手部屈指肌腱修复后的康复护理
【摘要】 目的 介绍38例手部屈指肌腱损伤修复后康复护理的方法及效果。方法 早期:肌腱愈合期。术后制动24h后在医护人员的指导下，进行患指被动屈曲、主动伸直活动，每日3～4次，每次屈伸4～6次，1周后增到每次3～5min。中期:无阻抗的功能恢复期。指导病人行患指轻度主动活动，每日10～15次，每次5min。后期:抗阻力的功能锻炼期。即主动屈手指活动。结果 38例中优良率达87%，有效率为95%。结论 手部屈指肌腱损伤修复后同期进行康复护理，是加速和最大限度恢复功能的有效方法。
关键词 肌腱 康复 护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)10-1566-02
手部屈指肌腱损伤是手部常见的损伤，处理不当往往会造成肌腱粘连，导致手指功能严重障碍，早期正确的功能锻炼能使损伤肌腱获得比较满意的功能恢复。现将我院2000～2002年收治的38例手部屈指肌腱损伤患者的护理体会报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000～2002年我院共收治手部屈指肌腱损伤病人38例72指，男31例，女7例，年龄14～51岁。右手49指，左手23指。致伤原因:切割伤54指，电锯伤15指，铰轧伤3指。新鲜损伤58指，陈旧性损伤14指。急诊手术修复61指，二期手术修复11指。
1.2 方法 早期:肌腱愈合期。术后制动24h后在医护人员的指导下，进行患指被动屈曲、主动伸直活动，每日3～4次，每次屈伸4～6次，1周后增到每次3～5min。中期:无阻抗的功能恢复期。指导病人行患指轻度主动活动，每日10～15次，每次5min。后期:抗阻力的功能锻炼期。即主动屈指活动。
2 结果
术后随访3个月～1年，肌腱功能恢复满意。按国际手外科肌腱疗效评定法(TAM法)作疗效评定:优良率达87%，有效率95%。
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3 护理体会
3.1 做好心理护理 康复计划的实施及患者对治疗的合作态度，对肌腱功能恢复有着重要影响 [1] 。由于肌腱损伤，丧失劳动能力，病人很痛苦。常因担心肌腱再次损伤、断裂，拒绝进行功能活动。因此，术前即对病人进行耐心细致的宣教，使其认识到术后早期活动的重要性和必要性，同时让病人了解功能锻炼的有关知识和方法，以消除其紧张、恐惧心理和不必要的顾虑，使其术后积极配合治疗，进行正确的早期活动。
3.2 熟悉功能锻炼的方法，给予正确指导 肌腱修复或移植术后早期功能锻炼是防止肌腱粘连的有效措施。既可刺激肌腱创面的成熟而促进愈合，又能促使新生纤维尽早纵行排列，利于肌腱瘢痕的重新塑形，减少肌腱鞘的塌陷和萎缩，加速滑液的分泌。
3.2.1 早期:肌腱愈合期，术后24h～3周 方法:术后用短臂石膏托固定腕关节屈曲约30°，掌指关节屈曲60°位，石膏托运端仅超过掌指关节 [2] 。制动24h后在医护人员的严格指导下行患指被动屈曲、主动伸直的活动。此时正是局部疼痛肿胀时期，活动时往往由于疼痛而使病人缺乏勇气和信心。此时医护人员应耐心解释，鼓励病人忍受一定的疼痛，坚持锻炼，才能收到良好的治疗效果。同时，边进行锻炼，边听音乐或聊天分散注意力，使坚持锻炼。护士站于病人患指侧，一手扶住患肢掌腕关节处，另一只手自患手的指尖开始向手掌部按摩2min后，对患指指间及掌指关节进行被动屈曲，嘱病人做主动伸直的活动，每日3～4次，每次屈伸4～6次，1周后增到每次3～5min，活动范围为1～3cm。被动活动时注意避免有意识的主动屈指，逐渐增加活动次数，以不引起明显疼痛为宜。
