四君子汤合乌贝汤加味治疗慢性胃炎21例
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)13-1229-02
慢性胃炎为临床常见的多发病，笔者于1998年1月～2002年1月应用四君子汤合乌贝汤治疗慢性胃炎21例，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 21例患者中男9例，女12例;年龄26～52岁，平均35.5岁;病程最长3年，最短7个月，平均1.6年。所有患者均依据《实用内科学》诊断标准确定:(1)上腹部疼痛或不适;(2)多有消化不良症状如饱胀、嗳气、食欲减退、恶心;(3)胃镜检查 [1] 。
1.2 辨证施治
1.2.1 饮食停滞型 症见剑突下隐痛，脘腹胀满，嗳腐吞酸，或吐不消化食物，吐食或矢气后痛减;舌苔厚腻，脉弱滑。治则治法:补中健脾，理气止痛，消食化滞。处方:党参20g，白术、茯苓、乌贼骨、木香、枳实各15g，炙甘草、浙贝母、山楂、神曲、麦芽、莱菔子、半夏、陈皮各10g。
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1.2.2 肝胃郁热型 症见胃脘灼痛，烦躁易怒，泛酸嘈杂;口干微苦，舌红，苔薄黄，脉细数。治则治法:补中健脾，化湿，疏肝泄热。处方:党参20g，白术、茯苓、乌贼骨、木香、枳实各15g，白芍12g，炙甘草、浙贝母、黄连、蒲公英、陈皮各10g。
1.2.3 瘀血停滞型 症见胃脘隐痛但较其它型较重，痛有定处而拒按，并有针刺感;舌质黯，脉细涩。治则治法:补中健脾，理气，活血化瘀。处方:党参20g，白术、茯苓、乌贼骨、木香、枳实各15g，炙甘草、浙贝母、姜黄、五灵脂、蒲黄、丹参、玄胡、川楝子各10g。
1.2.4 胃阴亏虚型 症见胃痛隐隐，口燥咽干，舌红少津，脉细数，大便干结。治则治法:补中理气，养阴益胃。处方:党参20g，乌贼骨、白芍、木香各15g，白术、茯苓、炙甘草、浙贝母、麦冬、生地、枸杞、玉竹、火麻仁各10g。
1.2.5 脾胃虚寒型 症见胃部隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，纳差、乏力，甚则手足不温;大便溏，舌淡苔白，脉虚弱。治则治法:补中理气，温中健脾。处方:党参20g，白术、乌贼骨、木香各15g，枳实、白芍各12g，茯苓、炙甘草、浙贝母、吴茱萸、干姜各10g，肉桂、砂仁各6g。
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1.3 疗效标准 显效:10天内上腹部疼痛、不适及饱胀、嗳气、恶心、食欲减退等症均消失;有效:10天内上腹部疼痛、不适及消化不良，乏力等症有较大改善;无效:10天内上腹部疼痛、不适及消化不良、乏力等症无明显改善。
2 结果
显效14例，有效5例，无效2例;总有效率90%。1年内除2例均因饮食不规律和不讲究饮食卫生引起复发外，余随访1年无复发。
3 典型病例
患者，女，42岁，1999年10月8日初诊。患者感上腹部隐痛不适，并有牵涉痛，伴有嗳气、打嗝，以饥饿和饮食生冷食品时加重约1年余。近1年来感诸症加重，并乏力、纳呆食少、喜暖、喜按，舌质淡，苔白腻，脉弱。胃镜检查为慢性浅表性胃炎。证属脾虚寒型，治宜温中化湿健脾，理气止痛，运用四君子汤合乌贝汤加减。处方:党参20g，白术15g，茯苓10g，枳实12g，白芍12g，玄胡10g，川楝子10g，浙贝母10g，乌贼骨15g，吴茱萸10g，干姜10g，肉桂6g，炙甘草10g，木香15g;连服3剂，1周后二诊，诉各种症状均有较大改善。继守上方加高良姜10g，肉豆蔻6g;2日1剂，5剂以巩固，并嘱注意饮食卫生和规律。半个月后，询其病情，诉已无任何不适。随访1年无复发。
