晚期流产儿、极低体重儿护理成功1例
【文献标识码】 C 【文章编号】 1684-2030(2003)09-0856-02
1 病例资料
患者，女，39岁，于2002年10月14日15:30因阴道流水7天8h入院。诊断:宫内妊娠27 +5周，2/1，胎膜早破。先兆早产，妊娠合并子宫肌瘤。入院后次日21:55自然分娩一女婴，体重1120g，1min Apgar评分10分。
新生儿入室情况:一般状况良好，反应良，哭声一般，皮肤红嫩，无胎粪污染，呼吸72次/min，节律规整，头形正常无产瘤，前囟平，1.0cm×1.0cm，双肺听诊无异常，心音有力，律齐，心率138次/min，服软，肝脾不大，四肢活动好，肌张力正常，拥抱反射、握持反射均正常。
2 护理措施
2.1 保温 新生儿置于暧箱，根据婴儿体重和周数，温箱设置为36℃，相对湿度60%～70%。一切操作均在暖箱内进行。每10天降低箱温度1℃，至生后第4周，维持箱温在33℃。
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2.2 体温监测 出生后前10天每6h测体温1次。10天后每日测体温1次。使新生儿体温保持在36.5～37.5℃之间。
2.3 吸氧 采取头罩吸氧，1L/min，持续吸氧3周。同时刺激患儿啼哭，增加肺容量。
2.4 皮肤护理 婴儿出生时，皮肤附着一层胎脂，有保持皮肤减少散热的作用，出生第2天体温正常4h后，我们用植物油擦去胎脂，使其自然胎落，特别是皱褶处，需每日涂香油。
3 预防感染
早产儿从母体获得的抗体及生后合成抗体均明显不足，易发生感染。为预防院内感染，我们采取严格的消毒措施。
3.1 室内空气每日消毒:空气净化器+紫外线照射。
3.2 各种操作处置及进行护理之前均用流水洗手，再用健之素液泡手，严格无菌操作。
, 百拇医药
3.3 温箱每天擦拭，温箱加温容器每天用健之素液浸泡0.5h，然后冲洗干净后再重新加水。
3.4 哺乳前后洗手，并在哺乳前后对哺乳容器进行严格消毒。
4 能量供给与喂养
喂养奶粉为低体重婴儿配方奶粉(雀巢公司产品)。监测体重:隔日测体重1次。
4.1 喂养方法 因早产儿觅食反射及吸吮能力较差，前10天采用滴管喂养，方法是滴管近端套上一段橡皮管，然后一滴滴缓慢滴入早产儿口内，奶量每次1ml，1h1次，每天每次 增加1ml，第4天始每次4ml，每2h1次，至第11天始，改为奶瓶喂养，以患儿进食量为主。每2h1次。
4.2 胃肠外营养 早产儿所需能量较多，除胃肠道进食外，尚需给予胃肠外营养，根据体重每天计算热卡和蛋白质与脂肪的需要量，全天输液量用输液泵控制滴速。
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5 观察内容
5.1 严密观察生命指标 注意监测呼吸、心率。发现呼吸暂停给予弹足底或托背以刺激呼吸，生后3天内出现2次呼吸暂停，给予氨茶碱灌肠，经常刺激患儿让其啼哭，定时翻身扣背以促进肺动脉循环，防止肺不张。
5.2 特别护理 严格记录24h出入量，控制输液速度。
5.3 滴管喂养过程中，密切观察早产儿的吞咽功能及吸吮动作，发现异常及时停喂，哺乳后儿头稍抬高偏一侧，防止将奶吸入气管，哺乳后观察一段时间，以防呕吐误吸。
5.4 监测体重，每日称量体重。患儿住院56天，体重由1120g增至2350g，健康出院。
6 体会
从出生开始整个喂养过程中，我们没有用胃管，这样能及早地锻炼该早产儿的吞咽功能及吸吮动作，又能防止医源性感染机会。严格无菌操作原则，预防交叉感染。严密观察生命体征，合理喂养，监测体温及早产儿保温是关键。极低体重儿由于生活能力低，适应性与抵抗力差，并发症多，护理难度大，只有科学精心护理、保暖、给氧、合理喂养，才能提高其成活率。
作者单位:110003辽宁沈阳解放军第202医院
(收稿日期:2003-08-03)
(编辑罗 彬), 百拇医药(白静)
