小儿消化性溃疡合并出血的护理体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587(2003)08-0757-01
小儿消化性溃疡常见的合并症是出血，一般起病急、病情进展快。在治疗过程中，采取有效的护理措施十分重要。我院近年来经胃镜确诊的消化性溃疡患儿共65例，合并出血16例，现就其护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男9例，女7例，年龄1～12岁。均经胃镜确诊。其中十二指肠溃疡8例、胃溃疡6例，复合性溃疡2例。发病前因发热口服安乃近、APC4例，静推地塞米松1例。临床表现主要有反复上腹痛或脐周痛13例;黑便9例、暗红色血便1例、呕咖啡色物3例，其他症状有乏力、纳差、嗳气、头晕、苍白等，血红蛋白4～9g/L，大便潜血阳性4例。幽门螺杆菌(Helicobacter Pylori，Hp)阳性7例，阳性率44%。
1.2 治疗和转归 采用补液、止血、防治感染等综合治疗措施，Hp阳性者口服阿莫西林和克拉霉素1周。有活动性出血者于胃镜下喷洒去甲肾上腺素。16例均于48～72h内出血停止，1周内临床治愈出院。
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2 护理体会
2.1 病情观察 定期测量体温、脉搏、呼吸、血压，记录24h出入量，观察患儿的面色、口唇及睑结膜色泽，严密观察大便及呕吐物颜色和量。如发现脉搏增快、呼吸急促或尿量少、面及口唇苍白加重等，提示仍有活动性出血，应及时告知医生，采取有效措施。
2.2 留置胃管 16例患儿均留置胃管。留置胃管的目的有:(1)观察出血情况。如引流液由暗红色或咖啡色转为清亮，提示出血停止;(2)清除胃内积血。如出血量大易积聚于胃内，不但影响溃疡的愈合，同时可刺激胃粘膜引起呕吐、腹痛，不利于病情恢复，故应定时清除。在抽取积液时应缓慢，不顺利时可轻轻转动胃管，切忌用力抽吸，以免损伤粘膜或加重出血;(3)胃内注药。活动性出血时通过胃管注入一些药物，常能起到良好的止血效果。我们常选用粘膜保护剂如思密达、止血药如云南白药或去甲肾上腺素等，药物注入后应保留1～2h。留置胃管时应注意根据患儿年龄选择合适的型号，太小易致胃管堵塞，太大可造成操作困难及
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增加患儿的不适感。一旦胃液转为清亮、胃液潜血试验阴性24h以上即可拔除胃管。
2.3 指导饮食 出血期间应严格禁食，禁食可使胃肠道得到充分休息，利于粘膜的修复。出血停止24～48h以上可试进食，进食过早易致再出血。由流质、半流质逐渐过渡到正常饮食，大约需要1周时间。开始进食时量宜小，否则可因胃负荷过大导致腹痛、呕吐等消化不良症状。同时，进餐次数不宜过多，因进餐频繁可致胃酸分泌增多，不利于溃疡的修复。
2.4 心理干预 年长患儿常出现恐惧、焦虑等情绪，对留置胃管等治疗措施难以配合，因此需要给予心理安慰，耐心向其解释病情，增强患儿战胜疾病的信心和勇气。此外，家长的情绪对患儿的病情恢复十分重要，应尽可能消除其焦虑心理，取得合作。尤其应使家长对一些特殊治疗如禁食有正确的认识，本组有2例患儿因过早饮食导致再出血，其原因即与家长的认识不够有关。
2.5 健康指导 消化性溃疡为一心因性疾病，不良饮食习惯、长期精神压抑或精神紧张均可导致胃肠粘膜防御功能降低 [1] 而发生溃疡。此外，一些药物可诱发溃疡，如本组5例发病前曾用APC、安乃近、地塞米松等药物。大量的研究发现Hp感染是消化性溃疡的主要病因，儿童易感，其感染率随年龄的增长而增高 [2] ，本组Hp阳性率达44%。如上述因素不解除，消化性溃疡极易复发，因此，出院时对患儿及家长进行健康教育和指导是必要的。主要内容有:(1)养成良好的饮食习惯，避免暴饮暴食、生冷食物及辛辣食物，少吃零食以减轻胃肠负担;(2)保持稳定的情绪，减轻心理负担，强调老师及家长的作用;(3)慎用APC、安乃近等退烧药，慎用激素;(4)Hp感染主要通过粪-口或口-口传播，有明显的家庭群集性 [2] ，因此应强调饮食卫生、在家庭内实行分餐制等，以减少感染机会;已感染Hp者应遵医嘱积极治疗。
参考文献
1 杜嗣廉，郑明新.小儿胃肠病学.北京:人民卫生出版社，1996，51-52.
2 许春娣，陈舜年，徐家裕.儿童幽门螺杆菌感染的流行病学研究.中华儿科杂志，1999，(3):308-309.
