误食有机磷农药污染食物中毒14例诊治体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)10-0932-02
有机磷农药污染蔬菜、水果等食品后引起误食中毒，主要发生于蔬菜、水果在使用高残留农药杀虫剂后，在短期内出售而误食引起。病史有时不清，临床表现不一，易误诊为其它疾病，特别是基层医院，无条件做有关辅助检查，不能检测血清胆碱酯酶，给诊断造成一定的困难，易发生误诊。为了减少对该疾病误诊，提高诊断准确率及治疗率，现将我院近3年所收治14例误食中毒诊断治疗报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 14例患者入院后确诊为误食中毒，其中男6例，女8例;年龄最大的56岁，最小的2岁，平均24.4岁;潜伏期最长的16h，最短的1h，平均7h。14例患者均来自不同5个家庭成员，有共同进同类蔬菜水果史。但发病情况及症状体征不一，这与进食量及年龄有一定的关系。
, 百拇医药 1.2 临床表现 14例中轻度8例，中度4例，重度2例，中毒诊断根据1987年卫生部颁布的《职业性急性有机磷农药中毒诊断及分析诊断标准》，其中昏迷、大小便失禁、大汗淋漓、口角流涎病史不清2例;恶心、呕吐、腹痛、心慌12例;瞳孔缩小2例;心律不齐、Ⅱ°房室传导阻滞1例;肺湿鸣音1例;心率慢9例;全身乏力、皮肤潮湿6例;肌肉震颤2例。
1.3 诊断 14例中2例入院时病史不清，呈昏迷状态，在排除其它疾病所致昏迷同时，发现病人瞳孔缩小呈针尖大小、流涎、大小便失禁、皮肤苍白，使用阿托品诊断性治疗得以确诊。余12例均入院后询问病史，发病前进食情况，同一家庭多人发病，及出现有机磷农药中毒临床症状及体征得以明确诊断。
1.4 治疗 14例入院后，予以禁食36～48h。儿童阿托品剂量按0.03～0.1mg/kg给予，成人阿托品剂量均根据病情轻重分别以轻度1～2mg，中度2～4mg，重度3～10mg;给予阿托品总量最小0.2mg，最大60mg。并根据有无异常分泌物、体温、脉搏来调整阿托品用量，这与传统阿托品治疗相比，用量明显减少，疗程缩短。部分病人对阿托品较敏感，易造成过阿托品化，出现烦躁不安，可选用654-2以减少阿托品的副作用。对伴昏迷者，及时吸氧、脱水、加用营养脑细胞药，以减轻因中毒而造成脑细胞损害。在维持水、电解质平衡的基础上，加用保护胃粘膜及营养心肌细胞的药物，并预防性抗感染治疗。
, http://www.100md.com
1.5 结果 14例患者均于住院1～5天内，无任何并发症发生，痊愈出院。
2 讨论
有机磷农药仍是我国广大农村应用最广泛的杀虫剂，品种多，且大多数属剧毒或高残留类，由于生产、使用、运输不当所致中毒或自服中毒者诊断不难，一般容易引起重视。而因误食农药污染蔬菜、水果所致食物中毒者，由于病因不清，症状不典型，易与一般食物中毒或胃肠炎相混淆，不易引起重视。这是因为误食中毒与其它中毒不一样，患者在不明情况下进食后数小时或十几小时才发病，由于毒物吸收量不一，临床症状不典型，或诉说病史不清楚，部分基层医生对该病认识不足，易误诊为急性胃肠炎或食物中毒。但只要认真做好体格检查及病史收集，就会发现这类患者有一定特征，具有同进饮食史，群体发病，虽然症状不一，但均可出现不同程度有机磷农药中毒的临床表现，即使不能进行血清胆碱酯酶测定，也应高度考虑是否有机磷农药污染食品误食中毒。本报道14例，患者都来自不同的5个家庭，发病时间、潜伏期长短不一，有轻有重，症状不一，这可能与进食量、年龄大小、身体素质有一定的关系，同时与残留药物的浓度有关。总之，只要认真加强对病史的收集，详细体格检查，主要病史特点及代表性症状、体征，可以减少误诊，提高对该病诊断准确率。误食中毒因摄入少，体内贮存量小及持续入血量少。所以在使用阿托品时，量小、疗程短，也不必常规使用阿托品维持，可根据患者有无异常分泌物、体温、脉搏来调整阿托品用量即可。
综上所述，只要认真做好以上几点即能提高对误食中毒的诊断准确率及治愈率。
作者单位: 625300 四川省汉源县妇幼保健院
(收稿日期:2003-03-22)