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3.2.2 中期:无阻抗的功能恢复期，术后4～5周 方法:去除石膏外固定，作主动屈伸锻炼。指导病人行患指轻度主动运动，练习时动作应缓和，用力恰当，每日10～15次，每次5min，以引起轻度酸胀为宜。避免暴力性动作，对要求功能进步过于急躁的病人，则应说明锻炼的渐进性和长期性，防止过度锻炼引起不利的影响。
3.2.3 后期:抗阻力的功能锻炼期，术后6～10周 方法:握拳抗阻力训练，即主动屈手指活动。练习时必须掌握肌 力练习要领，即每一动作都须用最大力量，持续2～3s，要在10～20次的练习中感到明显的肌肉疲劳，否则就说明用力不够。同时，功能活动由简到繁，循序渐进。利用手指拉力器进行负重牵引，捏皮球以增加肌力和改善关节活动度，拾扣子练习灵活动作。并加强日常生活方面的练习，如扣衣扣、系鞋带、使用筷子、写字以及接近每位病人术前所从事的工作的一些练习等等。使其由生活不能自理逐步过渡到生活能自理，为回归社会、恢复功能打下基础。除加强功能练习外，还要给予心理支持，调动其主观能动性，坚持不懈地进行功能康复锻炼，达到最大限度地恢复功能。同时配合按摩疗法，3个月功能基本恢复。
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3.3 预防修复术后的并发症 术后的功能锻炼必须在医护人员的严格指导下进行，避免早期的主动屈指活动，防止肌腱再次断裂。对小儿和不配合的病人不宜采用早期活动。
3.4 出院指导 本组38例病人住院时间是10～52天，大部分的功能训练要在家中完成。所以对每一位出院患者我们都应作详细的出院指导，要求患者不断提高自我康复能力，有效利用家庭环境和条件，有计划、有目的地进行康复训练，直到功能完全恢复。
总结以上病例，我们认为，手部屈指肌腱损伤修复后同期进行康复护理是加速和最大限度恢复功能的有效方法。
参考文献
1 裴国献.显微手外科学.济南:山东科学出版社，1999，563.
2 黄粹业，梁德恩，陆茂德.显微外科技术修复肌腱鞘管区指屈肌腱损伤.中华显微外科杂志，2001，24(2):150.
作者单位:277500山东省滕州市中心人民医院
(编辑 李阳), 百拇医药(唐平)
关键词 肌腱 康复 护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)10-1566-02
手部屈指肌腱损伤是手部常见的损伤，处理不当往往会造成肌腱粘连，导致手指功能严重障碍，早期正确的功能锻炼能使损伤肌腱获得比较满意的功能恢复。现将我院2000～2002年收治的38例手部屈指肌腱损伤患者的护理体会报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 2000～2002年我院共收治手部屈指肌腱损伤病人38例72指，男31例，女7例，年龄14～51岁。右手49指，左手23指。致伤原因:切割伤54指，电锯伤15指，铰轧伤3指。新鲜损伤58指，陈旧性损伤14指。急诊手术修复61指，二期手术修复11指。
1.2 方法 早期:肌腱愈合期。术后制动24h后在医护人员的指导下，进行患指被动屈曲、主动伸直活动，每日3～4次，每次屈伸4～6次，1周后增到每次3～5min。中期:无阻抗的功能恢复期。指导病人行患指轻度主动活动，每日10～15次，每次5min。后期:抗阻力的功能锻炼期。即主动屈指活动。
2 结果
术后随访3个月～1年，肌腱功能恢复满意。按国际手外科肌腱疗效评定法(TAM法)作疗效评定:优良率达87%，有效率95%。
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3 护理体会
