原因可能与下列机制有关:(1)由于肝细胞损害肝脏的糖原生成和异生作用低下，导致肝内糖原储备减少，在机体需要时不能及时分解供给足够的葡萄糖。(2)肝功能严重损害时肝脏对胰岛素灭活功能减弱，血中胰岛素水平增高。(3)晚期肝硬化食欲差、营养物质摄入减少，造成糖的供应不足，在临床中我们常见的低血糖血症一般先表现为交感神经兴奋症状，然后出现脑功能障碍，而本例患者则表现为明显的精神神经症状，可能与体质差、血糖水平低有关，肝硬化患者若出现脑功能障碍，应注意低血糖与肝昏迷鉴别，以便及时采取相应的治疗措施。
作者单位:056002河北省邯郸市传染病医院
(收稿日期:2003-09-06)
(编辑晓 勇), 百拇医药(代树占)
患者，男，60岁，主因食欲不振，腹胀半年，呕血3h于2003年7月15日入院，既往否认肝病史，半年前出现食欲不振，腹胀，间断排黑便，曾在外院诊为肝硬化，腹水。经住院治疗好转，于入院前3h突呕血800ml，而来我院就诊。以肝硬化(失代偿期)伴消化道出血收住院。查体:T36.2℃，P104次/min，R20次/min，BP68/45mmHg，神清，体质消瘦，贫血貌，皮肤、巩膜未见黄染，胸前可见散在蜘蛛痣，无肝掌，心肺未见异常，腹部膨隆，肝肋下未及，脾肋下约2.5cm，质中，移动性浊音阳性，双下肢无指凹性水肿。实验室检查:白细胞8.6×10 9 /L，红细胞1.43×10 12 /L，血红蛋白62g/L，血小板86×10 9 /L，肝功能:ALT、AST均正常，ALB28.3g/L，G30.1g/L，血糖5.3mmol/L，B超示:肝硬化腹水。入院给予输血，垂体后叶素、甲氰咪呱等止血，保肝、补充白蛋白，利尿等治疗，病情逐渐好转，无呕血及黑便，腹水消退，精神饮食可，于7月30日无明显诱因出现一过性意识障碍。神志恍惚，语无伦次。考虑为肝昏迷遂给予除氨等治疗，症状缓解，于次日下午患者出现明显的精神神经系统症状，烦躁不安，四肢抽搐，意识不清，急查血氨63.52μmol/L， 给予除氨药等治疗，病情无改善，急查血糖1.21mmol/L，立即静脉滴注50%葡萄糖100ml加10%葡萄糖500ml后症状缓解，意识恢复正常，复查血糖逐渐上升，出院时血糖5.64mmol/L，病情稳定，无上述症状出现。
讨论:肝脏是调节糖代谢的重要器官，对于维持血糖的稳定起重要作用，文献报道，肝硬化患者由于胰高血糖素升高，胰岛素抵抗而出现明显的空腹高血糖，而本例却出现严重低血糖昏迷。说明肝病时可出现多种类型的糖代谢紊乱。出现低血糖的原因可能与下列机制有关:(1)由于肝细胞损害肝脏的糖原生成和异生作用低下，导致肝内糖原储备减少，在机体需要时不能及时分解供给足够的葡萄糖。(2)肝功能严重损害时肝脏对胰岛素灭活功能减弱，血中胰岛素水平增高。(3)晚期肝硬化食欲差、营养物质摄入减少，造成糖的供应不足，在临床中我们常见的低血糖血症一般先表现为交感神经兴奋症状，然后出现脑功能障碍，而本例患者则表现为明显的精神神经症状，可能与体质差、血糖水平低有关，肝硬化患者若出现脑功能障碍，应注意低血糖与肝昏迷鉴别，以便及时采取相应的治疗措施。
作者单位:056002河北省邯郸市传染病医院
(收稿日期:2003-09-06)
(编辑晓 勇), 百拇医药(代树占)