1 病例资料
患者，女，39岁，于2002年10月14日15:30因阴道流水7天8h入院。诊断:宫内妊娠27 +5周，2/1，胎膜早破。先兆早产，妊娠合并子宫肌瘤。入院后次日21:55自然分娩一女婴，体重1120g，1min Apgar评分10分。
新生儿入室情况:一般状况良好，反应良，哭声一般，皮肤红嫩，无胎粪污染，呼吸72次/min，节律规整，头形正常无产瘤，前囟平，1.0cm×1.0cm，双肺听诊无异常，心音有力，律齐，心率138次/min，服软，肝脾不大，四肢活动好，肌张力正常，拥抱反射、握持反射均正常。
2 护理措施
2.1 保温 新生儿置于暧箱，根据婴儿体重和周数，温箱设置为36℃，相对湿度60%～70%。一切操作均在暖箱内进行。每10天降低箱温度1℃，至生后第4周，维持箱温在33℃。
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2.2 体温监测 出生后前10天每6h测体温1次。10天后每日测体温1次。使新生儿体温保持在36.5～37.5℃之间。
2.3 吸氧 采取头罩吸氧，1L/min，持续吸氧3周。同时刺激患儿啼哭，增加肺容量。
2.4 皮肤护理 婴儿出生时，皮肤附着一层胎脂，有保持皮肤减少散热的作用，出生第2天体温正常4h后，我们用植物油擦去胎脂，使其自然胎落，特别是皱褶处，需每日涂香油。
3 预防感染
早产儿从母体获得的抗体及生后合成抗体均明显不足，易发生感染。为预防院内感染，我们采取严格的消毒措施。
3.1 室内空气每日消毒:空气净化器+紫外线照射。
3.2 各种操作处置及进行护理之前均用流水洗手，再用健之素液泡手，严格无菌操作。
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3.3 温箱每天擦拭，温箱加温容器每天用健之素液浸泡0.5h，然后冲洗干净后再重新加水。
3.4 哺乳前后洗手，并在哺乳前后对哺乳容器进行严格消毒。
4 能量供给与喂养
喂养奶粉为低体重婴儿配方奶粉(雀巢公司产品)。监测体重:隔日测体重1次。
4.1 喂养方法 因早产儿觅食反射及吸吮能力较差，前10天采用滴管喂养，方法是滴管近端套上一段橡皮管，然后一滴滴缓慢滴入早产儿口内，奶量每次1ml，1h1次，每天每次 增加1ml，第4天始每次4ml，每2h1次，至第11天始，改为奶瓶喂养，以患儿进食量为主。每2h1次。
4.2 胃肠外营养 早产儿所需能量较多，除胃肠道进食外，尚需给予胃肠外营养，根据体重每天计算热卡和蛋白质与脂肪的需要量，全天输液量用输液泵控制滴速。
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5 观察内容
5.1 严密观察生命指标 注意监测呼吸、心率。发现呼吸暂停给予弹足底或托背以刺激呼吸，生后3天内出现2次呼吸暂停，给予氨茶碱灌肠，经常刺激患儿让其啼哭，定时翻身扣背以促进肺动脉循环，防止肺不张。
5.2 特别护理 严格记录24h出入量，控制输液速度。
5.3 滴管喂养过程中，密切观察早产儿的吞咽功能及吸吮动作，发现异常及时停喂，哺乳后儿头稍抬高偏一侧，防止将奶吸入气管，哺乳后观察一段时间，以防呕吐误吸。
5.4 监测体重，每日称量体重。患儿住院56天，体重由1120g增至2350g，健康出院。
6 体会
从出生开始整个喂养过程中，我们没有用胃管，这样能及早地锻炼该早产儿的吞咽功能及吸吮动作，又能防止医源性感染机会。严格无菌操作原则，预防交叉感染。严密观察生命体征，合理喂养，监测体温及早产儿保温是关键。极低体重儿由于生活能力低，适应性与抵抗力差，并发症多，护理难度大，只有科学精心护理、保暖、给氧、合理喂养，才能提高其成活率。
作者单位:110003辽宁沈阳解放军第202医院
(收稿日期:2003-08-03)
(编辑罗 彬), 百拇医药(白静)