作者单位:450053郑州市儿童医院
(收稿日期:2003-09-26)
(编辑 刘娜), 百拇医药(周喜红)
小儿消化性溃疡常见的合并症是出血，一般起病急、病情进展快。在治疗过程中，采取有效的护理措施十分重要。我院近年来经胃镜确诊的消化性溃疡患儿共65例，合并出血16例，现就其护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男9例，女7例，年龄1～12岁。均经胃镜确诊。其中十二指肠溃疡8例、胃溃疡6例，复合性溃疡2例。发病前因发热口服安乃近、APC4例，静推地塞米松1例。临床表现主要有反复上腹痛或脐周痛13例;黑便9例、暗红色血便1例、呕咖啡色物3例，其他症状有乏力、纳差、嗳气、头晕、苍白等，血红蛋白4～9g/L，大便潜血阳性4例。幽门螺杆菌(Helicobacter Pylori，Hp)阳性7例，阳性率44%。
1.2 治疗和转归 采用补液、止血、防治感染等综合治疗措施，Hp阳性者口服阿莫西林和克拉霉素1周。有活动性出血者于胃镜下喷洒去甲肾上腺素。16例均于48～72h内出血停止，1周内临床治愈出院。
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2 护理体会
2.1 病情观察 定期测量体温、脉搏、呼吸、血压，记录24h出入量，观察患儿的面色、口唇及睑结膜色泽，严密观察大便及呕吐物颜色和量。如发现脉搏增快、呼吸急促或尿量少、面及口唇苍白加重等，提示仍有活动性出血，应及时告知医生，采取有效措施。
2.2 留置胃管 16例患儿均留置胃管。留置胃管的目的有:(1)观察出血情况。如引流液由暗红色或咖啡色转为清亮，提示出血停止;(2)清除胃内积血。如出血量大易积聚于胃内，不但影响溃疡的愈合，同时可刺激胃粘膜引起呕吐、腹痛，不利于病情恢复，故应定时清除。在抽取积液时应缓慢，不顺利时可轻轻转动胃管，切忌用力抽吸，以免损伤粘膜或加重出血;(3)胃内注药。活动性出血时通过胃管注入一些药物，常能起到良好的止血效果。我们常选用粘膜保护剂如思密达、止血药如云南白药或去甲肾上腺素等，药物注入后应保留1～2h。留置胃管时应注意根据患儿年龄选择合适的型号，太小易致胃管堵塞，太大可造成操作困难及
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增加患儿的不适感。一旦胃液转为清亮、胃液潜血试验阴性24h以上即可拔除胃管。
2.3 指导饮食 出血期间应严格禁食，禁食可使胃肠道得到充分休息，利于粘膜的修复。出血停止24～48h以上可试进食，进食过早易致再出血。由流质、半流质逐渐过渡到正常饮食，大约需要1周时间。开始进食时量宜小，否则可因胃负荷过大导致腹痛、呕吐等消化不良症状。同时，进餐次数不宜过多，因进餐频繁可致胃酸分泌增多，不利于溃疡的修复。
2.4 心理干预 年长患儿常出现恐惧、焦虑等情绪，对留置胃管等治疗措施难以配合，因此需要给予心理安慰，耐心向其解释病情，增强患儿战胜疾病的信心和勇气。此外，家长的情绪对患儿的病情恢复十分重要，应尽可能消除其焦虑心理，取得合作。尤其应使家长对一些特殊治疗如禁食有正确的认识，本组有2例患儿因过早饮食导致再出血，其原因即与家长的认识不够有关。
2.5 健康指导 消化性溃疡为一心因性疾病，不良饮食习惯、长期精神压抑或精神紧张均可导致胃肠粘膜防御功能降低 [1] 而发生溃疡。此外，一些药物可诱发溃疡，如本组5例发病前曾用APC、安乃近、地塞米松等药物。大量的研究发现Hp感染是消化性溃疡的主要病因，儿童易感，其感染率随年龄的增长而增高 [2] ，本组Hp阳性率达44%。如上述因素不解除，消化性溃疡极易复发，因此，出院时对患儿及家长进行健康教育和指导是必要的。主要内容有:(1)养成良好的饮食习惯，避免暴饮暴食、生冷食物及辛辣食物，少吃零食以减轻胃肠负担;(2)保持稳定的情绪，减轻心理负担，强调老师及家长的作用;(3)慎用APC、安乃近等退烧药，慎用激素;(4)Hp感染主要通过粪-口或口-口传播，有明显的家庭群集性 [2] ，因此应强调饮食卫生、在家庭内实行分餐制等，以减少感染机会;已感染Hp者应遵医嘱积极治疗。
参考文献
1 杜嗣廉，郑明新.小儿胃肠病学.北京:人民卫生出版社，1996，51-52.
2 许春娣，陈舜年，徐家裕.儿童幽门螺杆菌感染的流行病学研究.中华儿科杂志，1999，(3):308-309.
作者单位:450053郑州市儿童医院
(收稿日期:2003-09-26)
(编辑 刘娜), 百拇医药(周喜红)