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4 讨论
慢性胃炎属于中医的“胃脘痛”范畴，以上腹胃脘近心窝处经常发生疼痛为主症。痛时牵涉肋痛，或见胸脘痞闷，嗳气、恶心，呕吐，纳差，乏力等 [2] 。临床上以本虚标实最为多见，本虚证多痛缓而有休止，痛而喜按、喜暖，病情缠绵，复加寒邪，饮食不节，肝气横逆引起胃受纳腐熟之功失常，胃失和降而引起诸症加重，故补中益气、健脾化湿，理气止痛为慢性胃炎的基本治则。四君子汤出自《左平惠民和剂 局方》，为补气健脾的基本方，方中党参性甘温，健脾养胃，补中气;白术苦温，补气健脾、燥湿利水;茯苓甘淡，渗湿健脾;炙甘草、甘温，调中止痛 [3] 。加味药中，木香行气、调中、止痛;枳实破气消积，化痰除痞 [3] 。诸药合用，共达补气健脾，理气止痛之功。在慢性胃炎治疗中辨证论治很重要，笔者在临床上常分为5型即饮食停滞、肝胃郁热、瘀血停滞、胃阴亏虚、脾胃虚寒，用药则是在基础方上随症加减，只有辨证准确才能达到较好疗效。在慢性胃炎的治疗及愈后中，勿必嘱患者注意饮食卫生和规律，以配合运用四君子汤合乌贝汤随症加减，取得良好效果。
参考文献
1 戴自英.实用内科学，北京:人民卫生出版社，1996，1303-1305.
2 张伯臾.中医内科学，上海:上海科学技术出版社，1984，133-134.
3 凌一揆.中药学，上海:上海科学技术出版社，1984，95-258.
作者单位:556600贵州省天柱县凤城中心卫生院
(编辑 花楹), http://www.100md.com(陶小东)
慢性胃炎为临床常见的多发病，笔者于1998年1月～2002年1月应用四君子汤合乌贝汤治疗慢性胃炎21例，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 21例患者中男9例，女12例;年龄26～52岁，平均35.5岁;病程最长3年，最短7个月，平均1.6年。所有患者均依据《实用内科学》诊断标准确定:(1)上腹部疼痛或不适;(2)多有消化不良症状如饱胀、嗳气、食欲减退、恶心;(3)胃镜检查 [1] 。
1.2 辨证施治
1.2.1 饮食停滞型 症见剑突下隐痛，脘腹胀满，嗳腐吞酸，或吐不消化食物，吐食或矢气后痛减;舌苔厚腻，脉弱滑。治则治法:补中健脾，理气止痛，消食化滞。处方:党参20g，白术、茯苓、乌贼骨、木香、枳实各15g，炙甘草、浙贝母、山楂、神曲、麦芽、莱菔子、半夏、陈皮各10g。
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1.2.2 肝胃郁热型 症见胃脘灼痛，烦躁易怒，泛酸嘈杂;口干微苦，舌红，苔薄黄，脉细数。治则治法:补中健脾，化湿，疏肝泄热。处方:党参20g，白术、茯苓、乌贼骨、木香、枳实各15g，白芍12g，炙甘草、浙贝母、黄连、蒲公英、陈皮各10g。
1.2.3 瘀血停滞型 症见胃脘隐痛但较其它型较重，痛有定处而拒按，并有针刺感;舌质黯，脉细涩。治则治法:补中健脾，理气，活血化瘀。处方:党参20g，白术、茯苓、乌贼骨、木香、枳实各15g，炙甘草、浙贝母、姜黄、五灵脂、蒲黄、丹参、玄胡、川楝子各10g。
1.2.4 胃阴亏虚型 症见胃痛隐隐，口燥咽干，舌红少津，脉细数，大便干结。治则治法:补中理气，养阴益胃。处方:党参20g，乌贼骨、白芍、木香各15g，白术、茯苓、炙甘草、浙贝母、麦冬、生地、枸杞、玉竹、火麻仁各10g。
