CAPD治疗糖尿病肾病尿毒症临床疗效观察
【摘要】 目的 探讨糖尿病肾病尿毒症患者腹膜透析的临床疗效。方法 对28例糖尿病肾病尿毒症患者进行非卧床持续性腹膜透析(CAPD)治疗，观察CAPD前后的临床和生化指标、生存率、主要并发症等。结果 CAPD可显著改善患者尿毒症症状及重要生化指标，1年和2年生存率分别为64.3%、57.1%，血糖控制良好。结论 CAPD治疗糖尿病肾病尿毒症安全有效，腹腔给胰岛素血糖控制良好，可在家中进行透析，患者生活质量较高。
关键词 尿毒症 糖尿病肾病 非卧床持续性腹膜透析
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)13-1179-02
Observation on the clinical effect of continuous ambulatory
peritoneal dialysis to diabetic nephropathy uremia
, 百拇医药
Yu Changjiang
People’s Hospital of Suining，JiangSu221200
【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of CAPD to patients with Diabetic nephropathy Ureˉmia.Methods 28patients with Diabetic nephropathy Uremia were treated by CAPD，observe the survival rate main complications.Clinical and biochemical standards etc.Results CAPD can significantly improve Uremia symptoms and main biochemical standards.control serum glucose well.The survival rate of one year and two years is64.39%～57.19%.Conclusion CAPD to Diabetic nephropathy is secure and effective，it can be done at home.The living quality is
, 百拇医药
high.
Key words uremia diabetic nephropathy CAPD
我院自1991年12月～2001年12月采用CAPD治疗糖尿病肾病尿毒症患者28例，经过2年以上随访，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男17例，女11例;年龄56.1±7.6岁(29～77岁);病程16.3±4.5年(10～20年)，1型糖尿病2例、2型糖尿病26例。并发症有:视网膜病变27例，其中失明6例，酮症史22例，高血压24例，冠心病16例，急性左心衰21例，末稍神经炎25例，心包积液7例，大量腹水12例。腹透前BUN38.46±6.25mmol/L，Scr862.4±268.6μmol/L，血糖12.11±6.28mmol/L。所有患者均符合尿毒症诊断标准 [1] 。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 28例均采用国产双环腹透管及上海四叶牌腹透液，手术切开植管。每日透析4次，每次2000ml，CAPD前按糖尿病一般治疗，即控制饮食，控制高血压，控制感染，口服降糖药，胰岛素应用和对症治疗。28例均用普通胰岛素，术后1周内在原用胰岛素量的基础上每1000ml透析液(含葡萄糖20g)加普通胰岛素4U，此期根据病人血糖和饮食情况调整胰岛素用量。其中20例停用皮下注射胰岛素，改用腹腔给药，8例采用皮下注射及腹腔给胰岛素，腹膜炎时改皮下给药。胰岛素用量每日28～132U，采用系带加入法。CAPD治疗时间平均为18.6±11.8个月(3～35个月)。
2 随访结果
2.1 CAPD效果 (1)尿毒症状及重要指标改善:患者经5～7天腹透，BUN可下降原来的1/2，Scr下降原来的1/3左右。相应的尿毒症症状、出血倾向、消化道症状有明显改善。26例糖尿病得到控制，空腹血糖为6.6±2.4mmol/L，其中有18例2周后下床活动生活基本自理。(2)心血管系统症状的改善:本组高血压和心脏扩大24例，其中22例经1～2月治疗后心脏相应缩小，有20例
, http://www.100md.com
高血压降至145/95mmHg以下，有19例左心衰1周内纠正，3例心包摩擦音2～3周后消失。(3)血电解质和酸碱平衡:本组高血钾6例，酸中毒23例，经腹透1～7天恢复正常。(4)脱水:28例均有浮肿，12例有大量腹水、胸水和全身水肿，经CAPD7～14天腹水、胸水和全身水肿基本消失，其中有5例10天脱水达20kg。(5)贫血:腹透后均有不同程度贫血改善，Hb平均62g/L，3例应用促红素1月后Hb上升达115g/L，但停用促红素2月后又降至60g/L左右。