(编 辑 晓亮), http://www.100md.com(马永莉)
有机磷农药污染蔬菜、水果等食品后引起误食中毒，主要发生于蔬菜、水果在使用高残留农药杀虫剂后，在短期内出售而误食引起。病史有时不清，临床表现不一，易误诊为其它疾病，特别是基层医院，无条件做有关辅助检查，不能检测血清胆碱酯酶，给诊断造成一定的困难，易发生误诊。为了减少对该疾病误诊，提高诊断准确率及治疗率，现将我院近3年所收治14例误食中毒诊断治疗报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 14例患者入院后确诊为误食中毒，其中男6例，女8例;年龄最大的56岁，最小的2岁，平均24.4岁;潜伏期最长的16h，最短的1h，平均7h。14例患者均来自不同5个家庭成员，有共同进同类蔬菜水果史。但发病情况及症状体征不一，这与进食量及年龄有一定的关系。
, 百拇医药 1.2 临床表现 14例中轻度8例，中度4例，重度2例，中毒诊断根据1987年卫生部颁布的《职业性急性有机磷农药中毒诊断及分析诊断标准》，其中昏迷、大小便失禁、大汗淋漓、口角流涎病史不清2例;恶心、呕吐、腹痛、心慌12例;瞳孔缩小2例;心律不齐、Ⅱ°房室传导阻滞1例;肺湿鸣音1例;心率慢9例;全身乏力、皮肤潮湿6例;肌肉震颤2例。
1.3 诊断 14例中2例入院时病史不清，呈昏迷状态，在排除其它疾病所致昏迷同时，发现病人瞳孔缩小呈针尖大小、流涎、大小便失禁、皮肤苍白，使用阿托品诊断性治疗得以确诊。余12例均入院后询问病史，发病前进食情况，同一家庭多人发病，及出现有机磷农药中毒临床症状及体征得以明确诊断。
1.4 治疗 14例入院后，予以禁食36～48h。儿童阿托品剂量按0.03～0.1mg/kg给予，成人阿托品剂量均根据病情轻重分别以轻度1～2mg，中度2～4mg，重度3～10mg;给予阿托品总量最小0.2mg，最大60mg。并根据有无异常分泌物、体温、脉搏来调整阿托品用量，这与传统阿托品治疗相比，用量明显减少，疗程缩短。部分病人对阿托品较敏感，易造成过阿托品化，出现烦躁不安，可选用654-2以减少阿托品的副作用。对伴昏迷者，及时吸氧、脱水、加用营养脑细胞药，以减轻因中毒而造成脑细胞损害。在维持水、电解质平衡的基础上，加用保护胃粘膜及营养心肌细胞的药物，并预防性抗感染治疗。
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1.5 结果 14例患者均于住院1～5天内，无任何并发症发生，痊愈出院。
2 讨论
有机磷农药仍是我国广大农村应用最广泛的杀虫剂，品种多，且大多数属剧毒或高残留类，由于生产、使用、运输不当所致中毒或自服中毒者诊断不难，一般容易引起重视。而因误食农药污染蔬菜、水果所致食物中毒者，由于病因不清，症状不典型，易与一般食物中毒或胃肠炎相混淆，不易引起重视。这是因为误食中毒与其它中毒不一样，患者在不明情况下进食后数小时或十几小时才发病，由于毒物吸收量不一，临床症状不典型，或诉说病史不清楚，部分基层医生对该病认识不足，易误诊为急性胃肠炎或食物中毒。但只要认真做好体格检查及病史收集，就会发现这类患者有一定特征，具有同进饮食史，群体发病，虽然症状不一，但均可出现不同程度有机磷农药中毒的临床表现，即使不能进行血清胆碱酯酶测定，也应高度考虑是否有机磷农药污染食品误食中毒。本报道14例，患者都来自不同的5个家庭，发病时间、潜伏期长短不一，有轻有重，症状不一，这可能与进食量、年龄大小、身体素质有一定的关系，同时与残留药物的浓度有关。总之，只要认真加强对病史的收集，详细体格检查，主要病史特点及代表性症状、体征，可以减少误诊，提高对该病诊断准确率。误食中毒因摄入少，体内贮存量小及持续入血量少。所以在使用阿托品时，量小、疗程短，也不必常规使用阿托品维持，可根据患者有无异常分泌物、体温、脉搏来调整阿托品用量即可。
综上所述，只要认真做好以上几点即能提高对误食中毒的诊断准确率及治愈率。
作者单位: 625300 四川省汉源县妇幼保健院
(收稿日期:2003-03-22)
(编 辑 晓亮), http://www.100md.com(马永莉)