急性单纯性右心室梗死误诊1例分析
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-7587(2003)08-0753-02
1 病历摘要
患者，男，40岁，因劳累后出现持续性右侧胸痛伴气短、恶心、呕吐，既往有胆囊炎病史，查体:BP120/80mmHg，唇微绀，双肺可闻及少量湿罗音、律齐、心界不大、未闻及病理性杂音，右上腹压痛(+)，诊断为慢性胆囊炎急性发作，对症治疗后未见好转，继而疼痛加剧，四肢冰冷，全身大汗，后血压下降，急查心电图，并加作V3R-V5R方被确诊。
2 讨论
虽然右心室梗死并不少见，尸解证明右心室梗死约占心梗尸解总数的12%～43%。但单纯性右心室梗死极为少见，笔者认为我院遇到的1例误诊原因是下述因素所造成的。
2.1 缺乏细致的观察和全面的分析 一些年轻的医生对心梗早期的多样性表现缺乏全面的分析，鉴别诊断上存在片面性。例如:患者虽有心血管系统疾病的表现，但被其主诉消化道症状所迷惑，而忽视全方位的检查致误诊，虽然有些先进的方法用于诊断右室梗死，如冠脉造影、核医学等，但由于种种原因不能广泛应用，心电图仍为诊断此病的重要检查方法。
2.2 心电图是诊断心梗的重要依据 单纯性右室梗死在常规12导联可无心肌梗死图形，但有一小部分大面积的右心室梗死患者V 1 -V 2 可出现呈qrS型的心肌梗死图形，目前认为出现如下心电图改变者应考虑右心室梗:(1)V 4 R导联ST段抬高≥0.1mV是诊断右室梗死的特异性指标，其敏感性100%，特异性82%，提示右室损伤面积>25%，且为右冠状动脉阻塞。(2)V 1 、、V 3 R、V 4 R均呈QS型，但其假阳性率较高，因为肺气肿病人也可出现。(3)Ⅲ导联出现异常Q波、ST段抬高、Ⅱ、aVF无明显改变。一些患者有典型的心梗症状，但因常规12导联心电图正常，排除心梗诊断，而未想到加做 右胸导联V 3 R-V 5 R及其他一些检查(心肌酶)而误诊。
2.3 对心梗趋向年轻化、大众化认识不足而误诊 因其较年轻，常规12导联心电图正常而未加作其他导联，对症治疗后无效，病情加重，进一步查心电图方被确诊，因此我们认为对疑为急性心梗或有症状的患者，尤其是老年人，心电图应做18导联，即常规12导联+V 3 R～V 5 R+V 7 ～V 9 导联，仔细询问病史，密切观察，与临床相结合。
所以，对于一个临床诊断，必须详细询问病史，作一切必须作的诊断性检查，须将临床体征变化与医技检查结合起来，作一综合的分析诊断，方可减少或避免误诊的产生。
作者单位:015000内蒙古巴盟临河市医院
(收稿日期:2003-09-09)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(刘亚媛)
1 病历摘要
患者，男，40岁，因劳累后出现持续性右侧胸痛伴气短、恶心、呕吐，既往有胆囊炎病史，查体:BP120/80mmHg，唇微绀，双肺可闻及少量湿罗音、律齐、心界不大、未闻及病理性杂音，右上腹压痛(+)，诊断为慢性胆囊炎急性发作，对症治疗后未见好转，继而疼痛加剧，四肢冰冷，全身大汗，后血压下降，急查心电图，并加作V3R-V5R方被确诊。
2 讨论
虽然右心室梗死并不少见，尸解证明右心室梗死约占心梗尸解总数的12%～43%。但单纯性右心室梗死极为少见，笔者认为我院遇到的1例误诊原因是下述因素所造成的。
2.1 缺乏细致的观察和全面的分析 一些年轻的医生对心梗早期的多样性表现缺乏全面的分析，鉴别诊断上存在片面性。例如:患者虽有心血管系统疾病的表现，但被其主诉消化道症状所迷惑，而忽视全方位的检查致误诊，虽然有些先进的方法用于诊断右室梗死，如冠脉造影、核医学等，但由于种种原因不能广泛应用，心电图仍为诊断此病的重要检查方法。
2.2 心电图是诊断心梗的重要依据 单纯性右室梗死在常规12导联可无心肌梗死图形，但有一小部分大面积的右心室梗死患者V 1 -V 2 可出现呈qrS型的心肌梗死图形，目前认为出现如下心电图改变者应考虑右心室梗:(1)V 4 R导联ST段抬高≥0.1mV是诊断右室梗死的特异性指标，其敏感性100%，特异性82%，提示右室损伤面积>25%，且为右冠状动脉阻塞。(2)V 1 、、V 3 R、V 4 R均呈QS型，但其假阳性率较高，因为肺气肿病人也可出现。(3)Ⅲ导联出现异常Q波、ST段抬高、Ⅱ、aVF无明显改变。一些患者有典型的心梗症状，但因常规12导联心电图正常，排除心梗诊断，而未想到加做 右胸导联V 3 R-V 5 R及其他一些检查(心肌酶)而误诊。
2.3 对心梗趋向年轻化、大众化认识不足而误诊 因其较年轻，常规12导联心电图正常而未加作其他导联，对症治疗后无效，病情加重，进一步查心电图方被确诊，因此我们认为对疑为急性心梗或有症状的患者，尤其是老年人，心电图应做18导联，即常规12导联+V 3 R～V 5 R+V 7 ～V 9 导联，仔细询问病史，密切观察，与临床相结合。
所以，对于一个临床诊断，必须详细询问病史，作一切必须作的诊断性检查，须将临床体征变化与医技检查结合起来，作一综合的分析诊断，方可减少或避免误诊的产生。
作者单位:015000内蒙古巴盟临河市医院
(收稿日期:2003-09-09)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(刘亚媛)