2.2 CAPD并发症 腹膜炎2例，切口感染2例，大网膜堵塞9例，白内障3例，腹透期间予以白内障摘除术。
2.3 预后 本组28例中3个月存活者27例(96.4%)，6个月存活者25例(89.3%)，1年以上存活者18例(64.3%)，2年以上存活者16例(57.1%)。12例在不同时期内死亡，其中冠心病6例，脑出血、重度腹腔感染、慢性消耗死亡各2例。另外，腹透管引流不畅而改血液透析5例，肾移植7例，维持性家庭腹透4例。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 CAPD的优点 越来越多的文献报道CAPD是治疗终末期尿毒症较好而有效的方法 [2]，其优点:(1)设备简单、操作方便、费用低廉，安全有效，患者能活动，适应于家庭透析，患者生活质量高。(2)循环状态稳定，无血管内瘘并发症，特别适合老年患者。(3)对中分子物质清除作用较强，对贫血、神经、心血管和视网膜病变优于血透。(4)不需抗凝剂，对糖尿病肾病特别是顽固性腹水、高度水肿和有出血倾向者效果好。(5)经腹腔给胰岛素可有效控制血糖，病人乐于接受。
3.2 CAPD缺点 (1)易于发生腹膜炎;(2)易于丢失蛋白。
3.3 CAPD时机 糖尿病肾病尿毒症期BUN≥19.9mmol/L或Scr≥442μmol/L，伴有顽固性腹水或心功能不全即可进行CAPD。
3.4 血糖的控制
, 百拇医药
3.4.1 胰岛素的使用 一种是皮下注射，另一种是腹腔给药。前者易于管理，用量较少也不易于发生腹膜炎，但有报告血糖控制不满意，此时在腹透液中加入胰岛素可使血糖较好控制。腹腔给胰岛素的优点:①低血糖发生率低且症状轻;②用药量安全范围大且易管理;③不必皮下注射，病人乐于接受;④与葡萄糖一起进入门静脉在肝内代谢;⑤可根据葡萄糖负荷量增减胰岛素不易发生酮中毒。缺点:易于发生腹膜炎。我们体会2型糖尿病腹腔给胰岛素效果较好，1型糖尿病因胰岛素用量较大，所以采用皮下和腹腔同时给药使血糖控制较好。
3.4.2 发生腹膜炎时胰岛素的用法 由于全身异化作用及葡萄糖负荷增加，胰岛素的需要量越来越多，而且由于腹膜炎使胰岛素在腹腔的吸收率增加，故在腹膜炎时腹腔胰岛素用量难以确定而应改为皮下注射为宜。
3.5 饮食治疗 糖尿病肾病由于长期控制饮食，尿中丢失蛋白，糖尿病的胃肠病变引起食欲减退、腹泻以及机体分解代谢亢进常导致慢性消耗及营养不良，同时腹膜透析每日丢失蛋白5～10g，所以糖尿病肾病尿毒症CAPD患者饮食应适当放宽，每日需要蛋白质为1.0～1.2g/kg以上 [3] ，热卡25～30kcal/kg，其中蛋白质12%，碳水化合物占50%，钙的摄入量为饮食钙加1～2g/d，镁摄入量为0.2～0.3g/d，铁由口服硫酸亚铁补充0.3g，每日3次，维生素C、B族及叶酸等也应补充。
参考文献
1 叶任高，刘冠贤.临床肾病学，北京:人民卫生出版社，1997，243.2 叶任高，岳少姐.肾功能衰竭与腹膜透析疗法，济南:山东科学技术出版社，1994，260.
3 Brenner BM.The Kidney.5thed.Phiadelphia:WB.Sauders Company，1996，1864.
作者单位:221200江苏省睢宁县人民医院
(编辑 黄杰), 百拇医药(余长江)
关键词 尿毒症 糖尿病肾病 非卧床持续性腹膜透析
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)13-1179-02
Observation on the clinical effect of continuous ambulatory
peritoneal dialysis to diabetic nephropathy uremia
, 百拇医药
Yu Changjiang
People’s Hospital of Suining，JiangSu221200
【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of CAPD to patients with Diabetic nephropathy Ureˉmia.Methods 28patients with Diabetic nephropathy Uremia were treated by CAPD，observe the survival rate main complications.Clinical and biochemical standards etc.Results CAPD can significantly improve Uremia symptoms and main biochemical standards.control serum glucose well.The survival rate of one year and two years is64.39%～57.19%.Conclusion CAPD to Diabetic nephropathy is secure and effective，it can be done at home.The living quality is
, 百拇医药
high.