1.2.5 脾胃虚寒型 症见胃部隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，纳差、乏力，甚则手足不温;大便溏，舌淡苔白，脉虚弱。治则治法:补中理气，温中健脾。处方:党参20g，白术、乌贼骨、木香各15g，枳实、白芍各12g，茯苓、炙甘草、浙贝母、吴茱萸、干姜各10g，肉桂、砂仁各6g。
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1.3 疗效标准 显效:10天内上腹部疼痛、不适及饱胀、嗳气、恶心、食欲减退等症均消失;有效:10天内上腹部疼痛、不适及消化不良，乏力等症有较大改善;无效:10天内上腹部疼痛、不适及消化不良、乏力等症无明显改善。
2 结果
显效14例，有效5例，无效2例;总有效率90%。1年内除2例均因饮食不规律和不讲究饮食卫生引起复发外，余随访1年无复发。
3 典型病例
患者，女，42岁，1999年10月8日初诊。患者感上腹部隐痛不适，并有牵涉痛，伴有嗳气、打嗝，以饥饿和饮食生冷食品时加重约1年余。近1年来感诸症加重，并乏力、纳呆食少、喜暖、喜按，舌质淡，苔白腻，脉弱。胃镜检查为慢性浅表性胃炎。证属脾虚寒型，治宜温中化湿健脾，理气止痛，运用四君子汤合乌贝汤加减。处方:党参20g，白术15g，茯苓10g，枳实12g，白芍12g，玄胡10g，川楝子10g，浙贝母10g，乌贼骨15g，吴茱萸10g，干姜10g，肉桂6g，炙甘草10g，木香15g;连服3剂，1周后二诊，诉各种症状均有较大改善。继守上方加高良姜10g，肉豆蔻6g;2日1剂，5剂以巩固，并嘱注意饮食卫生和规律。半个月后，询其病情，诉已无任何不适。随访1年无复发。
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4 讨论
慢性胃炎属于中医的“胃脘痛”范畴，以上腹胃脘近心窝处经常发生疼痛为主症。痛时牵涉肋痛，或见胸脘痞闷，嗳气、恶心，呕吐，纳差，乏力等 [2] 。临床上以本虚标实最为多见，本虚证多痛缓而有休止，痛而喜按、喜暖，病情缠绵，复加寒邪，饮食不节，肝气横逆引起胃受纳腐熟之功失常，胃失和降而引起诸症加重，故补中益气、健脾化湿，理气止痛为慢性胃炎的基本治则。四君子汤出自《左平惠民和剂 局方》，为补气健脾的基本方，方中党参性甘温，健脾养胃，补中气;白术苦温，补气健脾、燥湿利水;茯苓甘淡，渗湿健脾;炙甘草、甘温，调中止痛 [3] 。加味药中，木香行气、调中、止痛;枳实破气消积，化痰除痞 [3] 。诸药合用，共达补气健脾，理气止痛之功。在慢性胃炎治疗中辨证论治很重要，笔者在临床上常分为5型即饮食停滞、肝胃郁热、瘀血停滞、胃阴亏虚、脾胃虚寒，用药则是在基础方上随症加减，只有辨证准确才能达到较好疗效。在慢性胃炎的治疗及愈后中，勿必嘱患者注意饮食卫生和规律，以配合运用四君子汤合乌贝汤随症加减，取得良好效果。
参考文献
1 戴自英.实用内科学，北京:人民卫生出版社，1996，1303-1305.
2 张伯臾.中医内科学，上海:上海科学技术出版社，1984，133-134.
3 凌一揆.中药学，上海:上海科学技术出版社，1984，95-258.
作者单位:556600贵州省天柱县凤城中心卫生院
(编辑 花楹), http://www.100md.com(陶小东)
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