3.1 做好心理护理 康复计划的实施及患者对治疗的合作态度，对肌腱功能恢复有着重要影响 [1] 。由于肌腱损伤，丧失劳动能力，病人很痛苦。常因担心肌腱再次损伤、断裂，拒绝进行功能活动。因此，术前即对病人进行耐心细致的宣教，使其认识到术后早期活动的重要性和必要性，同时让病人了解功能锻炼的有关知识和方法，以消除其紧张、恐惧心理和不必要的顾虑，使其术后积极配合治疗，进行正确的早期活动。
3.2 熟悉功能锻炼的方法，给予正确指导 肌腱修复或移植术后早期功能锻炼是防止肌腱粘连的有效措施。既可刺激肌腱创面的成熟而促进愈合，又能促使新生纤维尽早纵行排列，利于肌腱瘢痕的重新塑形，减少肌腱鞘的塌陷和萎缩，加速滑液的分泌。
3.2.1 早期:肌腱愈合期，术后24h～3周 方法:术后用短臂石膏托固定腕关节屈曲约30°，掌指关节屈曲60°位，石膏托运端仅超过掌指关节 [2] 。制动24h后在医护人员的严格指导下行患指被动屈曲、主动伸直的活动。此时正是局部疼痛肿胀时期，活动时往往由于疼痛而使病人缺乏勇气和信心。此时医护人员应耐心解释，鼓励病人忍受一定的疼痛，坚持锻炼，才能收到良好的治疗效果。同时，边进行锻炼，边听音乐或聊天分散注意力，使坚持锻炼。护士站于病人患指侧，一手扶住患肢掌腕关节处，另一只手自患手的指尖开始向手掌部按摩2min后，对患指指间及掌指关节进行被动屈曲，嘱病人做主动伸直的活动，每日3～4次，每次屈伸4～6次，1周后增到每次3～5min，活动范围为1～3cm。被动活动时注意避免有意识的主动屈指，逐渐增加活动次数，以不引起明显疼痛为宜。
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3.2.2 中期:无阻抗的功能恢复期，术后4～5周 方法:去除石膏外固定，作主动屈伸锻炼。指导病人行患指轻度主动运动，练习时动作应缓和，用力恰当，每日10～15次，每次5min，以引起轻度酸胀为宜。避免暴力性动作，对要求功能进步过于急躁的病人，则应说明锻炼的渐进性和长期性，防止过度锻炼引起不利的影响。
3.2.3 后期:抗阻力的功能锻炼期，术后6～10周 方法:握拳抗阻力训练，即主动屈手指活动。练习时必须掌握肌 力练习要领，即每一动作都须用最大力量，持续2～3s，要在10～20次的练习中感到明显的肌肉疲劳，否则就说明用力不够。同时，功能活动由简到繁，循序渐进。利用手指拉力器进行负重牵引，捏皮球以增加肌力和改善关节活动度，拾扣子练习灵活动作。并加强日常生活方面的练习，如扣衣扣、系鞋带、使用筷子、写字以及接近每位病人术前所从事的工作的一些练习等等。使其由生活不能自理逐步过渡到生活能自理，为回归社会、恢复功能打下基础。除加强功能练习外，还要给予心理支持，调动其主观能动性，坚持不懈地进行功能康复锻炼，达到最大限度地恢复功能。同时配合按摩疗法，3个月功能基本恢复。
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3.3 预防修复术后的并发症 术后的功能锻炼必须在医护人员的严格指导下进行，避免早期的主动屈指活动，防止肌腱再次断裂。对小儿和不配合的病人不宜采用早期活动。
3.4 出院指导 本组38例病人住院时间是10～52天，大部分的功能训练要在家中完成。所以对每一位出院患者我们都应作详细的出院指导，要求患者不断提高自我康复能力，有效利用家庭环境和条件，有计划、有目的地进行康复训练，直到功能完全恢复。
总结以上病例，我们认为，手部屈指肌腱损伤修复后同期进行康复护理是加速和最大限度恢复功能的有效方法。
参考文献
1 裴国献.显微手外科学.济南:山东科学出版社，1999，563.
2 黄粹业，梁德恩，陆茂德.显微外科技术修复肌腱鞘管区指屈肌腱损伤.中华显微外科杂志，2001，24(2):150.
作者单位:277500山东省滕州市中心人民医院
(编辑 李阳), 百拇医药(唐平)