椎管内麻醉术后尿潴留分析及处理
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)08-0745-01
椎管内麻醉(硬膜外、腰麻)是大多数下半身手术，尤其是下肢手术的常用麻醉方式。在此类麻醉下，病人神志清醒，麻醉镇痛效果确切，肌肉松弛良好，病人不痛苦，便于手术操作。但术后麻醉的并发症却不能忽视，尤其尿潴留是常见的并发症，若不及时发现并处理，易造成严重后果。因此，椎管内麻醉术后的观察及处理非常重要。我院自2001～2003年发生尿潴留60例，现介绍如下。
1 临床资料
本组共60例，男35例，女25例。年龄21～75岁，平均年龄52.5岁。其中腹部手术24例;下肢、会阴部手术17例;肛门手术19例。
2 治疗
(1)麻醉对于病人精神方面和体格方面都将是一个不平常的经历。麻醉前，适当准备，减除病人精神紧张和畏惧情绪，用和善的言语解释，解除病人思想顾虑和紧张情绪，取得病人的合作。不应只做事务性的交待，对于病人思想和精神状况应予以充分的同情和鼓励。(2)施行椎管内麻醉的病人，术前必须排空膀胱，使膀胱在排尿功能恢复之前不 至过于膨胀。(3)椎管内麻醉术后，麻醉效果6h消失。此时应注意观察患者是否有尿意，是否排尿。患者自觉有尿意，而不能排出者，可予以温毛巾湿敷患者下腹部(膀胱区)，多数病人可自行排尿。(4)患者术后长时间未排尿，亦没有尿意者，此时应注意观察患者腹部情况，检查患者膀胱区有无充盈。如无充盈，可继续观察，否则需及时行导尿术。(5)患者术后可自行排尿，但尿量较少，也应注意有尿潴留的可能。(6)术后出现尿潴留征象者，还可针灸治疗。针灸穴位有:中极、曲骨、阴陵泉、三阴交。亦可选用穴位注射新斯的明0.25mg。
本组患者经上述积极治疗处理均取得良好疗效。
3 讨论
椎管内麻醉术，麻醉效果确切，有利于手术操作。但效果良好的同时出现尿潴留亦是常见的并发症。支配膀胱的副交感神经从S2、3、4发出节后神经，使膀胱逼尿肌收缩和膀胱内括约肌松弛，引起排尿作用。当骶神经被阻滞，逼尿肌松弛，自主排尿困难，而造成尿潴留。通常麻醉作用消失，排尿功能即可恢复。但有的病人却持续1～3日不能排尿，其中不习惯床上排尿、手术创口疼痛，特别是肛门、会阴部位手术的病人更易发生尿潴留。
作者单位:1 150016黑龙江省边防总队医院
2 黑龙江省医院麻醉科
(收稿日期:2003-09-27)
(编辑 刘娜), 百拇医药(秦丽杨)
椎管内麻醉(硬膜外、腰麻)是大多数下半身手术，尤其是下肢手术的常用麻醉方式。在此类麻醉下，病人神志清醒，麻醉镇痛效果确切，肌肉松弛良好，病人不痛苦，便于手术操作。但术后麻醉的并发症却不能忽视，尤其尿潴留是常见的并发症，若不及时发现并处理，易造成严重后果。因此，椎管内麻醉术后的观察及处理非常重要。我院自2001～2003年发生尿潴留60例，现介绍如下。
1 临床资料
本组共60例，男35例，女25例。年龄21～75岁，平均年龄52.5岁。其中腹部手术24例;下肢、会阴部手术17例;肛门手术19例。
2 治疗
(1)麻醉对于病人精神方面和体格方面都将是一个不平常的经历。麻醉前，适当准备，减除病人精神紧张和畏惧情绪，用和善的言语解释，解除病人思想顾虑和紧张情绪，取得病人的合作。不应只做事务性的交待，对于病人思想和精神状况应予以充分的同情和鼓励。(2)施行椎管内麻醉的病人，术前必须排空膀胱，使膀胱在排尿功能恢复之前不 至过于膨胀。(3)椎管内麻醉术后，麻醉效果6h消失。此时应注意观察患者是否有尿意，是否排尿。患者自觉有尿意，而不能排出者，可予以温毛巾湿敷患者下腹部(膀胱区)，多数病人可自行排尿。(4)患者术后长时间未排尿，亦没有尿意者，此时应注意观察患者腹部情况，检查患者膀胱区有无充盈。如无充盈，可继续观察，否则需及时行导尿术。(5)患者术后可自行排尿，但尿量较少，也应注意有尿潴留的可能。(6)术后出现尿潴留征象者，还可针灸治疗。针灸穴位有:中极、曲骨、阴陵泉、三阴交。亦可选用穴位注射新斯的明0.25mg。
本组患者经上述积极治疗处理均取得良好疗效。
3 讨论
椎管内麻醉术，麻醉效果确切，有利于手术操作。但效果良好的同时出现尿潴留亦是常见的并发症。支配膀胱的副交感神经从S2、3、4发出节后神经，使膀胱逼尿肌收缩和膀胱内括约肌松弛，引起排尿作用。当骶神经被阻滞，逼尿肌松弛，自主排尿困难，而造成尿潴留。通常麻醉作用消失，排尿功能即可恢复。但有的病人却持续1～3日不能排尿，其中不习惯床上排尿、手术创口疼痛，特别是肛门、会阴部位手术的病人更易发生尿潴留。
作者单位:1 150016黑龙江省边防总队医院
2 黑龙江省医院麻醉科
(收稿日期:2003-09-27)
(编辑 刘娜), 百拇医药(秦丽杨)