连续硬膜外麻醉并发延缓性全脊麻1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-077X(2003)12-1126-01
连续硬膜外麻醉是我院常规选用的麻醉方法，有对循环扰乱程度轻，可根据手术需要任意延长麻醉时间，术后恢复快等特点。但技术操作难度大，要求高，一旦误将药物注入蛛网膜下腔，将危及生命。最近，笔者在工作中，发生了1例延缓性全脊麻的病人，由于处理及时恰当，病人恢复满意，现报告如下，供大家讨论。
患者，女性，46岁，58kg，因多发性子宫肌瘤，择期行腹腔镜下全子宫切除术。ASAⅠ级，BP120/76mmHg，呼吸、体温正常，P64次/min，SaO 2 97%，EKG窦性心动过缓。取右侧位选L 1～2 行硬膜外穿刺，穿刺置管顺利，待开放静脉吸氧后，注2%利多卡因5ml，观察9min，患者无不良反应，测试麻醉效果确切，双下肢活动自如，再加含1/20万肾上腺素、2%利多卡因5ml，5min后平面在T 6 以下，生命体征平稳，再给2%利多卡因5ml，5min后病人烦躁不安，主诉呼吸困难，有痰咳不出，双手麻木，双下肢不能动，呼吸加深加快，BP84/56mmHg，HR62次/min，SaO 2 97%，平面T 2 以下，立即加快补液速度，面罩加压吸氧，麻黄素15mg静脉 推注，吸引器吸痰，备好应急物品。10min后BP128/70mmHg，HR72次/min，SaO 2 98%，仍呼吸困难，咳痰困难，双手麻木，30min后病人安静，呼吸平稳，主诉胸不闷，无痰，测平面T 4 以下完全不痛，下肢麻木，足指可活动。开始手术，历时150min。手术过程中，分次追加1.5%利多卡因+0.25%地卡因混合液15ml，术中生命体征平稳。术毕测平面T 4 平面以下，双下肢可略微活动，送返病房嘱吸氧，加强观察。3h后回访病人，双下肢可活动，平面T 6 水平以下。
讨论:①连续硬膜外麻醉合并延缓性全脊麻机制可能是局麻药弥散过硬膜进入蛛网膜下腔产生“延迟”性全脊麻现象，平面属于截断性的，而硬膜下间隙阻滞发生的延缓性广泛性阻滞属于节段性的，因此，可以排除硬膜下间隙阻滞。②任何麻醉在操作时都要动作轻柔，认真管理，密切观察，监测病人的变化。只有小手术，没有小麻醉。因此必须加强麻醉危险性意识，及时发现“全脊麻”症状与体征，及时准确处理。首先重要的是保持呼吸道畅通及循环系统的平稳，备好应急物品等。
作者单位:200082上海市杨浦区妇幼保健院麻醉科
(收稿日期:2003-08-09) (编辑 青山), http://www.100md.com(张继珍)
连续硬膜外麻醉是我院常规选用的麻醉方法，有对循环扰乱程度轻，可根据手术需要任意延长麻醉时间，术后恢复快等特点。但技术操作难度大，要求高，一旦误将药物注入蛛网膜下腔，将危及生命。最近，笔者在工作中，发生了1例延缓性全脊麻的病人，由于处理及时恰当，病人恢复满意，现报告如下，供大家讨论。
患者，女性，46岁，58kg，因多发性子宫肌瘤，择期行腹腔镜下全子宫切除术。ASAⅠ级，BP120/76mmHg，呼吸、体温正常，P64次/min，SaO 2 97%，EKG窦性心动过缓。取右侧位选L 1～2 行硬膜外穿刺，穿刺置管顺利，待开放静脉吸氧后，注2%利多卡因5ml，观察9min，患者无不良反应，测试麻醉效果确切，双下肢活动自如，再加含1/20万肾上腺素、2%利多卡因5ml，5min后平面在T 6 以下，生命体征平稳，再给2%利多卡因5ml，5min后病人烦躁不安，主诉呼吸困难，有痰咳不出，双手麻木，双下肢不能动，呼吸加深加快，BP84/56mmHg，HR62次/min，SaO 2 97%，平面T 2 以下，立即加快补液速度，面罩加压吸氧，麻黄素15mg静脉 推注，吸引器吸痰，备好应急物品。10min后BP128/70mmHg，HR72次/min，SaO 2 98%，仍呼吸困难，咳痰困难，双手麻木，30min后病人安静，呼吸平稳，主诉胸不闷，无痰，测平面T 4 以下完全不痛，下肢麻木，足指可活动。开始手术，历时150min。手术过程中，分次追加1.5%利多卡因+0.25%地卡因混合液15ml，术中生命体征平稳。术毕测平面T 4 平面以下，双下肢可略微活动，送返病房嘱吸氧，加强观察。3h后回访病人，双下肢可活动，平面T 6 水平以下。
讨论:①连续硬膜外麻醉合并延缓性全脊麻机制可能是局麻药弥散过硬膜进入蛛网膜下腔产生“延迟”性全脊麻现象，平面属于截断性的，而硬膜下间隙阻滞发生的延缓性广泛性阻滞属于节段性的，因此，可以排除硬膜下间隙阻滞。②任何麻醉在操作时都要动作轻柔，认真管理，密切观察，监测病人的变化。只有小手术，没有小麻醉。因此必须加强麻醉危险性意识，及时发现“全脊麻”症状与体征，及时准确处理。首先重要的是保持呼吸道畅通及循环系统的平稳，备好应急物品等。
作者单位:200082上海市杨浦区妇幼保健院麻醉科
(收稿日期:2003-08-09) (编辑 青山), http://www.100md.com(张继珍)