Key words uremia diabetic nephropathy CAPD
我院自1991年12月～2001年12月采用CAPD治疗糖尿病肾病尿毒症患者28例，经过2年以上随访，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男17例，女11例;年龄56.1±7.6岁(29～77岁);病程16.3±4.5年(10～20年)，1型糖尿病2例、2型糖尿病26例。并发症有:视网膜病变27例，其中失明6例，酮症史22例，高血压24例，冠心病16例，急性左心衰21例，末稍神经炎25例，心包积液7例，大量腹水12例。腹透前BUN38.46±6.25mmol/L，Scr862.4±268.6μmol/L，血糖12.11±6.28mmol/L。所有患者均符合尿毒症诊断标准 [1] 。
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1.2 治疗方法 28例均采用国产双环腹透管及上海四叶牌腹透液，手术切开植管。每日透析4次，每次2000ml，CAPD前按糖尿病一般治疗，即控制饮食，控制高血压，控制感染，口服降糖药，胰岛素应用和对症治疗。28例均用普通胰岛素，术后1周内在原用胰岛素量的基础上每1000ml透析液(含葡萄糖20g)加普通胰岛素4U，此期根据病人血糖和饮食情况调整胰岛素用量。其中20例停用皮下注射胰岛素，改用腹腔给药，8例采用皮下注射及腹腔给胰岛素，腹膜炎时改皮下给药。胰岛素用量每日28～132U，采用系带加入法。CAPD治疗时间平均为18.6±11.8个月(3～35个月)。
2 随访结果
2.1 CAPD效果 (1)尿毒症状及重要指标改善:患者经5～7天腹透，BUN可下降原来的1/2，Scr下降原来的1/3左右。相应的尿毒症症状、出血倾向、消化道症状有明显改善。26例糖尿病得到控制，空腹血糖为6.6±2.4mmol/L，其中有18例2周后下床活动生活基本自理。(2)心血管系统症状的改善:本组高血压和心脏扩大24例，其中22例经1～2月治疗后心脏相应缩小，有20例
, http://www.100md.com
高血压降至145/95mmHg以下，有19例左心衰1周内纠正，3例心包摩擦音2～3周后消失。(3)血电解质和酸碱平衡:本组高血钾6例，酸中毒23例，经腹透1～7天恢复正常。(4)脱水:28例均有浮肿，12例有大量腹水、胸水和全身水肿，经CAPD7～14天腹水、胸水和全身水肿基本消失，其中有5例10天脱水达20kg。(5)贫血:腹透后均有不同程度贫血改善，Hb平均62g/L，3例应用促红素1月后Hb上升达115g/L，但停用促红素2月后又降至60g/L左右。
2.2 CAPD并发症 腹膜炎2例，切口感染2例，大网膜堵塞9例，白内障3例，腹透期间予以白内障摘除术。
2.3 预后 本组28例中3个月存活者27例(96.4%)，6个月存活者25例(89.3%)，1年以上存活者18例(64.3%)，2年以上存活者16例(57.1%)。12例在不同时期内死亡，其中冠心病6例，脑出血、重度腹腔感染、慢性消耗死亡各2例。另外，腹透管引流不畅而改血液透析5例，肾移植7例，维持性家庭腹透4例。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 CAPD的优点 越来越多的文献报道CAPD是治疗终末期尿毒症较好而有效的方法 [2]，其优点:(1)设备简单、操作方便、费用低廉，安全有效，患者能活动，适应于家庭透析，患者生活质量高。(2)循环状态稳定，无血管内瘘并发症，特别适合老年患者。(3)对中分子物质清除作用较强，对贫血、神经、心血管和视网膜病变优于血透。(4)不需抗凝剂，对糖尿病肾病特别是顽固性腹水、高度水肿和有出血倾向者效果好。(5)经腹腔给胰岛素可有效控制血糖，病人乐于接受。
3.2 CAPD缺点 (1)易于发生腹膜炎;(2)易于丢失蛋白。
3.3 CAPD时机 糖尿病肾病尿毒症期BUN≥19.9mmol/L或Scr≥442μmol/L，伴有顽固性腹水或心功能不全即可进行CAPD。
3.4 血糖的控制
, 百拇医药
3.4.1 胰岛素的使用 一种是皮下注射，另一种是腹腔给药。前者易于管理，用量较少也不易于发生腹膜炎，但有报告血糖控制不满意，此时在腹透液中加入胰岛素可使血糖较好控制。腹腔给胰岛素的优点:①低血糖发生率低且症状轻;②用药量安全范围大且易管理;③不必皮下注射，病人乐于接受;④与葡萄糖一起进入门静脉在肝内代谢;⑤可根据葡萄糖负荷量增减胰岛素不易发生酮中毒。缺点:易于发生腹膜炎。我们体会2型糖尿病腹腔给胰岛素效果较好，1型糖尿病因胰岛素用量较大，所以采用皮下和腹腔同时给药使血糖控制较好。
3.4.2 发生腹膜炎时胰岛素的用法 由于全身异化作用及葡萄糖负荷增加，胰岛素的需要量越来越多，而且由于腹膜炎使胰岛素在腹腔的吸收率增加，故在腹膜炎时腹腔胰岛素用量难以确定而应改为皮下注射为宜。
3.5 饮食治疗 糖尿病肾病由于长期控制饮食，尿中丢失蛋白，糖尿病的胃肠病变引起食欲减退、腹泻以及机体分解代谢亢进常导致慢性消耗及营养不良，同时腹膜透析每日丢失蛋白5～10g，所以糖尿病肾病尿毒症CAPD患者饮食应适当放宽，每日需要蛋白质为1.0～1.2g/kg以上 [3] ，热卡25～30kcal/kg，其中蛋白质12%，碳水化合物占50%，钙的摄入量为饮食钙加1～2g/d，镁摄入量为0.2～0.3g/d，铁由口服硫酸亚铁补充0.3g，每日3次，维生素C、B族及叶酸等也应补充。
参考文献
1 叶任高，刘冠贤.临床肾病学，北京:人民卫生出版社，1997，243.2 叶任高，岳少姐.肾功能衰竭与腹膜透析疗法，济南:山东科学技术出版社，1994，260.
3 Brenner BM.The Kidney.5thed.Phiadelphia:WB.Sauders Company，1996，1864.
作者单位:221200江苏省睢宁县人民医院
(编辑 黄杰), 百拇医药(余长江)