胎盘早剥并发子宫部分卒中1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2003)04-0608-01
1 病历摘要
患者，26岁，孕1产0，因停经8 + 个月，持续性腹痛5 + h，阴道流血3h，于2002年5月12日820AM 入院。孕4 + 个月自觉胎动，未定期行产前检查，近1个月出现双下肢浮肿，无头晕眼花，无恶心呕吐，无腹痛、昏厥及外伤史。否认心肝肾疾病史。1年前人工流产1次。
入院检查:T37℃，P80次/min，R20次/min，BP120/75mmHg。神志清，贫血貌，扶入病房，心肺无异常，双下肢浮肿(+)。产科检查:子宫硬如板状，无明显宫缩间歇，压痛不明显。胎方位不清，胎心消失。阴道出血似月经量，宫口未开，胎膜未破，胎先露头位，疑为胎盘早剥。急复查B超，报告示死胎，胎盘位于宫底，其间见强回声，支持胎盘早剥。
9 30/AM 在抗休克同时于硬膜外麻醉下行剖宫产术。术中见羊水呈血性，胎位LOA，女，Apgar评0分，胎盘完整自娩，早剥面约为5cm×4cm，宫腔积血块700ml，子宫宫底及双角呈青紫色。术中不断给予热盐水纱布压迫外敷宫体，给予催产素40IU宫体注射，并按摩子宫后，子宫收缩良好。缝合子宫，逐层关腹。术中出血约200ml，输血400ml，术后BP113/75mmHg，安返病房。
术后血压上升为150/105mmHg，但无头晕，眼花等症状，复查尿蛋白()。给予解痉降压，抗感染对症综合治疗。术后第5天，血压平稳降为135/90～128/83mmHg。术后第7天拆线因贫血营养不良，切口裂开，给予二次缝合，并输血，第15天拆线，愈合良好，出院。出院诊断:(1)33周妊娠;(2)G 2 P 1 L 0 A 1 ;(3)死胎;(4)妊高征;(5)胎盘早剥并发子宫部分卒中。
2 讨论
胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症，重型胎盘早剥多见于重度妊高征及已有全身血管病变的慢性高血压孕妇，起病急，进展快，处理不及时，可危及母儿生命。国内报道发生率为4.6‰～2.1‰，国外为5.8‰～0.86‰。其发病可能与血管病变，如妊高征，外伤及子宫静脉压突然升高等因素有关按出血特点分型。临床分为显性、隐性、混合性剥离三种类型。及早发现，及时诊断，纠正休克并终止妊娠是治疗本病和防止凝血功能障碍、肾功能衰竭等并发症，抢救母子生命的关键。
本例为混合性胎盘早剥。由于患者未行产前检查，掩盖了妊高征的病情及出血后血压下降的变化，但因其较多的阴道出血及较为典型的“板状腹”，可排除前置胎盘，子宫破裂等，高度怀疑“胎盘早剥”。行B超检查，符合本病的图像。术中发现虽然剥离面未达到胎盘的1/3，但宫腔内积血块约700ml，且子宫已呈部分卒中状。进一步说明胎盘早剥急速凶险，尤其隐性早剥患者无外出血症状，应高度警惕。
(编辑 何蓓), http://www.100md.com
1 病历摘要
患者，26岁，孕1产0，因停经8 + 个月，持续性腹痛5 + h，阴道流血3h，于2002年5月12日820AM 入院。孕4 + 个月自觉胎动，未定期行产前检查，近1个月出现双下肢浮肿，无头晕眼花，无恶心呕吐，无腹痛、昏厥及外伤史。否认心肝肾疾病史。1年前人工流产1次。
入院检查:T37℃，P80次/min，R20次/min，BP120/75mmHg。神志清，贫血貌，扶入病房，心肺无异常，双下肢浮肿(+)。产科检查:子宫硬如板状，无明显宫缩间歇，压痛不明显。胎方位不清，胎心消失。阴道出血似月经量，宫口未开，胎膜未破，胎先露头位，疑为胎盘早剥。急复查B超，报告示死胎，胎盘位于宫底，其间见强回声，支持胎盘早剥。
9 30/AM 在抗休克同时于硬膜外麻醉下行剖宫产术。术中见羊水呈血性，胎位LOA，女，Apgar评0分，胎盘完整自娩，早剥面约为5cm×4cm，宫腔积血块700ml，子宫宫底及双角呈青紫色。术中不断给予热盐水纱布压迫外敷宫体，给予催产素40IU宫体注射，并按摩子宫后，子宫收缩良好。缝合子宫，逐层关腹。术中出血约200ml，输血400ml，术后BP113/75mmHg，安返病房。
术后血压上升为150/105mmHg，但无头晕，眼花等症状，复查尿蛋白()。给予解痉降压，抗感染对症综合治疗。术后第5天，血压平稳降为135/90～128/83mmHg。术后第7天拆线因贫血营养不良，切口裂开，给予二次缝合，并输血，第15天拆线，愈合良好，出院。出院诊断:(1)33周妊娠;(2)G 2 P 1 L 0 A 1 ;(3)死胎;(4)妊高征;(5)胎盘早剥并发子宫部分卒中。
2 讨论
胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症，重型胎盘早剥多见于重度妊高征及已有全身血管病变的慢性高血压孕妇，起病急，进展快，处理不及时，可危及母儿生命。国内报道发生率为4.6‰～2.1‰，国外为5.8‰～0.86‰。其发病可能与血管病变，如妊高征，外伤及子宫静脉压突然升高等因素有关按出血特点分型。临床分为显性、隐性、混合性剥离三种类型。及早发现，及时诊断，纠正休克并终止妊娠是治疗本病和防止凝血功能障碍、肾功能衰竭等并发症，抢救母子生命的关键。
本例为混合性胎盘早剥。由于患者未行产前检查，掩盖了妊高征的病情及出血后血压下降的变化，但因其较多的阴道出血及较为典型的“板状腹”，可排除前置胎盘，子宫破裂等，高度怀疑“胎盘早剥”。行B超检查，符合本病的图像。术中发现虽然剥离面未达到胎盘的1/3，但宫腔内积血块约700ml，且子宫已呈部分卒中状。进一步说明胎盘早剥急速凶险，尤其隐性早剥患者无外出血症状，应高度警惕。
(编辑 何蓓), http://www.100md.com